中藥熏蒸療法配合中藥封包治療寒濕痹阻型類風濕關節炎臨床觀察

劉志隊 李陶冉 韓 丹

類風濕關節炎(RA)是累及全身多關節的自身免疫系統疾病，其以晨僵、關節畸形、關節功能異常為主要表現，其病理特點是關節腔滑膜出現嚴重的軟骨組織損傷、血管翳形成、細胞增殖等，隨著病情的進展可導致關節功能喪失，嚴重影響患者的生活質量[1,2]。在中國，RA是導致人群喪失勞動力和致殘的主要疾病之一，西醫學多采用非甾體類抗炎藥治療，聯合使用抗風濕藥、生物制劑等治療。雖然生物制劑的療效肯定，但是其價格昂貴，難以在臨床上推廣應用。中醫藥在RA治療中已有悠久的歷史，積累了豐富的臨床經驗，結合整體調節、多環節、多靶點優勢逐漸在RA治療中得到應用。中醫認為RA的病因病機為正虛外感，正虛為機體正氣不足、腠理不密、衛外不固引起痹癥，是內因；外感是指外感風寒濕熱之邪，致肌肉、關節、經絡等痹阻而發病，是外因。RA的病機與濕痰、瘀血凝結、痹阻經絡等有關[3]。寒濕痹阻型是較為常見的證型，治療中宜以祛風散寒、通絡止痛、助陽除濕為主。鄭州人民醫院對患者應用中藥熏蒸和中藥封包治療取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄭州人民醫院2018年7月—2021年5月診治的寒濕痹阻型RA患者100例為研究對象，以隨機數字表法分成2組。對照組共有50例，其中男23例，女27例；年齡34～72歲，平均(54.3±10.2)歲；病程1～7年，平均(3.20±0.25)年。觀察組共有50例，其中男25例，女25例；年齡36～73歲，平均(54.6±10.4)歲；病程1～8年，平均(3.24±0.27)年。2組的一般資料比較差異無統計學意義，P>0.05，有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：符合RA的診斷標準，經中醫辨證分型為寒濕痹阻型；年齡≥18歲；關節X線掃描分期為Ⅰ～Ⅲ期；知情同意。排除標準：合并其他自身免疫系統疾病、嚴重關節外表現的患者；伴有其他類型關節炎癥、風濕疾病者；合并精神疾病、交流障礙者；近2個月應用過相關藥物治療者；妊娠期、哺乳期患者。

1.3 方法對照組給予常規西醫療法，應用塞來昔布和甲氨蝶呤治療，口服塞來昔布0.2 g/次，每日2次；口服甲氨蝶呤10 mg/次，每周1次。在上述基礎上，根據患者的臨床癥狀給予補液、休息、營養支持等基礎治療。觀察組在對照組的治療措施基礎上給予中藥熏蒸和中藥封包治療：①中藥熏蒸。組方：威靈仙、透骨草、路路通、伸筋草、木瓜、徐長卿各30 g，白芷、姜黃各20 g，防風、延胡索、紅花、桂枝各15 g。將上述藥物加入3000 ml清水中煮沸后繼續煎煮25 min，然后過濾藥渣，將藥渣再加水2000 ml，煮沸后繼續煎煮25 min，復取藥汁，將2次藥汁混合放入熏蒸機治療箱內，溫度設為50～55 ℃，以患者能耐受為宜，然后根據患者的受累關節選擇合適的體位熏蒸，每次30 min，每日1次。②中藥封包。組方：桑枝30 g，乳香、沒藥各15 g，桂枝30 g，芒硝10 g，牛膝20 g，紅花、伸筋草、透骨草各30 g，海桐皮20 g，延胡索、白芷各30 g，防風20 g，威靈仙30 g。用特制布袋將藥物包裝好，放入微波爐中中火加熱40 min，然后將封包攜帶到病床旁，指導患者取合理體位，暴露受累關節，消毒后將封包直接接觸受累關節皮膚，反復滾動，注意詢問患者的感受，避免燙傷，每次30 min，每日1次。2組患者均連續治療8周。

1.4 觀察指標①療效判定標準：治愈：治療后患者的臨床癥狀體征基本消失，證候積分減少≥95%。顯效：治療后臨床癥狀體征明顯減輕，證候積分減少70%～94%。有效：治療后臨床癥狀體征均有一定好轉，證候積分減少30%～69%。無效：未達到上述標準者。①中醫證候積分：治療前后對患者的主癥(關節屈伸不利、關節冷痛而腫、遇寒痛增、得熱痛減、局部畏寒、晨僵、關節畸形等)以及次癥(口淡不渴、惡風寒、肢體沉重)，根據嚴重程度計分，其中主癥分別計分0、2、4、6分，次癥分別計分0、1、2、3分，得分越高證候越嚴重。③關節癥狀指標：晨僵時間、關節腫痛個數、關節壓痛個數。④實驗室指標：治療前后分別采集晨起空腹外周靜脈血3 ml，檢測血沉(ESR)、C反應蛋白(CRP)水平。⑤不良反應發生率：主要有口干、惡心、便秘等。

1.5 統計學方法應用SPSS 23.0軟件進行數據分析，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者總有效率比較治療8周后，2組的總有效率比較，差異有統計學意義，P<0.05。見表1。

