間苯三酚在輸尿管鏡鈥激光碎石術中的應用價值分析

洪昭展 岑海風 司徒春梅

近年來泌尿系統疾病患者逐漸增多,隨著醫療水平的不斷進步,應用于泌尿系統疾病的診斷以及治療技術也得到了比較大的進步。其中,輸尿管鏡技術應用逐漸廣泛化。輸尿管鏡技術是一種創傷性小且安全性高的技術,可以應用于多種泌尿系統疾病。如輸尿管結石就是一種常見的泌尿系統病癥,輸尿管內的結石會導致患者產生腎部絞痛,因此需要尋找有效促進輸尿管結石排出的方法。輸尿管鏡技術雖然微創且安全,但是在輸尿管鏡進入患者尿道時,因為尿道比較狹窄,加之患者的緊張刺激情緒,可能會使得輸尿管鏡卡在尿道造成痙攣或者會使得尿道內部的黏膜受損脫落,對于輸尿管結石患者來說,由于尿道痙攣不通,會阻礙結石的排出,因此需要尋找一種緩解患者尿道痙攣的藥物,為排出結石掃清障礙。應用于輸尿管鏡鈥激光碎石術中緩解尿道平滑肌痙攣的藥物主要有地塞米松和間苯三酚等,有研究提出地塞米松會對患者產生各種不良反應。間苯三酚上個世紀在國外就已經廣泛應用于胃部以及膽道內部疾病中。但是間苯三酚在輸尿管鏡鈥激光碎石術中的應用報道并不豐富,因此本文考慮將間苯三酚用于輸尿管鏡鈥激光碎石術中,促進腎部結石排出。本文選取200 例腎結石患者,所有患者均行輸尿管鏡鈥激光碎石術,實驗組患者在輸尿管鏡進入尿道前15 min 使用間苯三酚,研究間苯三酚促進結石清除的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月～2019 年4 月本院收治的200 例腎結石患者,隨機分為實驗組和對照組,每組100 例。納入標準：①符合腎(輸尿管)結石診斷標準的患者；②自愿參與本次實驗的患者。排除標準：①肝腎功能不全的患者；②合并癌癥等重大疾病的患者；③無正常認知能力的患者。兩組患者性別、年齡和結石部位等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 兩組患者均行輸尿管鏡鈥激光碎石術,對照組患者不給藥,實驗組患者在輸尿管鏡進入尿道前15 min 靜脈滴注間苯三酚80 mg。術后1 d 內行腹部X 線平片檢查,2 d 拔除導尿管,術后4 周復查B 超或腹部X 線平片后拔除雙J 管。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的手術時間、術后血尿時間、碎石療效以及碎石成功率。

1.3.1 碎石療效 患者無明顯癥狀,B 超檢查不存在結石陰影且腎積水消失,為顯效；患者的臨床癥狀顯著減輕,B 超檢查有少量結石陰影,為有效：臨床癥狀無明顯好轉,B 超檢查結石陰影與術前基本未改變,為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 碎石成功率 術后4 周復查 B 超或腹部X 線平片,若結石消失或碎片直徑＜3 mm,則為碎石成功。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術后血尿時間比較 實驗組患者的手術時間、術后血尿時間短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術時間、術后血尿時間比較()

表2 兩組患者手術時間、術后血尿時間比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者碎石療效比較 實驗組患者碎石總有效率為98.00%,高于對照組的85.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者碎石療效比較［n(%)］

2.3 兩組患者碎石成功率比較 實驗組患者的碎石成功率為98.00%,高于對照組的80.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者碎石成功率比較［n(%)］

3 討論

近年來輸尿管鏡技術的應用逐漸普及,輸尿管鏡技術手術操作迅速且對患者的輸尿管周邊組織的損害比較低,創傷性小,臨床應用比較安全［1］。輸尿管鏡鈦激光碎石術近年來應用于輸尿管結石的清除過程中［2］,能夠對各種體積大小的結石進行有效清除,且手術過程迅速,患者在手術中流血量少［3］,因此得到諸多醫生的推薦。但是隨著輸尿管鏡鈦激光碎石術的應用增多［4］,該手術引發的一系列問題也不容忽視。在輸尿管鏡進入患者尿道時,由于反復進出可能會導致患者的尿道黏膜受損,使碎石的殘留嵌入在黏膜內,且在沖洗液的刺激下可能會導致患者的尿道平滑肌發生痙攣［5］,從而使得擊碎的結石更難排出患者體外,從而可能會引發更嚴重的并發癥,因此需要尋找促進碎石排出體外的藥物,近年來臨床研究者展開了細致探究。

促進碎石排出應該從減輕患者的痙攣癥狀、舒張輸尿管、抑制泌尿感染情況等角度出發。山莨菪堿之前常被應用于緩解痙攣中,但是該藥物作用較為緩慢［6］,因此促進結石排出的效果一般［7］。間苯三酚近年來在泌尿道和胃部通道平滑肌痙攣中的應用較多,能夠直接作用于輸尿管的尿道［8］,且僅僅只對痙攣的平滑肌有效,不對正常的組織存在影響,大部分患者可以耐受該藥物,一般不導致不良反應,應用較為安全,可靠性強。在國外上世紀間苯三酚的應用就極為普遍,在國內近年來也開始用于尿道以及胃腸道內部痙攣癥狀中,且根據報道取得了不錯的治療效果［9］。間苯三酚也能促使輸尿管移動,減輕雙J 管對于尿道的刺激性,從而使得患者術后血尿期限縮短。且間苯三酚對于存在心血管疾病的患者也安全,不會干擾患者的血管組織功能性,因此是一種使用安全的藥物［10,11］,可以考慮用于輸尿管鏡鈦激光碎石術后碎石的清除工作中。

綜上所述,間苯三酚能夠有效縮短輸尿管鏡鈥激光碎石術的手術時間以及術后血尿時間,提高碎石清除效果,值得進一步推廣應用。