腹針聯(lián)合牽正散治療周圍性面癱臨床觀察

張 倩 伊天爽

面癱屬于西醫(yī)的“面神經(jīng)炎”，是指發(fā)生在莖孔以上面神經(jīng)管內(nèi)段一種急性非化膿性炎癥[1]。主要表現(xiàn)為一側(cè)面部表情肌突然癱瘓、患側(cè)額紋消失，眼裂不能閉合，鼻唇溝淺，口角下垂，臉頰腫脹，鼓腮，吹口哨時(shí)漏氣，食物易滯留于牙齒側(cè)舌前2/3，失味，聽覺過敏，多淚等。起病多突然，初秋為多，常有感寒史或有一側(cè)面頰、耳內(nèi)、耳后完骨處疼痛或發(fā)熱。常規(guī)的西醫(yī)治療原則是改善局部血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)水腫，緩解神經(jīng)壓力，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。中醫(yī)理論中，《諸病源候論》所謂：“偏風(fēng)口,是體虛受風(fēng),風(fēng)入于夾口之筋也。足陽明之筋,上夾于口,其筋偏虛,而風(fēng)因乘之,使其經(jīng)筋偏急不調(diào),故令口僻也”。認(rèn)為患者平時(shí)身體虛弱，正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，外邪一旦侵襲面部經(jīng)筋，面部氣血?jiǎng)t會(huì)運(yùn)行失衡，筋脈即會(huì)失去濡養(yǎng)。《類證治裁》曰：“口眼斜，血液衰涸，不能榮潤筋脈”。《醫(yī)門法律》中亦曰：“口眼斜，面部之氣不順也”。綜上分析所述，面癱多由經(jīng)絡(luò)空虛，風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪乘虛侵襲陽明、少陽經(jīng)絡(luò)，以致經(jīng)氣阻滯，筋肉縱緩不收，發(fā)為面癱。隨著臨床研究的不斷發(fā)展，中醫(yī)治療面癱的效果越來越顯著[2]。腹針聯(lián)合牽正散能夠達(dá)到祛風(fēng)止痙、溫通經(jīng)脈、行氣活血的功效[3]；本次研究隨機(jī)選擇58例周圍性面癱患者，觀察腹針配合牽正散治療周圍性面癱的治療效果，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取沈陽市中醫(yī)院2019年1月—2019年12月收治的周圍性面癱患者58例作為研究對象，采用隨機(jī)分配的方式。治療組患者29例，其中男性12例，女性17例；年齡32～68歲，平均年齡(44.28±3.82)歲；病程1～7 d，平均病程(3.85±1.34) d。觀察組患者29例，其中男性15例，女性14例；年齡42～82歲，平均(58.52±4.27)歲；病程1～7 d，平均(4.38±1.12) d。2組患者性別、平均年齡、平均病程等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照普通高等教育規(guī)范教材《神經(jīng)病學(xué)》[4]；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照普通高等教育“十五”國家級規(guī)范教材《針灸學(xué)》[5]。起病突然，初秋為多，常有感寒史或有一側(cè)面頰、耳內(nèi)、耳后完骨處的疼痛或發(fā)熱。一側(cè)面部板滯僵硬，麻木，流淚，額紋消失，鼻唇溝變淺，眼無法閉合，口角拉向健側(cè)。面部一側(cè)不能閉上眼睛，不能鼓腮，不能露齒等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②病程在7 d之內(nèi)者；③生命體征平穩(wěn)，配合治療者；④知情同意,簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病；②病程在 7 d 以上；③繼發(fā)于腮腺炎、腦血管病變等原因的周圍性面癱；④不能自理，不能配合治療；⑤嚴(yán)重的臟器損害影響藥物代謝；⑥特殊人群如孕婦、哺乳期、高齡、精神病障礙、病情危重。