表1 2組患者總有效率比較 (例，%)

2.2 2組患者中醫證候積分比較治療8周后觀察組的中醫證候積分顯著低于對照組，P<0.05。見表2。

表2 2組患者中醫證候積分比較 (分，

2.3 2組患者關節癥狀指標比較治療后觀察組的關節腫痛個數、壓痛個數以及晨僵時間，均低于對照組，P<0.05。見表3。

表3 2組患者關節癥狀指標比較 (例，

2.4 2組患者實驗室指標比較治療后觀察組的血清CRP和ESR水平均低于對照組，P<0.05。見表4。

表4 2組患者實驗室指標比較 (例，

2.5 2組患者不良反應發生率比較2組患者治療期間均未發生嚴重不良反應，其中對照組出現6例胃腸道反應(2例惡心嘔吐，3例腹瀉，1例腹痛)，2例白細胞減少，1例肝功能損害，發生率為18.0%(9/50)；觀察組出現5例胃腸道反應(3例惡心嘔吐，1例腹瀉，1例腹痛)，3例白細胞減少，2例肝功能損害，總發生率為20.0%(10/50)；2組比較差異無統計學意義，χ2=0.065，P=0.799>0.05。

3 討論

RA可歸屬到中醫學中“痹證”范疇，認為患者因先天稟賦不足、后天失養所致陰氣虧虛、陽氣亢盛，如外感毒邪、外感寒邪、內生濕熱易發病[5]。風、寒、濕3種外邪是導致RA的主要外因，因地域、人體體質等因素的特點，鄭州市人民醫院收診的患者多為寒濕痹阻型，表現為關節腫脹疼痛、畏風惡寒、肢體沉重等，符合寒濕痹阻型的特點，因此，以此類患者為研究對象就成為必然的選擇之一。

目前，對于寒濕痹阻型RA的治療方法較多，如藥物治療、針灸、理療、封閉、手法治療等。本研究中對患者常規西藥的基礎上應用中藥熏蒸和中藥封包治療，這是中醫學中的常用外治法，其中中藥熏蒸借助溫度和藥物的共同作用于受累關節，使得藥物的有效成分經皮膚滲透到關節中，發揮藥物的舒筋通絡、清熱利濕之效[6,7]。借助熏蒸的溫度并使得局部皮膚溫度升高，起到開泄腠理之效，使得血得熱則行，能加速局部血液循環，促進代謝產物的排出和無菌性炎癥的吸收，達到行氣活血、舒筋通絡止痛之效。本研究中的熏蒸方中的威靈仙具有辛散溫通、祛風除濕、通絡止痛之功；防風能祛風除濕；白芷能祛風散寒；延胡索可祛風除濕、通絡止痛；紅花具有行氣活血之效；木瓜能疏通經絡、祛風除濕；伸筋草、透骨草和路路通具有祛風通絡之功；桂枝能辛散溫通，振奮氣血，透達營衛，能外行于表解肌散風寒，橫走四肢溫通經脈寒凝。諸藥合用，共奏祛風除濕、疏通經絡、行氣止痛之效。經熏蒸的方式給藥，藥物經皮膚、腧穴直接被吸收，到達受累關節處，發揮藥物的作用，經過肝腸代謝的成分少，安全性高。中藥封包通過熱敷的方式擴張局部毛細血管，加速血液循環，以熱力緩解關節處肌肉緊張痙攣癥狀，同時藥物因子直達病灶，促進瘀血、炎癥等的吸收，改善患者的相關關節癥狀[8]。本研究中的封包藥方中以桑枝為君藥，具有祛風通絡、利關節之效；乳香、沒藥、桂枝、芒硝、牛膝、紅花、伸筋草、透骨草、海桐皮為臣藥；以延胡索、白芷、防風、威靈仙為佐使藥，其中乳香和沒藥具有調氣活血止痛之效，桂枝能散寒止痛，芒硝能清熱消腫，牛膝補益肝腎、強壯筋骨，紅花、伸筋草、透骨草能活血化瘀通絡，海桐皮、延胡索、白芷、防風、威靈仙等藥能祛風除濕通絡止痛。全方諸藥共奏活血通絡、消腫止痛之功，直接敷于受累關節處，藥物通過皮膚滲透吸收，在滲透經絡血脈中發揮祛風除濕、強筋健體、行氣止痛之效，促進相關癥狀的緩解，控制臨床癥狀。將中藥封包與中藥熏蒸療法結合起來應用，協同加速局部血液循環，促進代謝產物的排出和炎癥吸收，促進疼痛、腫脹等癥狀的緩解。結果顯示：觀察組的總有效率高于對照組，且治療后的中醫證候積分、晨僵時間、關節腫痛個數、關節壓痛個數均少于對照組，P<0.05；且觀察組的CRP、ESR水平均低于對照組，P<0.05；中藥熏蒸、中藥封包與常規西藥聯合應用能促進關節處炎癥反應的控制，控制病情進展。2組的不良反應發生率差異無統計學意義，安全性高。

綜上所述，中藥熏蒸療法和中藥封包療法配合常規西藥治療寒濕痹阻型RA效果肯定，促進患者臨床癥狀緩解，改善受累關節處的炎癥反應，且安全性較高，具有推廣價值。