丙戊酸鎂、氨磺必利聯合治療雙相情感障礙的臨床效果及對患者生活質量的改善作用分析

王俏 高太波 程軍

雙相情感障礙是一種精神科常見病,其表現形式多樣,具有反復發作、高致殘性的特點。據調查顯示,我國雙相情感障礙終身發病率為2.8%～6.5%［1］。當躁狂發作時,主要表現為睡眠障礙、興奮躁動、精力旺盛等癥狀,且多存在認知損害。當抑郁發作時,主要表現為興趣喪失、無愉快感、精力減退、疲乏、食欲及性欲減退等癥狀,嚴重可出現自殺傾向或行為。研究發現,該病首次發作時多以抑郁為主,而再次發作時可表現為抑郁或狂躁,狂躁可持續1 周左右,抑郁發作可持續2 周或以上。研究發現,該病發生機制復雜,與遺傳因素、生物學因素、社會心理因素均密切相關,目前尚無特效治療方案［2］。且從臨床治療情況上看,單一藥物往往無法取得理想的療效,有學者建議可聯合用藥治療。丙戊酸鎂是目前治療雙相情感障礙的首選藥物,可抑制γ-氨基丁酸合成,提高5-羥色胺(5-HT)水平,緩解患者臨床癥狀［3］。而氨磺必利為抗精神病藥物,對改善患者認知障礙具有積極作用。因此,本文將對雙相情感障礙患者聯合應用氨磺必利+丙戊酸鎂治療,并分析臨床效果以及對生活質量的改善作用,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年1 月～2021 年1 月本院治療的106 例雙相情感障礙患者作為研究對象。納入標準：①參考《中國精神疾病分類方案與診斷標準(CCMD-3)》,確診為雙相情感障礙；②無意識障礙、語言交流障礙；③已簽署知情同意書。排除標準：①腎、肝、心等臟器疾病患者；②嚴重精神障礙患者；③藥物過敏患者；④哺乳期、妊娠期患者等。采取隨機數字表法將所有患者分為觀察組和對照組,每組53 例。觀察組男29 例,女24 例,年齡18～46 歲,平均年齡(32.32±4.08)歲,平均體質量指數(25.24±4.02)kg/m2,平均病 程(2.34±0.71) 年,平均收縮壓(122.26±6.29)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),平均舒張壓(82.29±4.22)mm Hg,平均心率(79.60±5.33)次/min。對照組男30 例,女23 例,年齡19～47 歲,平均年齡(33.36±3.99)歲,平均體質量指數(25.96±3.78)kg/m2,平均病程(2.40±0.73)年,平均收縮壓(123.26±5.82)mm Hg,平均舒張壓(82.87±4.57)mm Hg,平均心率(79.54±5.23)次/min。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究已經過倫理委員會審核通過。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后的BRMS、HAMD、SF-36 評分。使用HAMD、BRMS 評價患者的抑郁癥狀及狂躁癥狀,評分越高表明癥狀越嚴重。使用SF-36 評價兩組患者的生活質量,包括情感職能、精神健康、社會功能、生理功能等維度,評分越高說明患者生活質量越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后BRMS、HAMD 評分比較治療前,兩組患者BRMS、HAMD 評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,觀察組患者BRMS 評分、HAMD 評分均低于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后BRMS、HAMD 評分比較(,分)

表1 兩組患者治療前后BRMS、HAMD 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后SF-36 評分比較 治療前,兩組患者情感職能、精神健康、社會功能、生理功能評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,觀察組患者情感職能、精神健康、社會功能、生理功能評分均高于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后SF-36 評分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后SF-36 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

目前,臨床上對雙相情感障礙患者主要應用心境穩定劑、抗精神病藥物,同時給予輔助治療措施。其中,心境穩定劑在臨床上應用最多,且多應用碳酸鋰,該藥雖然對首次發作患者效果顯著,但后續治療為維持治療效果,需要大劑量給藥,可能誘發鋰中毒［4］。因此,臨床上多應用丙戊酸鎂治療,不僅能夠取得與碳酸鋰相當的療效,且不會引起嚴重的并發癥,安全性良好。丙戊酸鎂屬于廣譜抗癲癇藥物,含有γ-氨基丁酸,可穩定雙相情感障礙患者的情緒,緩解其狂躁癥狀［5］。同時,研究發現,丙戊酸鎂還能夠改善腦部神經,有助于穩定患者的心境,緩解其緊張、焦慮情緒,降低骨折風險［6-8］。雖然丙戊酸鎂具有良好的治療效果,但長期單一用藥可能導致療效下降,引起副反應。

因此,本文在丙戊酸鎂基礎上聯合抗精神病藥物治療,口服氨磺必利,該藥屬于苯甲酰胺衍生物,可拮抗多巴胺受體,抑制多巴胺能活動,改善患者認知障礙。以往該藥常用于治療精神分裂癥,對患者陽性癥狀、陰性癥狀均有良好的改善效果［9］。有研究將其與丙戊酸鎂聯合應用治療雙相情感障礙,結果顯示,患者陽性和陰性癥狀量表評分及生活質量均顯著改善,明顯優于單用丙戊酸鎂治療［10-12］。同時,氨磺必利選擇性強,口服可迅速吸收,因此療效顯著,且不良反應較少。在本次研究中,治療后,觀察組患者BRMS 評分、HAMD 評分均低于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者情感職能、精神健康、社會功能、生理功能評分均高于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。可見兩者聯用可緩解患者臨床癥狀,改善患者生活質量,是一種可靠的治療方案。

綜上所述,對雙相情感障礙患者應用氨磺必利+丙戊酸鎂聯合治療可更好地緩解患者抑郁、狂躁癥狀,改善患者生活質量,值得推廣。