補腎活血湯治療老年骨質疏松性橈骨遠端骨折臨床研究

李國兵

骨質疏松屬于臨床常見病，主要由于骨質量下降或者骨密度降低產生，在治療時存在一定難度，而若未給予及時有效治療，骨折發生率將提高。隨著中國人口老齡化問題的加劇，老年骨質疏松性橈骨遠端骨折患者也在逐年增加，橈骨遠端骨折是一種老年常見疾病，橈骨遠端骨折發生在旋前方肌近側緣及遠部位，為多發性骨折，發病率較高，約為全身骨折的1/6[1]，嚴重影響了患者的身體健康。臨床在治療老年骨質疏松性橈骨遠端骨折時多采用手法復位、石膏固定、切開復位、內固定治療等方式，但是老年患者的新陳代謝慢，但恢復時間長，影響患者的工作與生活，降低生活質量[2]，僅僅依靠外科治療難以縮短愈合時間。近年來，隨著臨床研究的深入，中醫治療老年骨質疏松性橈骨遠端骨折取得顯著效果。本研究將以近年來(2019年4月—2020年4月)收治的80例患者為研究對象，探究補腎活血湯治療老年骨質疏松性橈骨遠端骨折臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料以80例老年骨質疏松性橈骨遠端骨折患者為研究對象，研究時間為2019年4月—2020年4月，分為對照組40例與研究組40例。對照組，男女患者分別為18例與22例；年齡為61～72歲，平均年齡(68.94±5.27)歲。研究組，男女患者分別為19例與21例；年齡為60～71歲，平均年齡(68.76±5.82)歲。2組患者一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經倫理委員會的批準開展。

1.2 納入與排除標準納入標準：所有患者經實驗室診斷確診疾病；認知正常；資料齊全；均熟知本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：甲狀腺異常；有糖皮激素、雌激素等藥物服用史；骨骼疾病；感染；代謝疾病；不配合研究。

1.3 方法參照組應用復位固定治療：指導患者保持仰臥位體位，在C臂機上放置手臂，實施骨折血腫內麻醉，對皮膚消毒鋪巾。外展肩，屈曲肘關節呈90°，掌心向下，實施牽引復位，由助手1握住患者的大拇指，另外一只手將患者其余四指握住，由前壁軸向遠端牽引；助手2握住患者的前壁中上1/3處，向對抗方向牽引，持續2～3 min，最橈骨遠端嵌插與重疊畸形最大限度克服。操作者雙手握住患者的腕部，使用拇指用力將骨折遠端壓住，推擠至橈骨遠端，其余手指頂住骨折近端，放松牽引，助手1維持復位位置，操作者取石膏板固定，腕關節在掌屈5°～15°處固定，最大限度尺偏位置。在手法復位以后，取石膏夾在伸腕位固定，在復位以后2周，實施X線片復查，每周1次，共復查2次，了解骨折復位情況，在滿意以后，更換石膏夾，在功能位固定，在固定后2周、4周入院復查，評估橈骨高度、偏角角度、掌傾角的維持情況。

研究組添加補腎活血湯治療：在參照組治療基礎上，使用補腎活血方治療，藥方組成為：骨碎補10 g，淫羊藿10 g，當歸10 g，桑寄生10 g，枸杞子10 g，土鱉蟲10 g，紅花10 g，熟地黃15 g，三七15 g，何首烏15 g，杜仲15 g，丹參25 g。以上藥物，開水煎制，煎至200 ml，1劑/d，分早晚2次溫服。持續用藥3個月。

1.4 觀察指標使用腕關節自評量表(PRWE)對腕關節功能進行評估；隨后，評估功能恢復優良率：共分為4個等級，分別為優、良、可、差，其中關節功能正常，未出現活動受限，彎曲深度的喪失程度為15°以下，即為優；腕關節的功能基本正常，活動受限，輕微疼痛，彎曲深度的喪失程度為15°～30°，即為良；腕關節的功能有所改善，且活動存在中度受限，疼痛明顯，腕屈伸的喪失程度為30°～50°，即為可；不滿足以上情況，即為差。評估疼痛程度，分別在治療前、治療后進行評估，評估量表為VAS量表，共0～10分，10分表示最疼痛，0分表示無疼痛。最后，評估生活質量，在治療前、治療后分別進行評估，評估量表是SF-36量表，共0～100分，100分表示生活質量最好。

2 結果

2.1 腕關節功能研究組治療后腕關節功能評分優于參照組，P<0.05，差異有統計學意義。見表1。

表1 2組骨折患者腕關節功能評分比較 (分，

2.2 功能恢復優良率研究組功能恢復優良率高于對照組，P<0.05。見表2。

表2 2組骨折患者功能恢復優良率比較 (例，%)

