Ⅲ類和Ⅳ類骨質前牙單牙缺失患者即刻種植的修復效果及對美學指數的影響

隨著口腔醫學的不斷發展，牙體種植技術不斷完善。牙體種植主要有傳統種植和即刻種植兩種

。傳統種植指患者拔牙3～6個月后，待牙槽骨完全愈合進行植入手術

。即刻種植是指拔牙后立即將牙體放入需植入的牙窩內

。即刻種植不僅能縮短治療時間，而且能即刻獲得種植修復，頗受患者的青睞。骨質分型分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類，而目前關于即刻種植對Ⅲ、Ⅳ類骨質前牙單牙缺失患者修復效果及美學指數影響研究較少，本研究采用PES、GNI、ISQ評價即刻種植對Ⅲ、Ⅳ類骨質前牙單牙缺失患者的修復效果及美學指數的影響，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：經醫院倫理委員會同意，選取2017年8月-2019年8月筆者醫院接受上頜前牙單牙種植的124例牙缺失患者為研究對象，按照隨機數字表法分為即刻種植組62例（即刻種植處理），其中Ⅲ、Ⅳ類骨質分別為49例、13例；對照組62例（常規種植處理），其中Ⅲ、Ⅳ類骨質分別為51例、11例。兩組性別、年齡、體重及牙齒缺失數目比較，差異無統計學意義（

＞0.05），見表1。

1.2 納入標準：①口腔檢查均為上頜前牙單牙損傷，Ⅲ類（指薄層密質骨包繞骨小梁密集排列的松質骨）和Ⅳ類（薄層密質骨包繞骨小梁疏松排列的松質骨）骨質前牙單牙缺失；②臨床病歷資料完整；③患者及家屬自愿參與此次研究，并簽署知情同意書；④年齡18～60歲；⑤無嚴重軟組織損傷；⑥受損牙齒周圍的牙體無牙體、牙周疾病；⑦咬合穩定。

1.3 排除標準：①種植區有嚴重組織受損或炎癥；②對手術過程中使用藥物過敏者；③在認知方面存在障礙，不能正常交流；④有伴凝血功能異常者；⑤無法接受即刻種植者；⑥中途退出研究者；⑦手術前牙齒疼痛者。

1.4 治療方法

1.4.2 對照組：采用常規種植，在拔牙后1～2個月種植牙體，局部麻醉并沿著牙槽嵴切開翻瓣，將牙體種植到合適的三維位置，手術所用儀器及方法與即刻種植組均一致。

2018年，香奈兒推出第三款自制機心，續寫品牌傳奇篇章。全新CALIBER 3機心以其精密復雜而不失精致考究的設計，突顯標志性 BOY·FRIEND腕表簡約純粹的線條。

1.5.4 并發癥及成功率比較：術后對患者金屬暴露、牙齦紅腫、牙齒松動等情況統計，并計算種植成功率，成功率=種植成功例數/總種植例數×100%。

1.5.1 PES標準

：術后基線期（牙齒種植完成當日PES指標）和1年后對患者PES評價。①邊緣齦水平：2分；②近中齦、遠中齦乳頭：4分；③軟組織外形、質地、顏色：6分；④牙槽骨外形：2分。共14分，PES≥9分為修復美觀。

（3）教師根據任務型教學的理論基礎，結合高職英語語言技能和專業學習并重的特點，盡可能地創設盡量真實的環境，設計和畢業后就業崗位相關的教學任務，讓學生有更多的機會參與到課堂中來，并最大限度地激發學生的學習動機和學習興趣，使他們能更好地綜合運用英語，為今后將要從事的崗位打下良好的語言基礎；并在相互交流中學會交際，學會學習，學會做事。

1.5.2 GNI標準：術后基線期（牙齒種植完成當日GNI各級水平）和1年后對患者GNI評價，以患者修復1年后近遠中牙齦乳頭高度變化情況分五個等級

。①無牙齦乳頭：0級；②牙齦乳頭數少于牙間隙1/2：1級；③牙齦乳頭數多于牙間隙的1/2：2級；④牙齦乳頭填充滿牙間隙：3級；⑤牙齦乳頭超過牙間隙，過度增長：4級。

2.3 兩組植入后種植體穩定性比較：即刻種植組骨質Ⅲ類49例、骨質Ⅳ類13例，對照組骨質Ⅲ類51例、骨質Ⅳ類11例，兩組Ⅳ、Ⅲ類骨質間ISQ值比較，差異無統計學意義（

