針刺配合康復訓練對顱腦損傷患者運動功能認知功能的影響

蔚曉霞

顱腦損傷為臨床常見神經外科疾病，患者由于腦微循環障礙，可引起運動功能、認知功能障礙，臨床病死率及致殘率較高。現階段，臨床西醫治療顱腦損傷多以藥物治療及康復訓練為主，臨床應用廣泛，但其治療周期較長，部分患者容易因此放棄治療，導致其臨床預后較差。而近年來，越來越多的研究指出，中醫針灸治療在顱腦損傷的康復治療中發揮著重要作用[1,2]，中醫認為顱腦損傷源于跌打損傷，傷后可致經絡受損，進而引起氣血凝滯，同時誘發氣血兩虛，而針刺迎香、太陽、地倉、印堂、風池等頭面部穴位，同時辨證取穴，可通竅利關、疏通經絡。但針刺配合康復訓練對顱腦損傷患者的治療效果尚未完全明確。故設立本研究，以100例于環球醫療陽煤集團總醫院神經外科就診的顱腦損傷患者為研究對象進行前瞻性隨機對照研究，旨在進一步探討顱腦損傷患者經針刺配合康復訓練干預后的治療效果、運動功能、認知功能、生活質量，為針刺配合康復訓練的臨床應用及顱腦損傷患者的臨床治療提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取100例2020年1月—2021年4月于環球醫療陽煤集團總醫院神經外科就診的顱腦損傷患者為研究對象，患者及其家屬均知情同意，且本研究試驗設計經環球醫療陽煤集團總醫院醫學研究倫理委員會審批，據隨機數字表法將其分為聯合針刺組(50例)、康復訓練組(50例)。聯合針刺組：男26例，女24例；致傷原因：交通事故41例，高空墜落7例，其他原因2例；年齡23～79歲，平均(58.58±6.37)歲；顱腦損傷類型：彌漫性腦挫裂傷26例，腦挫裂傷合并顱內血腫13例，腦干損傷7例，其他類型4例。康復訓練組：男25例，女25例；致傷原因：交通事故40例，高空墜落8例，其他原因2例；年齡25～78歲，平均(58.70±7.03)歲；顱腦損傷類型：彌漫性腦挫裂傷27例，腦挫裂傷合并顱內血腫14例，腦干損傷6例，其他類型3例。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，可比。

1.2 納入標準①中醫診斷符合《中西醫臨床腦傷科學》[3]中氣滯血瘀證相關辨證標準，西醫診斷符合《臨床診療指南·神經外科學分冊》[4]中顱腦損傷相關標準，并經頭顱影像學檢查確診為閉合性顱腦損傷者；②顱腦損傷時間至入院時間不超過24 h者；③意識清楚，生命體征平穩者；④非過敏體質，且可耐受本研究所用治療方案；⑤顱腦損傷處于恢復期者等。

1.3 排除標準①既往有腦血管意外、腦出血開顱減壓及血腫清除術史者；②伴嚴重心、肝、腎及造血系統疾病或內分泌功能嚴重紊亂者；③伴急慢性感染者；④既往甲狀腺、咽喉感染等影響吞咽功能疾病者等。

1.4 方法2組均接受降顱壓、營養神經治療、促腦代謝、維持機體酸堿、水和電解質平衡等常規治療。康復訓練組接受康復訓練，具體措施為：①吞咽功能訓練：吞咽功能異常者需行吞咽功能相關訓練，指導顱腦損傷患者平時多行閉口、伸縮舌頭訓練。②腰部功能訓練：指導患者雙側足部并攏，雙膝靠攏后膝關節，同時盡可能屈曲成90°；向右翻身時需保持右側肢體在上，向左翻身時則需保持左側下肢在上。③上肢功能訓練：指導患者握緊雙手，將兩側手臂向前伸直，兩手拇指充分向外伸展(盡量維持肘部伸直、臂部挺直)；指導患者利用健側肢體幫助患側肢體進行被動鍛煉。④下肢功能訓練：指導患者利用健側手緊握床架，充分利用健側下肢力量往上抬動床架，注意患側肢體在練習時盡量脫離床面支撐。⑤認知康復訓練：在顱腦損傷患者早期予以軀體感受適當的刺激(主要方法包括圖片、音樂、言語等)，以促進患者感覺功能恢復，進而提高顱腦損傷患者辨別與覺醒能力。每組動作重復5～10遍，3次/d。聯合針刺組在康復訓練組基礎上接受針刺治療，選穴：頭面部取迎香、太陽、地倉、印堂、風池、人中等穴；上肢麻木者取臂臑、肩髃、曲池、合谷、外關、手三里等穴；下肢癱瘓者取三陰交、風市、血海、足三里、太沖等穴；吞咽障礙者取通里、啞門等穴；口角歪斜、言語不清者取廉泉穴。選用0.35×(40～70 mm)華佗牌不銹鋼針進行針刺，采用補虛瀉實、提插捻轉等手法行針，注意針刺方向及角度，待患者得氣后留針30 min，1次/d，5次/周。2組均連續治療4周。

