暖宮散硬膏熱貼敷聯合五加生化膠囊在無痛人流患者術后應用效果*

盧小桃

無痛人流術是指由于意外妊娠或者疾病而采用人工方法終止妊娠，是避孕失敗的應對方法之一[1]。近些年來，人工流產的數量有增高趨勢，尤其是未曾生育的年輕女性要求做人工流產的數量越來越多[2]。目前，臨床上多用五加生化膠囊來治療無痛人流術后患者，此藥擁有益氣養血、活血祛瘀等功效，適用于治療人流術后或者產后女性由于氣虛血瘀而導致的陰道流血、小腹疼痛按之不減、腰背酸痛、心悸氣短、舌淡和脈沉弱等，可以顯著改善人流術后患者的子宮狀態[4]，然而此藥療效有限，有許多患者在術后的疼痛無法僅通過五加生化膠囊得到緩解。暖宮散硬膏熱貼敷是將多種藥物研磨成粉，用藥油拌成膏狀涂在敷料上，貼敷在體表局部或特定的穴位并加熱[5]，借助熱力通過皮毛腠理來達到疏風散寒、調氣活血、化痰止絡、消腫止痛的治療方法[6]，成本較低，操作簡便。目前對于暖宮散硬膏熱貼敷聯合五加生化膠囊的療效還未在臨床上達成共識，故本研究探討自制暖宮散硬膏熱貼敷聯合五加生化膠囊對無痛人流術后患者月經復潮和腹痛的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年3月—2021年6月在江西中醫藥大學附屬醫院自愿接受無痛人流手術的患者60例，年齡18～40歲，平均(29.41±3.11)歲；孕周5～8周，平均(6.33±1.08)周；孕次0～2次，平均(0.94±0.22)次。采用隨機分組將患者分為觀察組30例和對照組30例。觀察組年齡19～40歲，平均(29.81±3.36)歲；孕周5～8周，平均(6.48±1.01)周；孕次0～2次，平均(0.96±0.23)次。對照組年齡18～39歲，平均(29.01±2.98)歲；孕周5～8周，平均(6.18±1.11)周；孕次0～2次，平均(0.92±0.21)次。所有無痛人流術后患者的年齡、孕周及孕次等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。經醫院倫理委員會通過。

1.2 納入與排除標準納入標準：①具有無痛人流手術指征[7]，自愿在院內行無痛人流手術；②年齡為18～40歲；③孕周在5～8周以內；④最后一次月經的前3個月月經周期、血量無異常?；颊呒凹覍倭私獠⒅橥狻Ｅ懦龢藴剩孩賹Ρ狙芯克褂玫奈寮由z囊和其他藥物過敏者；②患有盆腔炎以及子宮內膜異位癥等較嚴重的婦科疾病；③在無痛人流手術中使用了縮宮素的患者；④無痛人流術后出現子宮穿孔和人流不全等無痛人流并發癥的患者；⑤患有生殖系統腫瘤或者肝、腎等器官嚴重疾病的患者，精神異常患者；⑥不配合治療，導致無法準確判斷療效的患者；⑦上一次懷孕或者分娩距本次無痛人流術的時間不到6個月的患者。

1.3 治療方法2組患者均接受常規清宮等基礎治療。對照組患者在術后服用五加生化膠囊(多多藥業有限公司，批準文號：國藥準字Z10950043，規格：0.4 g×36粒)和羅紅霉素(天津梅花生物醫藥科技有限公司，批準文號：國藥準字H20174103，規格：300 mg×10片)治療，患者每日口服2次五加生化膠囊，每次6粒，口服2次羅紅霉素片，每次1片，連續服用6 d。觀察組患者在對照組的基礎上需在術后立即利用自制暖宮散中藥硬膏熱貼敷涌泉6 h，每天使用1次，連續貼敷6 d。用無菌紗布塊清潔皮膚，選定涌泉穴位，將塑性好且已加熱到40 ℃的江西中醫藥大學附屬醫院自制暖宮散藥物用醫用膠帶固定于患者的涌泉穴位上，貼敷6 h后取下，若在暖宮散貼敷治療過程中患者感到皮膚瘙癢、疼痛或者皮膚出現發皰，則立即撕去自制暖宮硬膏熱貼敷。江西中醫藥大學附屬醫院自制的暖宮硬膏熱貼敷主要是由藥包及明膠層等組成，藥包是由艾葉、吳茱萸、川芎、香附、當歸、制附片、延胡索及赤芍等中藥制作而成。

