缺血性腦卒中后癲癇發(fā)作的臨床特點及診療分析

張謙玲 徐楠

腦卒中在臨床上比較常見,屬于嚴(yán)重的腦科病癥,該病通常分為缺血性腦卒中與出血性腦卒中。其中缺血性腦卒中又稱為腦梗死,大多數(shù)缺血性腦卒中并發(fā)癲癇,病情比較嚴(yán)重,對患者的健康與生命安全造成較大影響［1］。癲癇與腦卒中有著密切聯(lián)系,并且發(fā)病機制比較復(fù)雜,腦卒中后癲癇癥狀比一般癲癇發(fā)病癥狀復(fù)雜,并且存在明顯的高致殘率、高致死率等特征,為了提高該病患者的治療效果,需要對缺血性腦卒中后癲癇發(fā)作的臨床特點進行分析,并加強診斷與治療［2］。在本次研究中,對缺血性腦卒中后癲癇發(fā)作的臨床特點與診療情況進行探究,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月～2021 年2 月本院收治的80 例缺血性腦卒中后癲癇發(fā)作患者作為研究對象。其中男53 例,女27 例,年齡43～84 歲,平均年齡(64.42±4.36)歲。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：通過磁共振成像(MRI)與CT 診斷為缺血性腦卒中后癲癇發(fā)作；患者均首次發(fā)病入院；患者無癲癇發(fā)病史,出現(xiàn)缺血性腦卒中后癲癇發(fā)作＞2 次；患者臨床資料完整,均知情簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦電圖檢查顯示為“+”或“-”,存在明確指標(biāo)排出其他因素誘發(fā)的癲癇發(fā)作；有癲癇病史的患者。

1.3 方法 患者在確診后均對原發(fā)病灶進行治療,及時給予營養(yǎng)神經(jīng)細胞、通脈擴管藥物治療,并采取抗癲癇藥物干預(yù)。早發(fā)性癲癇患者采取苯巴比妥鈉、地西泮等藥物治療,遲發(fā)性癲癇患者采取丙戊酸鈉治療,全身心發(fā)作患者采用丙戊酸鈉治療,部分發(fā)作癲癇患者采用卡馬西平治療。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計分析患者臨床特點(病灶部位、神經(jīng)功能缺損程度、發(fā)作類型)、病情控制率及復(fù)發(fā)情況。對患者的臨床資料進行回顧性分析與整理,患者病灶部分主要有大腦皮層、大腦基底節(jié)、大腦腦室等。神經(jīng)功能缺損程度：輕度：神經(jīng)功能缺損評分＜4 分；中度：神經(jīng)功能缺損評分4～15 分；重度：神經(jīng)功能缺損評分＞15 分。根據(jù)患者癲癇發(fā)作時間分為早發(fā)性癲癇和遲發(fā)性癲癇,如果腦卒中后2 周內(nèi)出現(xiàn)癲癇則為早發(fā)性癲癇；如果腦卒中2 周后出現(xiàn)癲癇則為遲發(fā)性癲癇。分析早發(fā)性癲癇、遲發(fā)性癲癇患者發(fā)作類型,癲癇發(fā)作類型包括部分單純性發(fā)作、全身強直-痙攣性發(fā)作與部分復(fù)雜性發(fā)作。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床特點分析 80 例患者病灶主要分布在大腦皮層63.75%(51/80)、大腦基底節(jié)27.50%(22/80)與大腦腦室8.75%(7/80)。80 例患者神經(jīng)功能缺損輕度、中度與重度占比分別為30.00%(24/80)、56.25%(45/80)、13.75%(11/80)。見表1。早發(fā)性癲癇患者38 例,占比47.50%；遲發(fā)性癲癇患者42 例,占比52.5%；早發(fā)性癲癇患者中全身強直-痙攣性發(fā)作占比最高,為52.63%(20/38),其次為部分復(fù)雜性發(fā)作34.21%(13/38)、部分單純性發(fā)作13.16%(5/38)；遲發(fā)性癲癇患者中部分單純性發(fā)作占比最高,為52.38%(22/42),其次為部分復(fù)雜性發(fā)作33.33%(14/42)、全身強直-痙攣性發(fā)作14.29%(6/42)。見表2。

