中藥敷臍聯合辨證施護防治混合痔術后便秘50例

雷路陽

混合痔是肛腸外科常見的肛周疾病，主要癥狀為血便、肛門異物脫出和疼痛[1]。手術是治療重度混合痔的主要方法，但其在減輕患者痛苦的同時，也容易發生一系列并發癥[2]。便秘是混合痔術后最常見的并發癥之一，它會使手術傷口不易愈合，降低手術效果，不僅給患者帶來了巨大痛苦，還會導致術后出血、水腫及手術切口裂開等術后并發癥[3]。清潔灌腸等傳統治療措施很容易刺激肛門手術切口，造成劇烈疼痛和不適，患者接受度較低。本研究采用中藥敷臍聯合辨證施護防治混合痔術后便秘，在改善患者排便功能方面具有顯著優勢，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月—2021年5月在開封市中醫院住院接受手術治療且術后均出現不同程度的便秘癥狀的混合痔患者100例，按隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組，各50例。對照組中男26例，女24例；年齡24～65歲，平均(38.88±4.69)歲；病程3.6～14.9年，平均(6.6±3.6)年；便秘的中醫證型：氣機郁滯證23例、腸胃積熱證18例、氣虛證6例、陰血虧虛證3例。觀察組中男28例，女22例；年齡23～67歲，平均(39.65±5.13)歲；病程3.8～15.1年，平均(6.8±3.5)年；便秘中醫證型：氣機郁滯證25例、腸胃積熱證15例、氣虛證8例、陰血虧虛證2例。2組在性別、年齡、便秘的中醫證型等一般基礎資料方面差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入標準①術前無便秘病史者；②年齡18～75歲者；③術后>72 h未排大便，大便干結或不干，排便困難者；④簽署研究知情同意書者。

1.3 排除標準①嚴重心腦血管疾病者；②有中藥過敏史者；③不遵從醫囑者；④精神疾病患者；⑤臍部有皮膚破損或皮膚病者。

1.4 方法對照組給予乳果糖口服溶液，每次10 g，每日3次。觀察組給予中藥敷臍，每日1次，并針對便秘的中醫證型行辨證施護。2組均連續治療1周。中藥敷臍步驟：將生大黃打粉，用蜂蜜調配成糊狀，患者采用仰臥位，取10 g藥物均勻涂抹于臍部，覆蓋無菌敷貼，貼敷24 h取下，溫熱水擦拭臍部，每日1次。辨證施護：①氣機郁滯證：保持病室安靜，避免不良惡性刺激，保持心情舒暢，轉移注意力，克服急躁、焦慮及緊張情緒，宜多食新鮮水果蔬菜及有疏利作用的食物，如蘿卜、香菇、洋蔥等，忌食甜黏、生冷、油膩之品；②腸胃積熱證：鼓勵患者多飲白開水或飲用金銀花茶飲，飲食宜清淡，偏涼潤為主，如雪梨、西瓜、苦瓜、扁豆、香蕉等，忌食辛辣、油膩厚味之品，禁忌煙酒；③氣虛證：保持心情愉快，鼓勵患者適當鍛煉，每日可順時針摩腹多次，飲食宜清淡且適當多食具有補氣食物，如山藥、薏苡仁、香菇、紅薯等，忌食油膩厚味之品；④陰血虧虛證：充分休息，避免熬夜，保持病室溫暖安靜，飲食以易消化、補益為主，可選用的食材如紅棗、花生、甲魚、海參、桑葚、芝麻、枸杞子等。

1.5 觀察指標在術后第1次排便和治療1周后第1次排便2個時間節點，依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]制定的便秘癥狀評分標準評價便秘情況。便秘癥狀評分：①排便間隔時間<24 h，排便不費力且排便時間<5 min，性質成形計1分；②排便間隔時間24～72 h，有微弱便意，排便用力，大便5～10 min內完成，性質干結計2分；③排便間隔時間>72 h，無便意，排便需用手輔助，排便時間>10 min，性質呈顆粒狀計3分。評分越高，便秘程度越嚴重[5]。治療1周后，便秘防治的療效根據2組患者出現排氣、排便時間分為顯效、有效、無效。顯效：用藥后8～24 h出現排氣、排便、腹脹緩解；有效：用藥后25～48 h出現排氣、排便、腹脹減輕；無效：>48 h無排氣、排便[6]?？傆行?(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 防治便秘療效觀察組總有效率為94.00%(47/50)，對照組總有效率為80.00%(40/50)；觀察組防治便秘總有效率高于對照組。見表1。

表1 2組混合痔術后患者防治便秘療效比較 (例，%)

2.2 便秘癥狀評分2組術后第1次排便便秘癥狀評分的差異無統計學意義(P>0.05)，治療1周后第1次排便，2組便秘癥狀評分較術后第1次排便均有下降(P<0.05)，且觀察組的便秘癥狀評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組混合痔術后患者治療前后便秘癥狀評分比較 (分，

3 討論

混合痔手術損傷局部氣血，氣滯血瘀，瘀血阻滯局部脈絡，造成氣機不暢，引起腸道傳導功能障礙，腑氣不通易于出現大便秘結、腹部脹滿不適等癥狀。混合痔術后患者活動相對減少，局部疼痛造成的不良排便習慣改變會引起或加重便秘癥狀?；旌现绦g后便秘危害性很大，患者肛門周圍的靜脈回流會受到影響，容易導致手術切口水腫，甚者會致切口裂開，誘發出血或感染等并發癥，疊加患者的痛苦，這極不利于疾病的恢復[7]。便秘亦容易導致食欲下降、腹部脹滿不舒等，容易引起能量攝入減少、電解質紊亂等，影響術后康復，延長住院時間，使患者生活質量嚴重下降。

中藥敷臍療法在消化系統疾病的治療中得到了廣泛的研究[8,9]，其屬于中醫外治法中的穴位貼敷療法，在中醫理論的指導下，將中藥粉劑調制成糊狀，涂敷于相應腧穴或病灶局部，由于藥物不經消化道直接吸收，不良反應較少，特色優勢突出，臨床效果較好。臍部即神闕穴，又稱臍中、氣舍、氣合、命蒂，屬任脈，通過經絡連接上焦心肺、中焦脾胃、下焦肝腎。神闕穴與命門相對，與腎臟有內在聯系，它是十二經脈之樞紐，氣通人體五臟六腑、諸經百脈[10,11]。臍深處是小腸和大網膜，臍部敷藥后藥物能迅速進入到血液循環，對臍部(神闕穴)刺激，能起到調和陰陽，增加腸道蠕動，進而達到通便的目的[12]。中藥敷臍方中的生大黃，味苦性寒，有泄熱通便、涼血解毒、攻積導滯、逐瘀通經之作用[13]。中藥敷臍時中藥經臍部滲透全身，借藥物功效及對穴位的刺激以達到消積導滯通便之功，配合辨證施護，從而協同達到解除腹脹、緩解便秘的作用[14]。

本研究中，觀察組便秘癥狀評分低于對照組(P<0.05)，便秘防治總有效率高于對照組(P<0.05)，中藥敷臍聯合辨證施護防治混合痔術后便秘的療效明顯優于口服乳果糖口服液，值得在臨床上進一步總結研究推廣。