基于手術麻醉信息系統的體溫監測預警模塊在前列腺電切術中的應用效果▲

田凡立 殷雪群 杜美蘭 李惠玲 樂 曉

(1 蘇州市獨墅湖醫院手術室，江蘇省蘇州市 215000；2 蘇州大學附屬第一醫院手術室，江蘇省蘇州市 215006)

圍術期非計劃性低體溫是指在外科手術圍術期發生的計劃外體溫降低，但不包括在心臟手術過程中人為降低患者體溫或發生惡性體溫過高時給患者降溫的情況[1]。研究顯示，麻醉誘導前患者低體溫的發生率為20%[2]，術后在麻醉復蘇室中患者低體溫的發生率為22%[3]，而在手術過程中如未采取干預措施，圍術期體溫過低的發生率將高達50%～90%[4]。在常規的標準低體溫護理中，術中低體溫發生率為44.3%[5]，術中低體溫還會引起多種并發癥，如切口感染、心血管并發癥、凝血功能異常、麻醉恢復延遲、寒顫等[6]，不利于患者的預后。本研究基于手術麻醉系統，設計體溫監測預警模塊，并將其應用于前列腺電切術患者中取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年4～12月在蘇州大學附屬第一醫院行前列腺電切術的120例患者作為研究對象。納入標準：(1)年齡≥60歲，能充分理解研究內容并自愿簽署知情同意書；(2)臨床癥狀與影像學檢查結果均符合前列腺電切術適應證；(3)美國麻醉醫師協會分級為Ⅰ～Ⅱ級；(4)心肺功能、肝腎功能、血紅蛋白及血小板均正常。排除標準：(1)術前基礎體溫>37.5 ℃或<36.0 ℃；(2)術前服用影響術中體溫藥品者；(3)甲狀腺功能異常、黏液性水腫、腎上腺功能不全者；(4)病情危重、一般情況較差者；(5)主動要求停止參與研究者。按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組60例。兩組患者年齡、體質指數、手術時間、術中輸液量、術中沖洗液量、前列腺體積、手術室溫度等一般資料比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究經蘇州大學附屬第一醫院醫學倫理委員會審批。

表1 兩組患者一般資料的比較(x±s)

1.2 圍術期體溫監測方法 患者術前均禁食禁飲8 h，進入手術室前30 min，將手術室的溫度設定在22 ℃～24 ℃，濕度為40%～50%；在患者進入手術室后，做好心理疏導的同時連接多功能監護儀，監測基本生命體征及核心溫度。使用恒溫箱加溫電切液，設定溫度為37 ℃。由同一高年資麻醉醫生將10～12 mg布比卡因與10 μg芬太尼注射入蛛網膜下腔進行椎管內麻醉，由同一組手術團隊與巡回護士進行手術。

1.2.1 對照組：麻醉結束后，將患者調整至合適體位，置入鼻咽溫監測探頭，通過手術麻醉信息系統連續采集患者術中實時體溫，并在麻醉記錄單中自動記錄，巡回護士術中每15 min觀察患者實時體溫一次。

1.2.2 觀察組：于手術麻醉信息系統中設置體溫監測預警系統，當患者核心體溫(<36 ℃或者>37.5 ℃)出現異常時，預警提示欄顯示異常體溫(見圖1)，提醒巡回護士需要為患者采取異常體溫護理措施，并填寫異常體溫護理記錄單，否則手術麻醉信息系統中的工作平臺將無法解鎖進行其他操作。

圖1 基于手術麻醉系統設置的體溫監測預警系統界面

1.3 評價指標 開始麻醉至患者送入復蘇室期間，觀察患者以下指標：(1)處理異常體溫所需時間，是指發現體溫異常到采取相關護理措施的時間。(2)低體溫發生率，低體溫指圍術期各種非計劃性原因導致機體核心體溫低于36.0 ℃。(3)寒顫發生率與寒顫程度，采用Wrench分級評估量表[7]評估，以數字評分量表表示，評分等級越高表明寒顫越嚴重。0級為無寒顫；1級為毛發豎立和(或)外周血管收縮和(或)外周青紫，但是無肉眼可見肌顫；2級為僅有一組肌群肌顫；3級為一組以上肌群肌顫而非全身肌顫；4級為全身肌顫。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料的比較采用Mann-WhitneyU檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

觀察組中護士處理患者異常體溫所需時間短于對照組，患者低體溫發生率、寒顫發生率均低于對照組(均P<0.05)，且寒顫程度輕于對照組(z=-2.383,P=0.017)。見表2、表3。