1.5 治療方法所有患者均予常規(guī)的基礎(chǔ)治療措施：皮質(zhì)類固醇激素予0.9%氯化鈉注射液100 ml配地塞米松注射液2 ml，靜點(diǎn)，每日1次，共3 d，第4天改為0.9%氯化鈉注射液100 ml配地塞米松注射液1 ml，日1次靜點(diǎn)，共4 d以減輕面神經(jīng)水腫；營養(yǎng)神經(jīng)類予5%葡萄糖注射液250ml配復(fù)方三維B注射液2支日1次靜點(diǎn)，共15 d；(血糖異常者，改為注射用水2 ml配復(fù)方三維B注射液1支，肌注每日1次，共15 d)甲鈷胺片、5 mg，日3次口服，共1個(gè)月；維生素B1片1片口服，每日3次，共1個(gè)月；抗病毒類予阿昔洛韋4片日3次口服，共7 d；常規(guī)針刺治療選取穴位：攢竹、陽白、魚腰、四白、顴髎、地倉、頰車、太陽、下關(guān)、翳風(fēng)、迎香、神庭、風(fēng)池、太沖、合谷等穴。隨癥配穴，舌前2/3味覺喪失加廉泉；聽覺過敏加聽宮，留針30 min。治療組患者在此治療的基礎(chǔ)上，加用腹針療法結(jié)合牽正散加減。腹針取穴：中脘、氣海、關(guān)元、下脘、滑肉門、雙側(cè)陰都、雙側(cè)上風(fēng)濕點(diǎn)等穴。采用平補(bǔ)平瀉法，留針30 min，禁止提插捻轉(zhuǎn)；中藥湯劑藥物組成：白附子8 g，僵蠶8 g，全蝎8 g，地龍8 g，防風(fēng)8 g，桂枝8 g，川芎10 g，甘草 6 g，陳皮6 g。水煎服，每劑取汁300 ml，每次 150 ml，早飯前晚飯后口服。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 臨床療效治愈：臨床癥狀和體征全部消失，面部表情肌及動(dòng)作恢復(fù)正常功能。顯效：臨床癥狀和體征基本消失，大部分面部表情肌肉及部分動(dòng)作恢復(fù)較好。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀和體征有所改善，面部表情肌肉及部分動(dòng)作明顯但不到位。無效：臨床主要癥狀和體征無明顯改善，面部表情肌及動(dòng)作無改善。

1.6.2 H-B面神經(jīng)功能評分參照House-Brackmann分級法：I級 正常,各區(qū)面肌運(yùn)動(dòng)正常，分值為8分;II級 輕度功能異常,仔細(xì)檢查時(shí)有輕度的面肌無力,可有非常輕的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)。靜止?fàn)顟B(tài):面部對稱,肌張力正常。運(yùn)動(dòng):額部正常,稍用力閉眼完全，口角輕度不對稱，評分為7分；III級 中度功能異常,明顯的面肌無力,但無面部變形,聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)明顯或半面痙攣。靜止?fàn)顟B(tài)：面部對稱，肌張力正常。運(yùn)動(dòng)：額部減弱，用力后閉眼完全，口角用最大力后輕度不對稱，評分為5～6分；Ⅳ級 中重度功能異常,明顯的面肌無力和/或面部變形。靜止?fàn)顟B(tài):面部對稱,肌張力正常。運(yùn)動(dòng)：額部無，閉眼不完全，口角用最大力后不對稱，評分為3～4分；Ⅴ級 重度功能出現(xiàn)異常,僅有幾乎不能及時(shí)察覺的面部運(yùn)動(dòng)。靜止?fàn)顟B(tài):面部不對稱。運(yùn)動(dòng):額部無，閉眼不完全，口角輕微運(yùn)動(dòng)，分值為1～2分；Ⅵ 完全麻痹，面肌無運(yùn)動(dòng)，分值為0分。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效2組患者的總有效率比較，治療組和對照組患者治療總有效率分別為93.10%，86.21%；經(jīng)過χ2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明治療組的效果優(yōu)于對照組。見表1。

