葫蘆島“喊窮”背后的真問題

燎原

遼西走廊、渤海之濱的葫蘆島，最近引發(fā)輿論關(guān)注。主要是因?yàn)楫?dāng)?shù)匦l(wèi)健委在答復(fù)政協(xié)委員提案時(shí)，說了實(shí)話：財(cái)政收入受到較大沖擊，形勢緊張，既要確保按時(shí)還債，又要確保機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員工資發(fā)放，維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)都非常困難。

葫蘆島市衛(wèi)健委直言，近年來，尤其2020年疫情發(fā)生以來，各級(jí)政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策扶持及投入力度不斷加大，實(shí)施重大疫情防控救治基地建設(shè)、核酸檢測能力建設(shè)、應(yīng)急衛(wèi)生救治體系建設(shè)等……市財(cái)政投入了大量資金，阻止疫情蔓延。

這種背景下，就出現(xiàn)了“對(duì)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制難以落實(shí)”的情況。

像葫蘆島這樣公開“喊窮”的不多見。但受疫情影響的，的確不只是葫蘆島，全國不少地方公立醫(yī)院也存在財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制難以落實(shí)、經(jīng)營面臨壓力等困境。

揭蓋者葫蘆島

8月初，東莞。南風(fēng)窗記者見到了徐彬。徐早前是興城市一家公立醫(yī)院的醫(yī)生。兩年前，她辭職來到東莞一家三甲醫(yī)院上班。

興城是葫蘆島轄下的縣級(jí)市?！拔译x開前，一個(gè)月有1萬塊錢左右收入?！毙毂蛘f，但受疫情影響，住院治療病人減少三成以上。

這帶來的明顯變化是，績效考核的收入明顯減少?！奥犚郧巴抡f，現(xiàn)在一個(gè)月收入要比過去少2000元到3000元不等?！毙毂蛘f，但大家的工作量和服務(wù)時(shí)間沒有減少，由于疫情防控需要，有時(shí)經(jīng)常臨時(shí)抽調(diào)加班或頂班。

受疫情影響，這些年醫(yī)院欠賬、負(fù)債及虧損運(yùn)營的情況較為突出，“喊出來”的葫蘆島，不過是這種現(xiàn)象的“揭蓋者”罷了。

2016年國家對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行改革后，藥品的加成沒有了，隨后醫(yī)療器械耗材的加成也沒有了，醫(yī)院收入主要來自醫(yī)療服務(wù)費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)貼。

醫(yī)療改革后，患者看病會(huì)發(fā)現(xiàn)掛號(hào)費(fèi)以及醫(yī)院手術(shù)費(fèi)比過去增加不少，這是在藥品、醫(yī)療耗材取消加成，進(jìn)行“擠水”后的變化。這樣，醫(yī)療市場上，各家醫(yī)院需要提供更高的醫(yī)療技術(shù)和更好的醫(yī)療服務(wù)來吸引患者。

但是，“僅依靠醫(yī)療服務(wù)費(fèi)很難確保公立醫(yī)院的公益性，財(cái)政補(bǔ)貼是確保公立醫(yī)院公益性的關(guān)鍵?！毙毂蛘f，現(xiàn)實(shí)中，地方財(cái)政投入支持醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的資金常常不足10%，且醫(yī)院還有很多歷史欠賬和包袱。

這樣，醫(yī)院要正常運(yùn)轉(zhuǎn)，院長就不能只是個(gè)治療領(lǐng)域的專家和能手，更要成為“會(huì)搞錢”的高手，院長的壓力也會(huì)通過考核指標(biāo)層層下達(dá)到各科室和醫(yī)生。

這不是某個(gè)地方特有現(xiàn)象，而是無法回避的現(xiàn)實(shí)。受疫情影響，這些年醫(yī)院欠賬、負(fù)債及虧損運(yùn)營的情況較為突出，“喊出來”的葫蘆島，不過是這種現(xiàn)象的“揭蓋者”罷了。

2022年7月，國家衛(wèi)健委發(fā)布2020年度全國二級(jí)公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析情況通報(bào)（下簡稱《通報(bào)》）稱，全國共有2508家三級(jí)公立醫(yī)院參加2020年度績效考核，監(jiān)測結(jié)果顯示，2020年我國有43.5%的三級(jí)公立醫(yī)院存在虧損，醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率為44.09%。

此外，全國共有3472家二級(jí)公立醫(yī)院參加2020年度的績效考核，這約占當(dāng)年全國二級(jí)公立醫(yī)院總數(shù)的64%。監(jiān)測結(jié)果同樣顯示，約四成醫(yī)院出現(xiàn)虧損情況，虧損醫(yī)院比例較2019年增加16.75%。虧損醫(yī)院中，7.51%二級(jí)公立醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率超過100%，49.53%的二級(jí)公立醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率超過50%。

除疫情因素外，公立醫(yī)院債務(wù)居高也與自身債務(wù)管理有關(guān)。葫蘆島市衛(wèi)健委認(rèn)為，醫(yī)院做出遠(yuǎn)超自身能力的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，以及進(jìn)行源源不斷的各類醫(yī)療設(shè)備投入、薪酬績效不合理等，也是推動(dòng)債務(wù)高筑的主要原因。

葫蘆島醫(yī)院面臨的問題，無形中就將葫蘆島市財(cái)政在當(dāng)下面臨的困境揭示出來。

葫蘆島的未來

“支出在增大，收入在減少，壓力和挑戰(zhàn)在加大?！?月3日，東北財(cái)經(jīng)大學(xué)一名教授告訴南風(fēng)窗，“2021年，葫蘆島一般公共預(yù)算收入約64億元，這和2019年相比，減少約20億元?！?/p>

