自然分娩初產婦的首次排尿時間及其影響因素研究

國文慧 沈嫻 姜宏 畢琳

自然分娩即自然陰道分娩,與許多哺乳類動物一樣,自然分娩是人類經過長期自然選擇和進化的結果［1］。初產婦經歷了自然分娩后,能盡早自行排出尿液不僅促進其產后早日恢復,而且還可以減少產婦的心理壓力。如發生產后排尿困難,則會大大增加產婦的軀體痛苦與心理壓力。產后排尿困難多發生在產后首次排尿時。產后尿潴留(PUR)是陰道分娩時比較常見的并發癥［2］,其發生率國內外報道為0.45%～14.10%［3］。產后排尿困難不但會引起孕產婦腹部脹痛,還會因膀胱充盈過度對子宮收縮產生影響,進而誘發產后出血,甚至導致泌尿系統感染或者失血性休克［4］,給產婦帶來了巨大的痛苦［5］。而國內外對這方面的研究較少,因此本研究目的是通過調查研究自然分娩初產婦產后的首次排尿時間及其影響因素,探討縮短產后首次排尿時間的有效措施,從而保障初產婦的身心健康。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取某婦幼保健院所有產科病房2017 年7 月～2019 年4 月住院的符合納入標準的283 例初產婦為研究對象。納入標準：已經結束自然分娩的初產婦；在產婦知情同意且自愿的前提下進行資料收集。排除標準：既往有精神病史或神志不清者；有妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、妊娠合并甲狀腺疾病等疾病者。

1.2 方法 ①采用隊列調查研究方法,對初產婦于入院時記錄產婦的基本信息；②并記錄產婦自然分娩產程的基本信息；③出院前1 d 統計首次排尿時間。對部分初產婦進行誘導干預,具體如下。①聽流水聲：欲排尿時,開啟水龍頭讓產婦聆聽流水聲,利用條件反射使其產生尿意；②溫水刺激：分娩后用溫開水沖洗會陰周圍皮膚,刺激感受器促進排尿；③熱敷：分娩后熱敷膀胱處,溫熱毛巾置于下腹部輕輕按摩,排尿后從腹部往下推移,減少膀胱余尿。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；采用Kaplan-Meier 法繪制產婦首次排尿時間曲線；采用COX 回歸分析自然分娩初產婦首次排尿時間的影響因素。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 基本信息 283 例自然分娩初產婦,其中無痛分娩218 例(77.0%)；側切39 例(13.8%)；未使用誘導方法240 例(84.81%),使用誘導方法43 例(15.19%),使用1 種誘導方法23 例(8.13%),使用2 種誘導方法2 例(0.71%),使用3 種誘導方法18 例(6.36%)；年齡20～44 歲；體重50～110 kg；第一產程45～980 min,第二產程4～209 min,總產程60～1160 min；麻醉藥量0～50 ml；胎兒體重2150～4850 g；產后首次睡眠時間0～300 min。具體平均值見表1。

表1 283 例自然分娩初產婦的基本信息()

表1 283 例自然分娩初產婦的基本信息()

注：BMI：體質量指數

2.2 不同誘導方法的首次排尿時間比較 283 例初產婦平均首次排尿時間為(215.27±77.52)min,最長300 min,最短0 min。是否采用誘導方法以及采用聽流水聲、溫水刺激、熱敷膀胱初產婦的首次排尿時間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。經Kaplan-Meier 法繪制曲線顯示：誘導方法如聽流水聲、溫水刺激、熱敷膀胱對初產婦首次排尿時間有影響(P＜0.05)。見圖1,圖2,圖3,圖4。

圖1 是否采用誘導方法進行干預的首次排尿時間

圖2 是否采用熱敷膀胱進行干預的首次排尿時間

圖3 是否采用聽流水聲進行干預的首次排尿時間

圖4 是否采用溫水刺激方法進行干預的首次排尿時間

表2 不同誘導方法初產婦的首次排尿時間比較(,min)

表2 不同誘導方法初產婦的首次排尿時間比較(,min)

