沒力氣、懶得動，小心老年衰弱

文/江蘇省人民醫(yī)院老年醫(yī)學科主任醫(yī)師 劉娟

王奶奶過完80 歲生日后，家人發(fā)現(xiàn)她好像變得越來越懶了，每天坐在沙發(fā)上，半天都不愿起來。老太太以前很喜歡出門兒找人嘮嗑，現(xiàn)在根本不愿意出門。好不容易出個門，走路也是慢吞吞。吃飯也沒什么胃口，最近明顯變得消瘦了。前陣子天氣突然降溫，王奶奶既不咳嗽也不發(fā)燒，但卻覺得更加虛弱無力，簡直快要臥床不起了。家人趕緊送她去醫(yī)院檢查，老年醫(yī)學科醫(yī)生進行檢查后告訴他們，老太太這種情況屬于老年衰弱，現(xiàn)在已經(jīng)快要失能了！看到這里，大家也許會心生疑問：衰弱是什么？怎么會這么嚴重？我們該如何做才能早期發(fā)現(xiàn)、預(yù)防老年衰弱和避免失能呢？今天，咱們就來聊聊這個話題。

年齡帶給身體的變化有哪些

隨著年齡增加，衰老會造成人體多組織、多器官功能進行性下降。有研究報道，一位70 歲正常老年男性的腦容量下降了約15%，肝臟體積至少減少了20%，有高達30%的腎小球出現(xiàn)彌漫性硬化，肺容量減少了25%～40%，心臟舒張早期充盈率下降了近50%，骨骼肌重量也丟失了大約40%。不僅是器官的生理貯備能力下降，衰老也將造成機體多系統(tǒng)、多器官的應(yīng)激恢復能力受損，使得老年人即使面臨很小的外界刺激，如普通感冒，也會出現(xiàn)肺部感染、多臟器功能衰竭甚至死亡的嚴重不良后果。此次襲擊全球的新型冠狀病毒肺炎在老年人中的重癥發(fā)病率和死亡率特別高，正是與老年人機體修復能力下降、穩(wěn)態(tài)失調(diào)密不可分。這種由人體衰老帶來的機體“脆性”改變被稱為衰弱。

什么是老年衰弱

老年衰弱是由多種因素造成的，以力量減弱、耐力下降和生理活動功能下降為特征的一種臨床綜合征，最終會導致失能或死亡。衰弱包括生理衰弱和認知衰弱，前者主要與軀體功能相關(guān)，后者與大腦認知功能相關(guān)。伴隨著年齡增加，衰弱緩慢進展、無聲無息，因而常常被人們忽視。衰弱使得老年人發(fā)生跌倒、失能和死亡的風險增高，與無衰弱的老年人比較，衰弱老年人的死亡風險增加15%～50%，應(yīng)引起我們的重視。

老年人應(yīng)盡早識別和篩查衰弱

衰弱的診斷不需要特殊的抽血檢查或大型器械檢查，由專業(yè)的醫(yī)療人員實施量表評估即可，評估內(nèi)容主要包括體重變化、力量、疲乏的感覺、步行速度、日常活動能力等。此外，通過簡單的衰弱篩查量表，老年人也可以自己判別是不是患有衰弱。

早期發(fā)現(xiàn)衰弱，預(yù)防失能

衰弱的早期篩查非常重要，因為早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)是逆轉(zhuǎn)衰弱、避免進展為失能的關(guān)鍵，等進入到衰弱晚期時，失能等不良結(jié)局已很難避免。國家衛(wèi)生健康委員會老齡健康司、國家老年醫(yī)學中心和中華醫(yī)學會老年醫(yī)學分會于2019 年共同制訂了《老年人失能預(yù)防核心信息》，建議老年人特別是高齡、新近出院或功能下降的老年人，應(yīng)定期接受老年綜合評估服務(wù)，有明顯認知與運動功能減退的老年人應(yīng)盡早就診；建議社區(qū)老年人定期（每6 個月至1 年）進行失能的篩查，以早期識別失能高風險人群及評估老年人是否存在功能下降。

《老年人失能預(yù)防核心信息》指出，老年人的健康狀況與多種因素有關(guān)，需要進行多方面功能的維護。老年人應(yīng)當定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)老年常見疾病和老年綜合征；鼓勵老年人積極參加戶外活動，進行適當?shù)捏w育鍛煉以增強平衡力、耐力、靈活性和肌肉強度，增加骨密度、肌肉力量和機體活動功能，減少衰弱和肌少癥的發(fā)生；同時應(yīng)定期進行營養(yǎng)狀態(tài)篩查與評估，接受專業(yè)營養(yǎng)指導，合理膳食、均衡營養(yǎng)，對于存在營養(yǎng)不良或營養(yǎng)不良風險的老年人應(yīng)遵醫(yī)囑及時使用營養(yǎng)補充制劑。老年人的心理狀態(tài)與失能密切相關(guān)，因此應(yīng)多關(guān)注老年人的心理健康，鼓勵老年人多參加社交活動，豐富老年生活，避免社會隔離。總之，老年人應(yīng)正確認識衰老，樹立積極的老齡觀，通過科學、權(quán)威的渠道獲取健康知識和技能，積極維護健康狀態(tài)。

預(yù)防衰弱，應(yīng)保證飲食營養(yǎng)攝入

由于高血壓、高血脂、糖尿病等代謝相關(guān)性疾病在中老年人中十分常見，很多老年人養(yǎng)成了長期控制飲食的理念和習慣，吃飯只要七分飽。但需要注意的是，隨著年齡的增加，老年人應(yīng)逐漸放寬飲食限制程度，改變吃飯僅“七分飽”的飲食習慣。

對于衰弱、失能老年人或者80 歲以上的高齡老年人，防治營養(yǎng)不良應(yīng)變?yōu)轱嬍酬P(guān)注的重點，注意定期監(jiān)測體重，每天保證有足夠的能量攝入，尤其是足量的蛋白質(zhì)補充。老年人的蛋白質(zhì)合成效率下降，為了保持和恢復肌肉，老年人比年輕人需要攝入更多的膳食蛋白質(zhì)。建議健康成年人每公斤體重每日蛋白質(zhì)的攝入量為0.8～1.0 克；而非衰弱的健康老年人每公斤體重每日蛋白質(zhì)的攝入量則應(yīng)增加到1.0～1.2 克；對于衰弱前期或衰弱的患者每公斤體重每日蛋白質(zhì)的攝入量建議達到1.2～1.5 克；而對患有嚴重疾病、受傷或明顯營養(yǎng)不良的老年人每公斤體重每日蛋白質(zhì)的攝入量則可能需要補充到2.0 克。蛋白質(zhì)攝入須平均分布于每日的3～5 餐中，推薦富含亮氨酸的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。在抗阻運動后20～30 分鐘進食蛋白質(zhì)，最有利于肌肉的生長。睡前攝入消化慢的酪蛋白可保持睡眠時血液中的氨基酸水平，增加夜間的肌肉蛋白合成。此外，飲食治療搭配運動鍛煉，更能收到事半功倍的效果。