＞0.05）。見表4。

隨著中國經濟的發展，國內市場處于消費結構升級的關鍵階段，國內市場呈現出較大潛力，為出口企業開發國內市場帶來了契機。在中美貿易摩擦持續僵持的背景下，充分發掘國內市場，滿足國內需求，實現內外貿一體化，是出口企業今后一段時間內應對中美貿易摩擦的重要戰略。

1.5 觀察指標

1.4.1 即刻種植組：實行即刻種植，術前進行口腔清潔、常規鋪巾消毒。首先局部麻醉，使用微創技術取角形切口切開牙槽嵴頂膜，拔除患牙，使用雙氧水或生理鹽水反復沖洗，并把牙槽窩內肉芽組織刮掉。然后，采用德國Camlog種植系統根據牙槽骨寬度、高度準備適宜的種植窩以及種植體，并以旋入法通過種植機（型號：INTRAsurg300,德國KaVo公司）將種植體植入正確的三維位置。使用骨粉填充牙窩和種植體暴露部位，并以人工骨膜覆蓋（型號：Bio-Guide，美國毆司海斯公司），使用螺絲固定樹脂（型號：Bio-Oss，瑞士蓋氏公司）制備的臨時冠，3～4個月后取模，待種植體穩定后佩戴牙冠。

2 結果

2.1 治療后不同時期PES指數評分：基線期即刻種植組和對照組的邊緣齦水平、近中齦乳頭、遠中齦乳頭、軟組織外形、牙槽骨外形及軟組織顏色比較，差異有統計學意義（

＜0.05）。治療1年后，兩組的各項PES指數評分比較，差異無統計學意義（

＞0.05）。見表2。

2.5 兩組并發癥情況及成功率比較：即刻種植組的金屬暴露、牙齦紅腫、牙齒松動等并發癥與對照組比較，差異無統計學意義（

＞0.05）。即刻種植組和對照組的成功率分別為95.2%、85.5%，差異無統計學意義（

＞0.05）。見表6。兩組典型病例手術前后口腔X線片見圖1～2。

1.5.3 種植體ISQ標準及治療時間：術后1年對患者ISQ評價，應用CVP830諧振分析儀（型號：CVP830，海誠信豐）測定，并統計患者從手術到治療完成持續的時間。

2.4 兩組治療持續時間比較：即刻種植組骨質Ⅲ類49例、骨質Ⅳ類13例，對照組骨質Ⅲ類51例、骨質Ⅳ類11例，即刻種植組的Ⅲ、Ⅳ類骨質治療時間短于對照組，差異有統計學意義（

＜0.05）。見表5。

2.2 兩組種植后不同時間患者GNI指數比較：基線期和術后1年，兩組的各級GNI指數比較，差異均無統計學意義（

＞0.05）。見表3。

3 討論

隨著口腔醫學技術的進步，人類對牙齒美觀的要求越來越高，牙齒種植修復患者不斷增多

。前期研究認為傳統種植手術能有效提高牙齒植入率，但治療周期太長，長時間缺牙給患者生活帶來不便，牙槽骨存在不同程度的萎縮，可能導致周圍組織退化

。而即刻種植不僅能減少手術次數、縮短治療周期，減輕患者痛苦，而且能夠減輕牙槽骨長時間空缺的影響

。骨質又分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類，不同骨質的即刻種植對術后穩定性、紅色美學指數、白色美學指數、并發癥及治療時間也有不同影響。術前對患者骨質量分析，能有針對性地選擇種植體類型及方案等，從而提高成功率

。即刻種植能對牙槽骨間隔產生保護，支持附著齦生長，促進牙周附著形成

。

有研究指出

，即刻種植患者基線期PES高于對照組，1年后PES無差異。本研究結果顯示，基線期兩組的邊緣齦水平、近中齦乳頭、遠中齦乳頭、軟組織外形、牙槽骨外形、軟組織顏色差異顯著；治療1年后，即刻種植組和對照組的各項PES指數評分差異不大，說明即刻種植基線期PES美學效果更好，可能是因為即刻種植縮短手術持續時間，使牙齦乳頭保持正常形態，減低牙槽骨吸收，進而維持軟組織豐滿度及高度。在基線期和術后1年，即刻種植組和對照組的各級GNI指數差異不大，和蔣澍

研究結果一致，表明兩種種植方式的GNI美學效果相差不大。

體積隨壓力的變化關系由三階Brich-Murnaghan方程擬合，其中三階Brich-Murnaghan方程表示為[19]：

抽樣調查結果顯示，城陽區鄉村旅游者對六大旅游要素滿意程度較高的是餐飲和游覽，但同時筆者發現他們對住宿和娛樂方面滿意程度較低，由此，本文提出城陽區的鄉村旅游日后應在住宿和娛樂方面加大開發建設力度，并提高服務和管理水平。

