手法復位結合Brandt-Daroff 鍛煉治療水平半規管良性陣發性位置性眩暈的療效

李曉燕 秦多

良性陣發性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)是一種多發的外周神經疾病,是因為體位突然變化,從而導致一過性的眩暈,多可自行消失,少數可持續發作不緩解?，F在臨床對其病因仍不明確,一般考慮是因為橢圓囊位覺斑上附著耳石,因其他原因掉落在壺腹嵴或半規管內,從而使大腦接受錯誤信號而誘發眩暈。張祎等［1］證實,該病的發作幾率是所有眩暈疾病的30%左右,占所有周圍性神經病的40%,而女性多發,比男性多達3～4 倍,尤其是40～60 歲的圍絕經期婦女?，F階段,治療良性陣發性位置性眩暈的方法主要是耳石手法復位療法。臨床上后半規管良性陣發性位置性眩暈最常見且手法復位效果良好,其次是水平半規管良性陣發性位置性眩暈,但復位難度大于后半規管良性陣發性位置性眩暈。劉斌等［2］研究發現,有70%的良性陣發性位置性眩暈患者在接受手法復位后還能發生連續的不適感覺,其表現不典型。主要有醉酒感或暈船感,或者是不典型的頭暈、頭脹?；颊叱Ｒ虼藢е戮窀叨染o張,從而出現一系列的精神障礙疾病,嚴重干擾患者的工作和學習。此次試驗的目的是研究對水平半規管良性陣發性位置性眩暈患者成功復位后給予Brandt-Daroff 鍛煉,觀察其治療效果和安全性?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年6 月～2020 年6 月 在大連大學附屬新華醫院耳鼻喉科確診的50 例水平半規管良性陣發性位置性眩暈患者,隨機分為觀察組和對照組,各25 例。觀察組男13 例,女12 例；年齡42～72 歲,平均年齡(57.7±5.8)歲；病程1～18 d,平均病程(11.6±3.7)d；前庭功能：減弱10 例,正常15 例。對照組男12 例,女13 例；年齡43～74 歲,平均年齡(58.3±5.4)歲；病程1～16 d,平均病程(10.4±3.3)d；前庭功能：減弱12 例,正常13 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 根據《國際耳鼻喉學會前庭疾病分類委員會共識》修訂的關于診斷良性陣發性位置性眩暈的要求［3］。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準的患者；②行手法復位后仍存在頭暈癥狀。

1.4 排除標準 ①患者精神不正常,感覺異?；虬橛酗B腦損傷；②患有其他前庭疾病的患者,如梅尼埃??；③中樞神經系統抑制劑的患者。

1.5 治療方法 對照組患者進行正規手法復位治療。如果患有水平半管結石的患者,用Barbecue 翻滾術進行處理：①患者從座位轉為平躺姿勢,頭部與身體呈90°角；②身體從仰臥到俯臥,頭部繼續向健康方面轉90°；③頭部繼續向健康側旋轉90°；④坐起。在減少治療過程中,沒有在任何位置發現眩暈和眼球菌。以上四個步驟每次都被記錄為循環。在每次治療循環后休息5～10 min,并且一般治療持續2～3 個循環。治療后,要求患者在12 h 內盡量躺在健康一側。如果確認了水平半圓形嵴頂結石,應使用Gufoni 治療來改變眼球震顫的方向：①保持頭部直立,坐在床邊；②快速躺在受影響的一邊,并在誘導射擊地面黑眼震顫后保持大約1 min 的位置；③頭部迅速轉動45°,保持2 min；④快速回復休息。如果轉化成向地性眼震,可做Barbecue 翻滾復位。在治療過程中可以重復上述方法,直至癥狀松弛。如果在重復＞3 次后癥狀沒有緩解,則表示治療失敗。觀察組在對照組基礎上給予Brandt-Daroff 鍛煉治療,患者在床邊直立,雙腿自然下垂;迅速位于受影響的側面上,面部轉彎45°到另一側,眩暈后30 s 坐下;快速落到另一側,眩暈消失后30 s。整個動作練習2～3次/d,并在3 d后重復。如果效果仍然差,可以在7～10 d 后重復。

1.6 觀察指標及判定標準

1.6.1 比較兩組患者的臨床療效 治療后1 個月評價療效,采用DIX-HallPike 試驗和滾動試驗評價療效,根據2006 年貴陽會議制訂的良性陣發性位置性眩暈診斷標準［4］,分為治愈、有效、無效3 個級別進行評價。治愈：患者眼球震顫和眩暈完全消失；有效：患者眼球震顫和眩暈明顯減少；無效：患者眼球震顫和眩暈沒有顯著改善。臨床總有效率=(治愈+有效)/總例數×100%。