葫蘆島是遼寧省轄下14個(gè)地級(jí)及以上城市之一，是環(huán)渤海經(jīng)濟(jì)圈重要組成部分，位于東北經(jīng)濟(jì)區(qū)和華北經(jīng)濟(jì)區(qū)交匯點(diǎn)和連接帶上，轄區(qū)內(nèi)礦產(chǎn)資源豐富，擁有鉛、鋅、銅、鉬等礦產(chǎn)。

此外，葫蘆島的海岸線長261公里，在遼寧省內(nèi)，僅次于大連。其深港碼頭資源也利于其面朝大海，發(fā)展重化產(chǎn)業(yè)。

區(qū)位和資源稟賦優(yōu)勢使葫蘆島在新中國成立后，迅速成為被特別倚重的對(duì)象。東北老工業(yè)基地建設(shè)中，葫蘆島承載著軍工以及不少的工業(yè)項(xiàng)目。

所以，某種程度上，現(xiàn)在的葫蘆島也是東北發(fā)展的縮影。遼寧西部由錦州、葫蘆島、盤錦、阜新、朝陽五個(gè)城市構(gòu)成，地處環(huán)渤海灣關(guān)鍵地帶，擁有481公里長海岸線。但長期以來，由于產(chǎn)業(yè)發(fā)展遲緩，其海岸線資源沒能很好發(fā)揮作用，這樣，哪怕是擁有海岸資源的城市，但還是變成了類似于內(nèi)陸地區(qū)的狀況，遼西“沉睡中的海岸線”沒有被喚醒。

以2021年數(shù)據(jù)為例，遼西五城GDP總量加起來不足5000億元，占比不到遼寧省的18%，甚至也只有大連市的62%。

12年前，遼寧省政府就發(fā)文推動(dòng)錦州和葫蘆島分別給同為遼西的內(nèi)陸城市朝陽、阜新劃出若干區(qū)域作為“飛地”。遼寧省給予相應(yīng)稅收優(yōu)惠政策，比如在“飛地”上產(chǎn)生的增值稅、營業(yè)稅、企業(yè)所得稅等，省財(cái)政實(shí)行100%增量返還，返還費(fèi)用一半歸朝陽和阜新，另一半歸錦州或葫蘆島。

這樣一來，就使遼西兩個(gè)內(nèi)陸城市同樣獲得鄰港資源優(yōu)勢，打破過去畫地為牢、以鄰為壑的地方保護(hù)模式，企圖使城市間的資源得到有效整合，在統(tǒng)一規(guī)劃和布局下，實(shí)現(xiàn)良性互動(dòng)的發(fā)展模式。

“支出在增大，收入在減少，壓力和挑戰(zhàn)在加大。”

目前，遼寧已形成以沈陽為中心的遼寧中部城市群與以大連為中心的遼寧南部沿海城市群，但遼西沿海經(jīng)濟(jì)區(qū)至今仍缺乏一個(gè)可以引領(lǐng)區(qū)域發(fā)展的中心城市。

十多年前力推遼西崛起的“飛地”模式，沒能達(dá)到預(yù)期效果。在各自城市工業(yè)園區(qū)都沒有“填滿”的情況下，各方很難有積極性優(yōu)先將“共享園區(qū)”填滿。

各城各自打小算盤的背后，還是因?yàn)檫|西在發(fā)展中依然很缺乏工業(yè)項(xiàng)目落地。各自城市的工業(yè)發(fā)展也還沒有發(fā)展到溢出的程度和階段，這樣，在推動(dòng)區(qū)域聯(lián)動(dòng)發(fā)展的過程中，往往就出現(xiàn)“上熱、中暖、下冷”的尷尬局面。

今年年初，葫蘆島給2022年定下的發(fā)展目標(biāo)是：地區(qū)生產(chǎn)總值增長6%左右；規(guī)模以上工業(yè)增加值增長6%以上；固定資產(chǎn)投資增長10%以上；一般公共預(yù)算收入增長4%左右；社會(huì)消費(fèi)品零售總額增長8%左右。

如今，半年過去了，以上增長目標(biāo)均變成負(fù)增長。葫蘆島市統(tǒng)計(jì)局披露的數(shù)據(jù)顯示，今年1-6月，葫蘆島GDP增長-0.5%；規(guī)模以上工業(yè)增加值增長-1.7%；固定資產(chǎn)投資增長-0.7%；一般公共預(yù)算收入增長-14.1%；社會(huì)消費(fèi)品零售總額增長-11.7%。

要達(dá)到年初設(shè)定的目標(biāo)，下半年，葫蘆島必須有非常手段來實(shí)現(xiàn)超常規(guī)發(fā)展。

但風(fēng)險(xiǎn)和挑戰(zhàn)早已出現(xiàn)：2020年的七普顯示，葫蘆島全市總?cè)丝冢ǔＷ∪丝冢┘s243萬人，與2010年第六次全國人口普查的262萬人相比，十年減少約19萬人，下降7.22 %，年平均下降0.75 %。

此外，葫蘆島勞動(dòng)年齡人口急劇下降，老齡化趨勢十分明顯。七普顯示，葫蘆島市15-59歲人口約占總?cè)丝?1%。60歲及以上人口約占總?cè)丝?5%。與六普相比，15-59歲人口比重下降約8.5%，60歲及以上人口的比重上升約10.5%。

和葫蘆島一樣，東北人口整體下滑和老齡化趨勢十分明顯。區(qū)域競爭的下半場，葫蘆島乃至東北要崛起，其需要走出過去的路徑依賴，進(jìn)行系統(tǒng)化的改革，以謀得新發(fā)展。