2.3 疼痛程度研究組治療后腕關節疼痛程度評分優于參照組，P<0.05，差異有統計學意義。見表3。

表3 2組骨折患者疼痛程度評分比較 (分，

2.4 生活質量研究組治療后生活質量評分優于參照組，P<0.05，差異有統計學意義。見表4。

表4 2組骨折患者生活質量比較 (分，

3 討論

骨質疏松癥屬于骨代謝障礙疾病，發病機制是骨組織顯微結構出現損傷，導致骨組織的骨礦成分、骨基質減少，骨小梁的數量降低，骨質變薄，多發于老年患者、骨折患者[3]。原發性的骨質疏松的主要特征是骨量減少、骨微觀結構退化，骨質疏松的發病率日益增高，是威脅老年人健康的“隱形殺手”。中國的人口老齡化問題不斷加劇，人體在衰老過程中，骨吸收、骨形成偶聯發生缺陷，集體的鈣磷代謝失去平衡，骨密度開始降低，容易引起骨質疏松癥。臨床在治療老年骨質疏松性橈骨遠端骨折時可采用手術治療或者保守治療，2種方式均具有各自的優缺點[4]。保守治療包含夾板固定、石膏固定、支具固定、牽引等，促進骨折斷端愈合，橈骨遠端骨折還可采用手術內固定方法，通過借助顯微鏡解剖學、內外固定器械技術的創新和完善，可以采取手術治療，但單純手法復位外固定效果不佳，在加快骨折愈合速度方面還有待加強，會限制腕關節功能的恢復。治療骨質疏松還常常采取活性維生素、降鈣素、雙磷酸鹽類、雌激素等西藥進行治療，但是對于患者的身體不良作用較大，患者的治療服從性差。中醫提出，血不活則瘀不能去，瘀不去則骨不能接。因此，早期骨折患者需采用活血化瘀治療，在疼痛減輕、瘀血散去以后，需應用補養氣血、堅骨壯筋治療；在骨折康復后期，需采用強筋壯骨、和營生新、疏通氣血治療[5]。中醫理論認為，腎生骨髓，腎主骨，老年橈骨遠端骨折主要辨證為腎虛血瘀。補腎活血湯藥方中，枸杞子、杜仲、淫羊藿、桑寄生、何首烏具補腎等功效，紅花、當歸、三七、黨參具活血補血等功效，以上眾藥共奏活血益氣、補腎功效[6]。本次研究結果可見，研究組治療后腕關節功能評分優于參照組，P<0.05，差異有統計學意義。研究組功能恢復優良率高于對照組，P<0.05。

中醫把骨質疏松癥歸于“骨痿”“骨枯”“骨痹”“虛勞”等范疇，腎氣熱，則腰脊不能舉，骨枯而髓減，發展為骨痿。腎氣充足能夠讓骨髓生化有源，骨有骨髓的滋養會更堅固有力，腎精虧損則骨髓生化無源，而引起骨質疏松。中醫認為腎虛是發病之本，人的年歲漸高，腎精不足，精不生髓，骨與腎臟的關聯密切。老年骨質疏松性橈骨遠端骨折患者的臨床表現有腰酸背痛、四肢脹痛并且放射痛、肢體麻木無力、常伴有肌肉疼痛、下肢腓腸肌痙攣等。骨質疏松的病癥由中年開始起病，老年成疾，部分患者合并骨折為“氣傷痛，形傷腫”，骨質疏松的癥狀疼痛、麻木是符合中醫不通則痛，氣血瘀滯的機制。患者的骨骼系統血瘀造成的骨小梁內循環障礙，不利于細胞進行有效的物質交換，血液中的營養物質和鈣也無法進入到人體的骨骼中去，引起身體骨骼中的營養成分丟失，骨骼的脆性增大。基于腎主骨的原理，補腎活血方治療能夠輔佐益髓壯骨、活血止痛。老年骨質疏松性橈骨遠端骨折患者的干骺端常伴有不同程度的粉碎 、壓縮、嵌插和軸向短縮，背側成角小，尺骨莖突撕脫常見，但下尺橈關節脫位或半脫位并不多見，患者身體的激素水平、自身的免疫狀態都有所下降。李智奎等[7]選取老年骨質疏松性橈骨遠端骨折患者進行研究，分別應用常規治療、添加補腎活血方治療，結果可見，補腎活血方治療組患者治療有效率、治療后關節功能明顯高于常規治療組，與本次研究結果保持一致。老年骨質疏松性橈骨遠端骨折中醫辨證是腎虛血瘀證，治療原則為活血化瘀、補腎強骨，使用補腎活血類方進行治療[8]，藥方中，君藥是山萸肉、熟地黃，其功效為益精填髓、滋補肝腎能夠改善骨組織的顯微結構，調節骨生成和骨破壞的紊亂狀態，有效促進骨折愈合；臣藥包括杜仲、枸杞子、菟絲子、補骨脂，具強筋健骨、補腎助陽功效，其藥效可以提高骨細胞的活性作用；佐藥包括沒藥、紅花、當歸，功效有消腫生肌、活血止痛[9]，調節患者的血清骨鈣素的水平，降低尿中羥脯氨酸水平 ，改善骨代謝的狀態。以上諸藥共奏活血化瘀、補腎填精的功效。補腎活血方中的藥材能夠促進人體骨骼對營養物質的吸收，減少骨小梁內微循環的障礙，諸藥聯合作用能夠有效提高骨密度和骨礦的含量。又有學者提出，補腎活血類方有助于骨髓間充質干細胞增殖、成骨分化，為骨折愈合提供良好條件，促進恢復，補腎活血湯是治療老年骨質疏松性橈骨遠端骨折的有效療法[10]。另外，本研究結果可見，研究組治療后疼痛程度評分明顯低于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)。研究組治療后生活質量評分明顯高于參照組，P<0.05，差異有統計學意義。表明該類患者采用中西醫結合治療，可有效緩解疼痛，改善生活質量，對患者具有重要意義。

綜上所述，老年骨質疏松性橈骨遠端骨折患者采用補腎活血湯治療，可有效改善腕關節功能，促進恢復，具有顯著治療效果。