1.6.2 比較兩組患者的VSI、DHI 評分 患者在治療前后進行VSI 評價,VSI 的總分為0～60 分,得分越高表示前庭癥狀越嚴重。DHI 總分為100 分,得分越高表示患者眩暈癥狀越嚴重。

1.6.3 比較兩組患者的眩暈障礙分級 根據DHI 得分進行眩暈障礙分級。0～30 分為輕微障礙,31～60 分為中等障礙,61～100 分為嚴重障礙［5］。

1.6.4 比較兩組患者的治療滿意度 滿意度采用本院自制的滿意度評定量表進行評定,滿分100 分,＞90 分為非常滿意；60～90 分為基本滿意；＜60 分為不滿意。滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數×100%。

1.7 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級計數資料采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者的臨床總有效率顯著高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較［n,n(%)］

2.2 兩組患者的VSI、DHI 評分比較 治療前,兩組患者的VSI、DHI 評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的VSI、DHI 評分均低于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的VSI、DHI 評分比較(,分)

表2 兩組患者的VSI、DHI 評分比較(,分)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者的眩暈障礙分級比較 觀察組患者的眩暈障礙分級優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者的眩暈障礙分級比較［n(%)］

2.4 兩組患者的治療滿意度比較 觀察組患者的治療效果滿意度高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者的治療滿意度比較(n,%)

3 討論

許多良性陣發性位置性眩暈患者在成功耳石手法復位療法后會出現不適癥狀,現對其發病原因仍不明確。其對發病機制的一般共識是因少量的耳石碎片掉落在半規管內,引起壺腹的感覺細胞功能抑制,從而出現眼震和眩暈。而當良性陣發性位置性眩暈患者經手法復位后橢圓囊功能仍未恢復,同時因各種原因誘發中樞性神經功能紊亂,或者外周性前庭功能不全。良性陣發性位置性眩暈患者因長期患病,導致抑郁、恐懼等不良情緒,進而增加良性陣發性位置性眩暈患者的眩暈癥狀。劉博［5］的試驗結果證實,其癥狀的嚴重程度和良性陣發性位置性眩暈的發作時間有相關性,良性陣發性位置性眩暈在治療前后的較短時期內會出現適應性改變,所以給予良性陣發性位置性眩暈患者及時快速的手法復位能明顯降低產生殘余癥狀的幾率。所以,臨床上針對減輕和防止良性陣發性位置性眩暈患者復位后殘余癥狀出現進行了大量的研究。最近幾年,有許多學者發現,過度控制良性陣發性位置性眩暈患者復位后的姿勢無法充分避免此病的再次發作,而且如此管理會嚴重干擾患者的一般活動,對其造成心理負擔［6］。而使用Brandt-Daroff 鍛煉則能顯著減輕良性陣發性位置性眩暈經手法復位后殘余不適癥狀的程度［7］。此操作手法最先是改善后半規管異常的良性陣發性位置性眩暈癥狀,但是其病理機理不確切。一種理論是將壺腹嵴內的耳石碎片剝離,使體位不會過度干擾壺腹嵴；而另一種理論是通過手法使中樞神經習慣于大量的刺激,但Brandt 本人卻不贊同此種理論［8］。張甦琳等［9］說明了Brandt-Daroff 鍛煉可以改善許多種類的良性陣發性位置性眩暈患者的癥狀,而且效果都很明顯。此種方法操作簡單,患者極易接受并學會。因為突然的體位改變會導致良性陣發性位置性眩暈發作,所以許多患者有極強的心理負擔,擔心復位后還會繼續發作,并擔心過度的運動會誘發眩暈,導致患者不敢進行幅度較大的運動,對日常生活產生不利影響［10-12］。因此,對患者進行手法復位后還要詳細的介紹良性陣發性位置性眩暈的一般知識,消除患者的心理負擔,教育患者盡量避免服藥,放松心情,配合康復訓練,可明顯緩解殘余不適癥狀。

綜上所述,良性陣發性位置性眩暈患者成功復位后給予Brandt-Daroff 鍛煉治療有助于促進前庭中樞的代償,改善眩暈癥狀,提高患者的生活質量,其效果明顯,而且安全可靠,可廣泛應用。