不同骨質不僅影響種植體的選擇，而且對術后穩定性也有一定作用，種植到骨質較差部位，穩定性較差，穩定性是牙體種植成功的先決條件。Ⅲ類骨中有較多的骨松質，骨皮質也變薄，種植體骨界面應力較大，手術失敗風險較大

。目前，關于Ⅳ類骨質研究較少，本研究顯示，Ⅳ類骨質患者相對較少，即刻種植組和對照組的Ⅲ、Ⅳ類骨質間ISQ值差異不顯著，說明兩種種植方式對Ⅲ、Ⅳ類骨質術后穩定性相差不大。即刻種植患者的Ⅲ、Ⅳ類骨質治療時間顯著低于常規種植患者，和既往

研究結果一致，說明即刻種植能使患者在較短時間內恢復正常牙齒功能，縮短患者疼痛時間，有更高的推廣價值。本研究結果還顯示，即刻種植和常規種植患者并發癥及成功率比較差異無統計學意義

，說明兩組種植方式遠期效果相差不大

。而有的研究認為即刻種植有較好的美學效果

，成功率較高

，分析研究結果的差異可能是患者的骨質不同導致的。

Android用戶端一方面與用戶交互，提供良好的用戶界面，另一方面與服務端進行數據交換。用戶端應用軟件基于An?droid系統開發，采用MVC的開發模式進行設計，視圖層采用XML文件進行界面設計，使用Activity活動類，實現人機的交互。

綜上所述，即刻種植治療Ⅲ、Ⅳ類骨質前牙單牙缺失患者能明顯縮短治療周期，提升基線期PES評分，具有良好的修復及美學效果，有較高的臨床應用價值。

[1]張藝平,陳小凡.即刻種植修復前牙缺失的臨床效果[J].中國醫藥導報,2017,14(12):125-128.

[2]趙麗娜,劉鑫,唐旭炎.上頜前牙單牙即刻種植術后即刻修復和延期修復的臨床效果比較[J].口腔醫學,2019,39(9):799-804.

[3]王美潔,譚欣,趙雨薇,等.即刻種植和傳統種植對術后疼痛影響的對比研究[J].國際口腔醫學雜志,2019,46(3):292-296.

[4]Malchiodi L,Balzani L,Cucchi A.Primary and secondary stability of implants in postextraction and healed sites: a randomized controlled clinical trial[J].Int J Oral Maxillofac Implants,2016,31(6):1435-1443.

[5]曹建強,王麗芳,田碧媛,等.上前牙外傷脫落即刻種植美學修復設計的研究[J].口腔醫學,2017,37(6):528-531.

[6]陳慶生,崔凌云,董孝立,等.即刻種植和早期種植對前牙美學區種植體周軟組織影響的比較研究[J].現代口腔醫學雜志,2019,33(2):87-90.

[7]Milillo L,Fiandaca C,Giannoulis F,et al.Immediate vs non- immediate loading post- extractive implants:a comparative study of implant stability quotient(ISQ)[J].Oral Implantol,2016,9(3):123-131.

[8]鄒晉陽,謝志剛.軟硬組織美學風險及前牙即刻種植中植入深度的研究進展[J].醫學綜述,2018,24(5):972- 976.

[9]闞文嬌,樊卜熙,劉旭,等.387例種植牙患者的牙槽骨骨質量回顧性分析[J].中國口腔頜面外科雜志,2019,17(1):58-61.

[10]黃訓,劉立強,馬楠.上頜單前牙因外傷延期種植與即刻種植對牙周組織健康程度及美學效果的影響[J].臨床口腔醫學雜志,2019,35(4):223-226.

[11]蔣澍.前牙即刻種植的修復效果及美學意義[J].中國美容醫學,2018,27(4):76-78.

[12]阿蘭,周延民.骨質、骨量對即刻種植即刻負重影響的生物力學研究[J].中國口腔種植學雜志,2009,14(2):119.

[13]董愛芬.上頜前部單牙牙列缺損患者行即刻種植修復的臨床效果觀察及對美學效果的影響[J].現代診斷與治療,2019,30(16):2855-2857.

[14]張旭,陶庭亮,張磊,等.牙缺失修復不同骨質患者行即刻種植與常規種植臨床比較研究[J].北華大學學報(自然科學版),2017,18(3):371-374.

[15]呂晶,鄧天政,楊捷緋.探討上前牙區延期即刻種植修復的美學效果及對種植體周圍軟組織的影響[J].空軍醫學雜志,2019,35(1):80-82,93.