肺力咳合劑聯合孟魯司特治療老年感染后咳嗽的效果分析

張宇

感染后咳嗽是指急性呼吸道感染控制后咳嗽癥狀仍然難以治愈。研究顯示,感染后約11%～25%患者伴有咳嗽,流行季節發病率可達25%～50%［1］。以少量白色粘痰、咽癢、刺激性干咳為臨床表現。病程可長達3～8 周,甚至更長,嚴重影響患者生活質量［2］。感染后咳嗽的發病機制尚未完全明確,但普遍認為由于氣道黏膜完整性損傷造成神經末梢暴露,導致對外界刺激反應敏感,進而引發暫時性氣道炎癥和氣道高反［3］。隨著氣道黏膜上皮逐漸修復,咳嗽癥狀也會逐漸消失,但恢復進程較慢,且咳嗽癥狀嚴重影響患者日常生活質量。傳統主要采用消炎藥物治療,但效果并不理想。肺力咳合劑為中藥復方制劑,常用于平喘止咳,且具有一定抗菌祛痰作用。本次研究分析了孟魯司特聯合肺力咳合劑治療老年感染后咳嗽患者的臨床效果,詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月～2020 年1 月來本院接受治療的80 例老年感染后咳嗽患者,以隨機數字表法分為常規組與實驗組,每組40 例。常規組男23 例,女17 例；年齡61～78 歲,平均年齡(67.72±4.34)歲；病程3 周～2 個月,平均病程(5.56±1.19)周。實驗組男24 例,女16 例；年齡62～79 歲,平均年齡(67.78±4.12) 歲；病 程3 周～2 個 月,平均病 程(5.57±1.20)周。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 常規組患者給予孟魯司特治療,口服孟魯司特鈉片(四川大冢制藥有限公司,國藥準字H20064370,規格：10 mg),10 mg/次,1 次/d,連續治療14 d。實驗組患者在常規組基礎上增加肺力咳合劑(貴州健興藥業有限公司,國藥準字Z20025136,規格：100 ml)治療,孟魯司特用法同對照組,口服肺力咳合劑,20 ml/次,3 次/d。連續治療14 d。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療效果、治療前后hs-CRP、PCT、TNF-α、咳嗽癥狀積分、咳嗽明顯緩解時間、癥狀消失時間。咳嗽癥狀積分有0～3 分,分值越低則咳嗽癥狀越輕。療效判定標準：治愈：臨床癥狀、體征完全消失,每天咳嗽≤10 次；顯效：臨床癥狀、體征基本消失,每日咳嗽10～40 次；有效：臨床癥狀、體征改善明顯,每日咳嗽40～80 次；無效：未達到上述標準。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 實驗組治療總有效率為97.50%,高于常規組的75.00%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較［n,n(%)］

2.2 兩組治療前后hs-CRP、PCT、TNF-α、咳嗽癥狀積分比較 治療前,兩組hs-CRP、PCT、TNF-α、咳嗽癥狀積分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組hs-CRP、PCT、TNF-α、咳嗽癥狀積分均較治療前降低,且實驗組低于常規組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后hs-CRP、PCT、TNF-α、咳嗽癥狀積分比較()

表3 兩組治療前后hs-CRP、PCT、TNF-α、咳嗽癥狀積分比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與常規組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組咳嗽明顯緩解時間和癥狀消失時間比較 實驗組咳嗽明顯緩解時間、癥狀消失時間均短于常規組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組咳嗽明顯緩解時間和癥狀消失時間比較(,d)

表4 兩組咳嗽明顯緩解時間和癥狀消失時間比較(,d)

注：與常規組比較,aP＜0.05

3 討論

呼吸系統感染是常見的呼吸系統疾病,以呼吸道病毒感染為主,一般治療均可治愈,但部分患者在癥狀改善后,會繼續咳嗽,形成亞急性或慢性咳嗽［4］。研究顯示,約6%的感染后咳嗽可引起慢性咳嗽［5］。感染后咳嗽可自行控制,自行緩解。但也有部分患者長期咳嗽,臨床用抗生素、中藥等治療效果不佳,嚴重影響了患者的日常生活和工作。

感染后咳嗽的發病機制尚未完全明確。大量研究表明,感染后的咳嗽與氣道反應性增高有關［6］。多種病原體引起的氣道過敏性炎癥,導致多種炎癥介質及細胞因子分泌紊亂,氣道炎癥持續存在,是特異性支氣管高活性的重要決定因素［7］。因此,清除氣道高活性反應,控制氣道炎癥,對感染后咳嗽的治療至關重要。氣道反應性增高主要原因如下：①細菌、病毒感染可刺激機體產生多種炎癥介質和血管活性物質,使氣道中的白三烯分泌增多［8］；②白三烯可吸引中性粒細胞、嗜酸性粒細胞和單核細胞等多種細胞,使炎癥滲出量增加,氣道中的水腫和氣道的反應增強［9］。呼吸道刺激后,腎上腺素受體活性降低,應激能力下降,呼吸道敏感性增強。

孟魯司特鈉是一種白三烯受體拮抗劑,它可以抑制半胱氨酸白三烯受體,阻斷白三烯與其受體的結合,抑制炎癥,具有廣泛的抗炎作用,可以降低氣道的高活性,緩解咳嗽癥狀［10］。

祖國醫學認為,咳嗽病因復雜,所以中醫有“諸病易治,咳嗽難治”之說。病機有以下幾個方面：①六淫外邪侵襲肺系：火、燥、濕、屬、寒、風六淫入于口鼻皮毛,進而侵襲犯肺,致外感咳嗽；②臟腑功能失調：肺臟中其他疾病長久不愈或六淫侵襲嚴重,致肺氣受損,肺失宣降,氣逆而咳；③正氣不足：內外合邪。氣虛無力,外邪引觸,肺失宣肅則咳嗽遷延難愈；④稟賦體質：體質特殊,如過敏性體質,會因為藥物、劃分、油漆、動物皮毛等發生過敏,引起咳嗽。

肺力咳合劑主要用于治療痰熱肺病,肺熱證所致的咳嗽、氣管炎、支氣管哮喘,主要成分有紅管藥、白花蛇舌草、梧桐根、紅花龍膽、百部、前胡、黃芩。西方醫學認為,組胺和乙酰膽堿能引起氣道高反應性。紅花龍膽、百部、梧桐根、黃芩等均含有抗組織胺成分和乙酰膽堿。對于解除支氣管平滑肌痙攣,降低氣道的高活性有較好的效果,可消除呼吸道黏膜充血水腫,促進呼吸功能恢復；前胡、紅管藥主要用于治痰；紅花龍膽、百部、前胡具有抗病毒、殺菌、消炎等功效；黃芩還具有鎮靜神經、退燒的作用。

本次研究結果顯示,實驗組治療總有效率為97.50%,高于常規組的75.00%,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后,兩組hs-CRP、PCT、TNF-α、咳嗽癥狀積分均較治療前降低,且實驗組hs-CRP、PCT、TNF-α、咳嗽癥狀積分均低于常規組,差異有統計學意義(P＜0.05)。實驗組咳嗽明顯緩解時間、癥狀消失時間均短于常規組,差異有統計學意義(P＜0.05)。所得結論與相關研究結果一致［10］。

綜上所述,孟魯司特聯合肺力咳合劑治療老年感染后咳嗽效果確切,可控制機體炎癥,緩解臨床癥狀,具有臨床推廣價值。