1.5 觀察指標

1.5.1 治療效果根據Brunnstrom法評估2組治療4周后的治療效果，可分為顯效(基本恢復正常生活，運動功能評級提高程度>2級，運動能力明顯提高)，有效(正常生活仍受限制，運動功能評級提高程度>1級，運動能力有所提高)，無效(未達上述標準者)，總有效率=顯效率+有效率[5]。

1.5.2 運動功能評分采用Holden步行功能分級(FAC，5分)、下肢Fugl-Meyer評分(FMA，34分)、Berg平衡量表(BBS，64分)評分、日常生活活動能力(ADL，100分)評估2組治療前、治療4周后的運動功能，各量表得分越高，顱腦損傷患者運動功能越好[6]。

1.5.3 認知功能評分采用洛文斯頓認知功能評定測驗(LOTCA)評分評估2組治療前、治療4周后的認知功能，包括知覺(40分)、思維運作(31分)、視運動組織(28分)、定向力(16分)、注意與集中(4分)5個維度，得分越高，顱腦損傷患者認知功能越好。

1.5.4 生活質量評分采用生活質量評分(含心理、環境、生理、獨立、信仰領域)評估2組治療前、治療4周后的生活質量，各維度均為0～100分，得分越高，顱腦損傷患者生活質量越好。

2 結果

2.1 治療效果治療4周后，聯合針刺組總有效率為92.00%，高于康復訓練組的76.00%(P<0.05)。見表1。

表1 2組顱腦損傷患者治療效果比較 (例，%)

2.2 運動功能評分治療4周后，2組FAC、下肢FMA、BBS、ADL評分高于治療前，且聯合針刺組高于康復訓練組(P<0.05)。見表2。

表2 2組顱腦損傷患者運動功能評分比較 (分，

2.3 認知功能評分治療4周后，2組知覺、思維運作、視運動組織、定向力、注意與集中評分高于治療前，且聯合針刺組高于康復訓練組(P<0.05)。見表3。

表3 2組顱腦損傷患者認知功能評分比較 (分，

2.4 生活質量評分治療4周后，2組社會領域、心理領域、環境領域、生理領域、獨立領域、信仰領域評分高于治療前，且聯合針刺組高于康復訓練組(P<0.05)。見表4。

表4 2組顱腦損傷患者生活質量評分比較 (分，

3 討論

近年來，顱腦損傷的發病率呈現出逐漸增長的趨勢，且其進展快，致殘、致死率高，可導致腦神經纖維傳導功能障礙，使得運動系統失去高位中樞神經的調控，進而引起肢體運動障礙。因中樞神經系統有較強的可塑性，予以顱腦損傷患者康復訓練可加速腦側支循環的生成、促進大腦皮質重組，同時有效激活患者感覺運動中樞，有助于改善顱腦損傷部位周圍組織功能代償功能，進而促進患者臨床癥狀的改善，但單純康復訓練治療見效遲緩，容易導致部分患者治療依從性較差而影響治療效果。

中醫學認為顱腦損傷主要病機包括氣血阻滯、痰濕內擾、氣機逆亂，腦損傷后竅閉神匿、神不導氣，患者由于腦部脈絡運行受阻，元神無所依附，經絡失用，可致機體氣血凝集、血瘀阻逆、血脈破裂、瘀滯不通，而久滯可引起腎精失養、腦海虧虛。故治療應調理氣機、活血通絡、祛濕化瘀、開竅醒腦。本研究中，針刺取穴以“治痿獨取陽明”“風取三陽”為基礎理論，上肢取穴以陽經穴位為主，下肢取穴以陰經穴位為主，針刺頭面部穴可開竅醒神、清醒頭目；而“頭為諸陽之會”，且四肢為諸陽傳達之末尾，針刺上、下肢相關穴位可活血通絡、補脾益氣、祛濕化瘀，進一步促使陽氣得以運行暢通，氣血得以調節和順，有助于促進末端肢體恢復如健。同時，針刺治療有助于激活神經傳導的殘存功能，進而促進肢體運動功能、認知功能的恢復[7]。但佳龍等[8]研究亦指出，針刺治療顱腦外傷患者可有效改善其運動功能。本研究結果顯示，治療4周后，聯合針刺組總有效率及運動功能、認知功能、生活質量評分均高于康復訓練組，進一步說明針刺配合康復訓練可有效改善顱腦損傷患者運動功能、認知功能及生活質量，療效顯著。

綜上，針刺配合康復訓練可有效改善顱腦損傷患者運動功能、認知功能及生活質量，治療效果較好。但本研究亦存在一定的不足，如樣本量較少、為單中心研究等，臨床需進一步進行多中心、大樣本量的研究以進一步明確針刺配合康復訓練在顱腦損傷患者中的應用價值。