1.4 觀察指標①陰道流血天數、腹痛天數、月經復潮時間：記錄所有無痛人流術后患者的陰道流血天數、腹痛天數、月經復潮時間。② 術后疼痛評分對比：在術后1 h、2 h、3 h和4 h時根據世界衛生組織(WHO)規定的標準對患者術后的痛感進行評分：0級疼痛：無疼痛癥狀，記為0分；1級疼痛：屬于輕微的痛感，患者可以忍受，所以對治療仍有較好的配合度，記為1分；2級疼痛：患者感到中等強度的痛感，總是覺得緊張，導致對于術后治療的配合度比較差，記為2分；3級疼痛：患者的痛感十分強烈，甚至不自覺呻吟或者喊叫，術后治療時配合度非常不好，記為3分，分數越高代表患者疼痛程度越高。③子宮復舊積分：術后2周時，記錄所有無痛人流術后患者的子宮復舊積分，此積分從術后出血量、術后宮腔B超回聲、子宮積液等方面進行綜合評估，分數值0～3分分數越高，表示患者的子宮復舊情況越差。④并發癥：記錄2組患者的術后并發癥，主要包括陰道出血、感染、吸宮不全等。

2 結果

2.1 陰道流血天數 腹痛天數 月經復潮時間觀察組的陰道流血天數、腹痛天數、月經復潮時間均明顯短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者陰道流血天數 腹痛天數月經復潮時間比較

2.2 術后疼痛癥狀評分術后1 h、2 h、3 h和4 h時，觀察組患者的疼痛癥狀評分均明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術后疼痛癥狀評分比較 (分，

2.3 子宮復舊積分術后2周時，觀察組患者的子宮復舊積分明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者子宮復舊積分比較 (分，

2.4 并發癥發生情況所有無痛人流術后患者出現陰道出血、感染、吸宮不全和宮腔粘連等并發癥的概率差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組患者術后并發癥發生情況比較 (例，%)

3 討論

無痛人流術是在目前臨床上終止妊娠的一種有效方法，在近年來應用率持續升高，但是術后一般患者會有極大的疼痛感，會嚴重影響患者的生活質量和生活狀態[8]，如果流產后患者子宮復舊不全，會產生腰痛、腹痛，甚至出現大出血癥狀[9]。五加生化膠囊常用于人流術后患者的治療，暖宮散硬膏熱貼敷可有效改善患者的腹痛[10]。本研究發現接受自制暖宮散硬膏熱貼敷聯合五加生化膠囊治療的無痛人流術后患者的陰道流血天數、腹痛天數、月經復潮時間明顯短于僅服用五加生化膠囊的患者。之前有研究指出緩解人流術后患者腹痛感的原理就是散寒、活血和暖宮，而暖宮散硬膏熱貼敷有活血化瘀、益氣養血之功效[11]。分析本研究結果變化原因，可能是因為江西中醫藥大學附屬醫院自制的暖宮散硬膏熱貼敷中的延胡索可以行氣疏肝、止痛，肉桂可以用來祛瘀止痛，并有散寒的治療效果，香附和當歸可以起到補血活血的作用。

本研究還發現接受制暖宮散硬膏熱貼敷聯合五加生化膠囊治療的無痛人流術后患者的疼痛癥狀評分明顯低于僅服用五加生化膠囊的患者，且術后2周時，前者的子宮狀態明顯優于后者。之前有研究表明五加生化膠囊利用中藥材達到了益氣健脾、補腎安神的療效，暖宮散硬膏熱貼敷貼在關元穴位上可以有溫養沖任、補益精血的療效[12]，從而促進患者預后，降低人流手術給女性患者帶來的影響及損傷。分析本研究結果變化原因，可能是由于暖宮散硬膏熱貼敷中的各種藥物通過發熱包在空氣中氧化后放熱能更好地被吸收，并與五加生化膠囊的作用相結合從而緩解患者的血瘀，改善患者的劇烈腹痛癥狀，促進其月經復潮。

綜上所述，自制暖宮散硬膏熱貼敷聯合五加生化膠囊可以顯著縮短無痛人流術后患者的月經復潮時間，改善患者腹痛程度。本研究的不足之處是沒有對患者進行更長時間的隨訪復診，以后還需將隨訪結果納入研究，從而得到更全面準確的結果。