表1 2組周圍性面癱患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 H-B面神經(jīng)功能評分2組患者治療前后H-B面神經(jīng)功能評價(jià)評分比較，治療組與對照組治療后H-B面神經(jīng)功能評價(jià)評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明治療組的治療效果優(yōu)于對照組。見表2。

表2 2組周圍性面癱患者H-B面神經(jīng)功能評分比較 (分，

3 討論

面癱是西醫(yī)范疇的面神經(jīng)炎，主要病理特征為面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能異常。關(guān)于周圍性面癱的病機(jī)研究,歷代醫(yī)家亦多有涉及。如《諸病源候論》曰:“其經(jīng)筋偏急不調(diào)……口僻也”。《醫(yī)學(xué)入門》亦曰:“風(fēng)邪初入反緩,正氣僅急,牽引口眼僻”。而明代樓英《醫(yī)學(xué)綱目·卷十·肝膽部》則認(rèn)為“左右面頰寒熱不同,相互牽引所致”。現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為“手、足陽經(jīng)均上行于頭面部,勞作過度,機(jī)體正氣不足，血脈空虛,衛(wèi)外不固,外感風(fēng)寒,乘虛入中在面部經(jīng)絡(luò),導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)堵塞，筋脈失養(yǎng)而面癱”。有學(xué)者研究認(rèn)為面癱多是因?yàn)橄忍旆A賦存在不足，或后天影響導(dǎo)致脾胃虛弱，運(yùn)化失司，氣血不足，營衛(wèi)不和，脈絡(luò)失于濡養(yǎng)，加之生活起居不慎，風(fēng)寒濕等外邪乘虛而入[6]。腹針是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，以神闕系統(tǒng)為核心的針灸方法，通過在腹部進(jìn)行針刺以調(diào)節(jié)臟腑、經(jīng)絡(luò)，治療全身疾病的一種新的針灸治療方法。何麗娟[7]認(rèn)為腹針可調(diào)理脾胃、生化氣血而“補(bǔ)虛”。在本研究中，氣海、關(guān)元引氣歸元，中脘、下脘調(diào)理脾胃，四穴相合后，以后天養(yǎng)先天，雙滑肉門、雙上風(fēng)濕點(diǎn)、陰都穴疏經(jīng)通絡(luò)，祛邪溫經(jīng)，調(diào)整整個(gè)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)。牽正散中白附子辛、溫、燥烈，入陽明經(jīng)，而走頭面，以祛風(fēng)化痰，善散頭面之風(fēng)。全蝎、僵蠶均能祛風(fēng)止痙，全蝎善于通絡(luò)，僵蠶尤善化痰，合用既能幫助君藥祛風(fēng)化痰，又能通絡(luò)止痙。地龍與川芎配伍，能上行頭目，活血通絡(luò)，行氣祛風(fēng)。防風(fēng)、桂枝具有祛風(fēng)解表、溫通經(jīng)脈的功效。陳皮具有“助陽氣上升，以散滯氣”之功效。這些藥物共奏溫經(jīng)絡(luò)、通血脈的作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為全蝎具有鎮(zhèn)痛、抗癌、促纖溶的作用，僵蠶具有抗凝、抗血栓的作用，川芎則對血管內(nèi)皮細(xì)胞和神經(jīng)細(xì)胞的保護(hù)機(jī)制有一定的調(diào)節(jié)作用，可以促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，防風(fēng)則有抗病毒及興奮面神經(jīng)的作用[7]。本研究結(jié)果表明，腹針聯(lián)合牽正散湯劑加減治療周圍性面癱，能夠顯著改善患者的主要臨床癥狀，減輕患者痛苦，盡快恢復(fù)患者的面部神經(jīng)系統(tǒng)功能，值得在臨床中更深入更全面的技術(shù)推廣。