表1 80 例患者病灶部位及神經(jīng)功能缺損程度分析［n(%)］

表2 早發(fā)性癲癇、遲發(fā)性癲癇患者發(fā)作類型分析 ［n(%)］

2.2 病情控制及復(fù)發(fā)情況分析 治療后,80 例患者病情控制率為93.75%(75/80)；出院后未復(fù)發(fā)率為81.25%(65/80),復(fù)發(fā)率為18.75%(15/80),復(fù)發(fā)患者需要長期堅持服藥治療。

3 討論

缺血性腦卒中容易導(dǎo)致腦神經(jīng)元興奮,促使神經(jīng)細胞過度放電,繼而發(fā)生癲癇。癲癇發(fā)作與缺血性腦卒中的病灶部位有著緊密聯(lián)系。大多數(shù)患者的發(fā)病部位在大腦皮質(zhì)層,其可能是由于大腦皮質(zhì)層出現(xiàn)病變,從而對皮質(zhì)層運動區(qū)域造成刺激,出現(xiàn)異常放電情況,繼而引發(fā)癲癇［3,4］。

通過本次研究分析發(fā)現(xiàn),中度神經(jīng)功能缺損患者出現(xiàn)癲癇的幾率較高,可能是由于患者神經(jīng)功能缺損比較嚴(yán)重,從而導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)癲癇等并發(fā)癥。并且由于神經(jīng)功能缺損會導(dǎo)致神經(jīng)元細胞產(chǎn)生刺激而出現(xiàn)異常放電情況,增加癲癇發(fā)作的幾率。重度神經(jīng)功能缺損則會導(dǎo)致病變區(qū)域相關(guān)神經(jīng)失去活動,很難做出癲癇反應(yīng),故而重度神經(jīng)功能缺損患者發(fā)生癲癇的幾率相對較少。在本研究中,早發(fā)性癲癇患者的癲癇發(fā)作類型主要為全身強直-痙攣性發(fā)作,而遲發(fā)性癲癇的癲癇發(fā)作類型以部分單純性發(fā)作為主。其主要原因為缺血性腦卒中在發(fā)病早期,腦梗死病灶周圍會出現(xiàn)嚴(yán)重的水腫現(xiàn)象,主要表現(xiàn)為腦血管痙攣,從而導(dǎo)致癇性波得到快速擴散,癲癇容易全身性發(fā)作。而在腦卒中晚期,由于腦梗死病灶局限引起癇性波出現(xiàn)在大腦皮質(zhì)一側(cè)有局限性發(fā)散的情況,從而導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)部分單純性發(fā)作［5,6］。

缺血性腦卒中后癲癇發(fā)作患者在確診后需要及時給予有效的治療干預(yù),重視原發(fā)病的治療,有效控制腦水腫情況,并對患者酸堿失衡情況進行及時控制與糾正,盡可能的改善患者的神經(jīng)功能缺損情況,促進腦卒中快速修復(fù),以便達到控制癲癇的效果。另外,需要了解患者發(fā)病特點,采用有效的抗癲癇藥物治療,從而有效控制病情［7,8］。針對遲發(fā)性癲癇患者,通常存在病灶瘢痕組織或者星形膠質(zhì)細胞增生過度情況,容易導(dǎo)致癲癇反復(fù)發(fā)作的情況,在治療中需要堅持長期用藥治療。藥物治療需要選擇良好的治療時機,如果在首次發(fā)作之后再次發(fā)作,建議長期并規(guī)律的進行腦卒中后癲癇治療,并對其影響因素進行有效控制。如果腦卒中患者初次癲癇發(fā)作,需要根據(jù)患者的癥狀與檢查結(jié)果采取針對性的有效的治療。由于缺血性腦卒中的第2 周與第6～12 個月是癲癇發(fā)作的高峰期,因此,需要根據(jù)癲癇發(fā)作的類型與患者心電圖結(jié)果合理采取的藥物治療,對疾病進行有效的控制［9-13］。

綜上所述,缺血性腦卒中后癲癇發(fā)作的主要病灶部位在大腦皮質(zhì),中度神經(jīng)功能缺損更容易導(dǎo)致癲癇發(fā)作,早發(fā)性癲癇主要表現(xiàn)為全身強直-陣攣發(fā)作,遲發(fā)性癲癇主要表現(xiàn)為部分單純性發(fā)作,臨床需要采取積極治療的措施,以改善患者的預(yù)后效果。