鹽酸曲馬多緩釋片治療肝癌疼痛的效果評價

李敏

肝癌惡性腫瘤發病率一直較高,與人們不良生活習慣養成等關系密切。肝癌具有起病隱匿的特點,所以很多患者確診時均發展至晚期階段,晚期階段肝癌患者疼痛癥狀強烈,不同程度影響患者治療的耐受性以及身心健康,從而影響治療預后效果［1］。所以,需采取有效的鎮痛藥物改善肝癌患者的疼痛情況,從而改善患者的生命質量與心理狀態。本文就本院2019 年3 月～2020 年3 月患者為例,評價鹽酸曲馬多緩釋片對肝癌疼痛患者的鎮痛效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選自2019 年3 月～2020 年3 月本院的86 例肝癌疼痛患者,患者表現為上腹部脹痛等癥狀。納入標準：①病理檢查確診；②患者預期生存時間＞3 個月；③治療用藥患者與家屬知情同意,具備配合能力。排除標準［2］：①嚴重器質性疾病者；②精神疾病者；③放棄治療患者。本研究經倫理委員會批準。隨機將患者分為對照組和觀察組,各43 例。對 照組男32 例,女11 例；年齡33～76 歲,平均年齡(56.05±8.50)歲。觀察組男33 例,女10 例；年齡32～77 歲,平均年齡(56.80±8.60)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采用羥考酮緩釋片(BARD PHARMACEUTICALS LIMITED,注冊證號H20120518)進行鎮痛治療,羥考酮緩釋片整片吞服,初始用藥劑量一般為5 mg/次,每12 小時1 次,維持用藥2 周；另外,爆發痛患者予以嗎啡片(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司,國藥準字H20063220)口服5～15 mg/次、3 次/d。觀察組采用鹽酸曲馬多緩釋片(山東新華制藥有限公司,國藥準字 H19990062)進行鎮痛治療,鹽酸曲馬多緩釋片初始劑量為50～100 mg,2 次/d 口服,維持用藥2 周；另外,爆發痛患者予以鹽酸曲馬多注射劑(浙江醫藥股份有限公司新昌制藥廠,國藥準字H33021068)肌內注射50～100 mg/次,視情況可重復給藥。

1.3 觀察指標及判定標準 ①鎮痛效果,以視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)評估患者鎮痛,完全緩解：無痛；部分緩解：疼痛明顯緩解、睡眠幾乎不受影響；輕微緩解：疼痛緩解不明顯、睡眠受影響［3］。總有效率=完全緩解率+部分緩解率。②不良反應發生情況,包括頭暈、惡心嘔吐、便秘及瘙癢。③生活質量與不良情緒評分,以腫瘤患者生活質量量表(quality of life,QOL)、焦慮自評量表(self-ratinganxiety scale,SAS)、抑郁自評量表(self-ratingdepression scale,SDS)評估患者的生活質量、不良情緒,QOL 評分與患者生活質量呈正比關系,SAS 及SDS 評分與患者焦慮、抑郁情緒呈負比關系［4］。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組鎮痛效果比較 兩組鎮痛總有效率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組鎮痛效果比較(n,%)

2.2 兩組不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生率20.93%低于對照組的46.51%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應發生情況比較(n,%)

2.3 兩組生活質量與不良情緒評分比較 觀察組SAS、SDS 均低于對照組,QOL 評分高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組生活質量與不良情緒評分比較(,分)

表3 兩組生活質量與不良情緒評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

癌性疼痛即惡性腫瘤患者腫瘤細胞擴散、轉移所致的疼痛,疼痛感增加了患者的身心負擔,降低了患者的生活與生存質量［5］。肝癌是典型惡性腫瘤,發病原因復雜,包括家族史、環境、飲食、病毒感染等因素,加上疾病的隱匿性特點,具有較高的致死風險［6］。晚期患者的癌性疼痛情況明顯,疼痛是帶有強烈情緒色彩的復雜性生理、心理活動,影響患者的情緒與生命質量,可促進腫瘤生長、擴散,威脅患者生命［7］。第二階梯止痛藥物鹽酸曲馬多緩釋片廣泛用于肝癌疼痛治療中,其屬于弱阿片類藥物,與阿片μ 受體、κ 受體有不同程度親和性,鎮痛效果僅次于嗎啡。但是,降低了患者的成癮性風險,且提高了用于的安全性［8］。鹽酸曲馬多緩釋片在作用中樞神經系統、疼痛特異性受體的基礎上抑制中樞神經下行傳導疼痛,從中樞、周圍同時緩解疼痛［9］。另外,為了確保鎮痛效果與患者安全性,使用曲馬多緩釋片時疼痛短時間內還未緩解,可以應用嗎啡等第三階梯藥,嚴格掌握適應證、禁忌證,觀察患者病情變化［10］。相關研究指出,鹽酸曲馬多緩釋片在抑制中樞神經系統下行傳導疼痛、平滑肌痙攣的基礎上鎮痛安全性高,提升了患者的生命質量、改善情緒［11］。

本文研究結果顯示,兩組鎮痛總有效率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組不良反應發生率20.93%低于對照組的97.67%,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組SAS、SDS 評分均低于對照組,QOL評分高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,肝癌疼痛患者應用鹽酸曲馬多緩釋片進行鎮痛的鎮痛效果與羥考酮緩釋片相比差異不大,但其安全性更高,可有效改善患者生命質量與情緒。