注：不同方法比較,P＜0.05

2.3 影響首次排尿時間的COX 回歸分析 以年齡、BMI、第一產程、第二產程、總產程、無痛分娩、麻醉藥量、胎兒體重、睡眠時間、熱敷、聽流水聲、溫水刺激為自變量,首次排尿時間為因變量行COX 回歸分析,COX 回歸分析顯示：睡眠時間、聽水流聲是自然分娩初產婦首次排尿時間的影響因素(P＜0.05)。見表3。

表3 影響首次排尿時間的COX 回歸分析

3 討論

3.1 自然分娩初產婦首次排尿時間 本研究中,283 例初產婦平均首次排尿時間為(215.27±77.52)min,最長300 min,最短0 min。與已有的研究結果相比,本研究部分初產婦首次排尿時間較早,但仍有部分初產婦首次排尿時間較晚,其原因往往是因為擔心疼痛。產婦陰道分娩后常見的并發癥包括會陰傷口撕裂、腫脹、疼痛。女性會陰位于骶尾神經支配區域,其神經敏感度高、分布廣泛,且組織間隙較大。當會陰有炎癥或行會陰側切術均會對局部組織產生刺激甚至造成損傷,從而導致會陰部疼痛及組織反應性水腫。而神經末梢因水腫的組織張力性增高而受到壓迫,導致疼痛加重。初產婦首次排尿時會因害怕疼痛而產生恐懼心理,擔心疼痛加劇甚至傷口裂開,由于精神高度緊張,使尿道括約肌緊張,導致無法排尿［6］。支配膀胱和尿道括約肌的會陰部神經為軀體運動神經,神經末梢分布在會陰部的肌肉和皮膚內,活動可隨意控制。產后采用臥床等排尿方式改變會導致會陰部肌肉緊張,會陰部神經興奮,影響膀胱括約肌的放松和收縮從而引起產后排尿困難,甚至尿潴留。

3.2 干預對自然分娩初產婦首次排尿時間的影響 影響產婦產后正常排尿的常見因素大致有三方面。①生理因素：由于妊娠期產婦的子宮面積不斷增大,膀胱受到擠壓的同時也將其推向前上方,使尿道拉長、大幅度降低膀胱緊張度,產后產婦腹肌松弛,導致膀胱逼尿肌和排尿動力無力或不足現象的發生,使尿液無法自行排出［7］。②產科因素：產婦分娩過程中產程過長、會陰側切、會陰撕裂程度過大以及胎兒宮內窘迫都會造成造成產后尿潴留癥狀發生。③心理和環境因素：在分娩過程中的由于宮縮帶來的痛苦感會造成產婦心理過度緊張、焦慮,產后對焦慮和緊張的情緒沒有及時緩解,就會因產后排尿的下蹲過程產生的疼痛,對排尿行為產生抵觸心理,進而影響正常的排尿功能［8］。

聽流水聲是利用條件反射,使膀胱逼尿肌受到刺激而收縮,尿道括約肌受到刺激而舒張,并形成一種心理暗示。有研究發現心理干預可有效緩解產婦緊張、恐懼心理,從而使副交感神經受到的抑制減少,大大增加了對產后不適及疼痛的耐受力［9］。溫水刺激是利用溫水對會陰部進行沖洗誘導排尿,其作用機制是利用熱力作用直接作用于尿道外口及其周圍皮膚,使尿道括約肌痙攣得到緩解,并通過刺激尿道口及會陰部感受器,沖動沿會陰部神經傳到脊髓排尿中樞產生尿意而排尿,開放外括約肌,強大的膀胱肌內壓將尿液排出。此外,熱敷膀胱是對產婦下腹部膀胱區進行熱敷按摩,從而有效促進和改善產婦膀胱血液循環,減少載膜水腫和充血,刺激膀胱逼尿肌,使膀胱內壓升高且恢復牽張感受器的功能,最終恢復產婦正常的排尿反射,進而促進局部血液循環,減輕水腫,緩解疼痛［10,11］。

保障初產婦的睡眠時間是及時緩解產婦心理過度緊張、焦慮的有效措施,因此臨床上對于存在睡眠困難的產婦可適當給予醫療干預。

綜上所述,初產婦的自然狀態對首次排尿時間影響不大,關鍵是產后的護理措施,保障睡眠與誘導刺激可有效縮短初產婦的首次排尿時間。