表2 兩組患者手術過程中相關觀察指標的比較

表3 兩組患者手術過程中寒顫程度的比較(n)

3 討 論

3.1 體溫監測預警的必要性 調查研究顯示，與2012年相比，我國泌尿外科的手術量明顯增多，手術室崗位管理及人員管理模式等方面均有不同程度的改善，但手術室護士數量并未相應增加，導致護士工作量增加，工作壓力增大[8]。護理信息學是集護理學、計算機學及信息科學于一體的綜合性學科，用于識別、收集、處理和管理數據信息，以支持護理實踐、管理、教育、研究和護理知識的推廣[9]。有效的體溫監測預警模式可以提高手術室護士工作的效率和質量控制力度，減少手術室護士反復測量患者體溫的時間，使護士能夠及時發現患者體溫異常情況，從而采取有效保暖措施，防止非計劃性低體溫的發生從而提高護理質量[10]。同時，體溫監測預警模式也有利于實施手術的醫生及時了解患者異常體溫的處理情況，以確保患者核心體溫維持在正常范圍。

3.2 體溫監測預警在圍術期中的應用 隨著手術數量的日益增長及醫療技術的快速發展，手術室相關護理工作日益繁重，手術室護理工作效率得不到有效保證，這不僅影響患者的術后恢復，還會降低患者的滿意度[11]。信息技術的發展改變了手術室原有的管理模式[12]，體溫風險預警可提高手術室科學化的管理水平，使護士能夠高效地完成體溫監測工作[13]，從而在最短時間內發現患者的體溫異常并予以處理，減少低體溫和寒戰的發生率，提高患者的舒適度。椎管內麻醉和灌洗液沖洗是前列腺電切術術中最容易導致體溫變化的兩個因素[14]。本研究中，當患者體溫<36.0 ℃時，護理人員必須及時發現并給予相應的保溫措施，填寫完成異常體溫護理記錄單后，才能在手術麻醉信息系統中解鎖工作平臺，進行其他操作。本研究結果顯示，觀察組中護士處理患者異常體溫所需時間短于對照組，患者低體溫發生率、寒顫發生率均低于對照組，且寒顫程度輕于對照組(均P<0.05)，這提示基于手術麻醉信息系統設置體溫監測預警模塊可以更好地監測患者體溫，從而能夠及時發現并處理患者圍術期體溫的異常變化。

3.3 體溫監測預警可以提高手術室護士主動識別護理風險的能力 體溫監測預警實現了對護理風險的監測和評估。手術麻醉信息管理系統可以有效地識別異常體溫發生的臨界點，當患者即將出現異常體溫時，系統會自動發出警告，提醒手術室護理人員采取措施以確保患者體溫處于正常范圍內，從而在風險發生之前將其消除，降低手術患者低體溫的發生率。風險預警的提醒不僅能使巡回護士在第一時間發現手術患者潛在或已有的低體溫風險，同時還能提高巡回護士對患者低體溫風險因素的識別能力，根據危險程度積極尋求有效的護理措施，強化手術室護士對患者的保護意識[15]。

3.4 構建體溫監測預警系統應注意的問題 構建體溫監測預警系統前，應充分了解各種外科手術過程中可能存在的低體溫風險因素，根據臨床實際建立監測預警指標；構建監測預警系統后，使用前由軟件工程師對醫護人員進行培訓。同時，成立質量監控和持續改進小組，實行“科主任-護士長-組長-組員”四級責任制：組員發現系統有問題或有更好的建議時，可以反饋給組長，組長調查總結后反饋給護士長，護士長負責與計算機中心主任溝通，完善體溫監測預警系統。只有持續的監管與反饋，才能使預警系統更加完善，從而更好地為手術室的護理管理保駕護航。研究表明，護理信息化是未來的發展趨勢，護理教育者應重視護理信息化的發展，護士應致力于開發適用于護理專業的新型臨床實踐軟件，以滿足護理學科的發展[16]。因此，醫院應引進綜合型人才，加強護士的信息化教育，重視對護理信息化系統理論和操作培訓，以提高護士的綜合素質，建設更適合護士使用和管理的數字化綜合手術室[17]。

綜上所述，在手術麻醉信息管理系統中構建體溫監測預警模塊，可以使手術室護士及時發現行前列腺電切術的患者潛在或已有的異常體溫風險，縮短護士處理異常體溫所需時間，降低患者術中低體溫發生率與寒顫發生率。