上海市某社區2010—2019 年惡性腫瘤發病特征及趨勢分析

王海燕，彭 華

惡性腫瘤已成為我國居民的第1 位死亡原因，疾病負擔沉重。目前，我國惡性腫瘤患者每年新增約392.9 萬人，每年因惡性腫瘤而死亡的人數約233.8 萬，惡性腫瘤的疾病負擔呈持續上升趨勢[1]。惡性腫瘤是由社會環境因素與遺傳因素等多病因共同作用所引起的復雜性疾病。2000 年至今，我國惡性腫瘤年平均發病率增幅約3.9%，年平均死亡率增幅約2.5%[2]。惡性腫瘤對上海市居民的健康構成了嚴重威脅，成為上海市重大公共衛生問題之一。惡性腫瘤死亡處于死因第2 位，僅次于心腦血管疾病，對于家庭和社會都是沉重的負擔[3]。本研究通過描述2010—2019 年平涼社區的惡性腫瘤發病情況，進一步分析惡性腫瘤的發病趨勢，為本社區惡性腫瘤防治工作提供依據[4]。

1 資料與方法

1.1 資料來源

平涼社區惡性腫瘤的發病登記資料基于上海市腫瘤登記報告系統，報告范圍為具有上海市戶籍的所有惡性腫瘤和中樞神經系統良性腫瘤的病例。發病登記資料整理前已在楊浦區社區衛生信息系統和公安派出所戶籍登記系統進行核實。戶籍人口資料來自公安系統每年的年中實有人口數和人口構成。

1.2 統計學處理

惡性腫瘤編碼規則采用《國際疾病分類》（第10 版）（ICD-10）及國際腫瘤分類ICD-O-3。數據整理用Excel 軟件，計算發病率、構成比、發病順位等。人口構成標化使用Segi’s 世界標準人口年齡構成。數據統計分析用SPSS 軟件，率的差異用χ2檢驗，檢驗水準=0.05。

用SPSS 軟件對發病率趨勢分析做年度變化百分比（APC）檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。y 表示率的自然對數，以年份x 為自變量，y 為因變量，配合線性模型y=α+βx+γ，從回歸系數β 可以估計APC，即APC=100×（eβ-1），而β 的統計學意義作為趨勢判斷的標準[5]。

2 結果

2.1 惡性腫瘤的總體發病情況及趨勢分析

平涼社區2010—2019 年惡性腫瘤新發病例共4 852 例，其中男性占50.76%，女性占49.24%。惡性腫瘤粗發病率為483.76/105，男女惡性腫瘤粗發病率差異無統計學意義（χ2=3.65，P=0.056）；惡性腫瘤標化發病率為214.81/105。其中，0～64歲人群發生惡性腫瘤的累積率為13.80%，0～74歲的累積率為23.65%，35～64 歲截縮發病率為376.59/105。男性（35～64 歲）惡性腫瘤截縮發病率、0～64 歲累積發病率均低于女性。見表1。

平涼社區2010—2019 年惡性腫瘤發病總體呈上升趨勢，其中粗發病率上升169.48%（APC=11.96%，t=7.03，χ2<0.05），標化發病率上 升113.04%（APC=8.98%，t=6.40，P<0.05）。惡性腫瘤的粗發病率、標化發病率在男、女性中都

2.2 惡性腫瘤發病的性別和年齡分布

平涼社區惡性腫瘤發病率隨著年齡的增長而上升。惡性腫瘤發病率在<30 歲的年齡段處于較低水平，從40 歲開始快速增長，在>85 歲年齡段達到最高峰（1 454.41/105），不同年齡段的惡性腫瘤發病率差異有統計學意義（χ2=3 452.22，P<0.05）。男性（χ2=2 551.72，P<0.05）、女性（χ2=1 170.25，P<0.05）的年齡別惡性腫瘤發病率差異均有統計學意義。10 年間新發惡性腫瘤患者中，55歲以上的占80.21%，65 歲以上的占46.97%。在≤55 歲的年齡段，男性的惡性腫瘤發病率明顯低于女性；55 歲以后，男性的惡性腫瘤發病率快速上升，各年齡段發病率均超過女性。

2.3 發病前10 位的惡性腫瘤情況

平涼社區2010—2019 年新發的惡性腫瘤中，肺癌發病率最高（粗發病率89.53/105，標化發病率35.79/105），占全部惡性腫瘤的18.51%。發病前10 位的惡性腫瘤占全部惡性腫瘤發病的72.42%，依次為肺癌、乳腺癌、結腸癌、胃癌、甲狀腺癌、直腸癌、肝癌、前列腺癌、胰腺癌和腎癌。在男性中，肺癌占據了惡性腫瘤發病的首位（粗發病率107.18/105，標化發病率40.65/105）；男性發病前10 位的惡性腫瘤占全部男性惡性腫瘤發病的構成比為76.86%。在女性中，乳腺癌占據了惡性腫瘤發病的首位（粗發病率97.92/105，標化發病率47.03/105）；女性發病前10 位的惡性腫瘤占全部呈現上升趨勢（P<0.05）。通過分析2010—2019歷年發病情況得知，2011 年惡性腫瘤發病率女性高于男性（P<0.05），2019 年惡性腫瘤發病率男性高于女性，差異有統計學意義（P<0.05）；其他各年惡性腫瘤發病率性別間差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。女性惡性腫瘤發病的構成比為77.81%。見表3。

表1 2010—2019 年上海市楊浦區平涼社區惡性腫瘤發病情況

表2 2010—2019 年上海市楊浦區平涼社區惡性腫瘤發病趨勢

表3 平涼社區2010—2019 年發病前10 位的惡性腫瘤

2.4 前5 位惡性腫瘤的發病趨勢

平涼社區2010—2019 年發病順位前5 位的惡性腫瘤中，肺癌（APC=25.61%，P<0.001）、結腸癌（APC=11.29%，P<0.001）、胃癌（APC=13.09%，P<0.001）及甲狀腺癌（APC=11.18%，P<0.001）的發病率呈現上升趨勢，其中肺癌發病上升速度明顯，在男性、女性和全人群中的上升分別為827.77%、454.18%、626.48%。乳腺癌在2010 年至2019 年的發病率隨時間變化的上升趨勢無統計學意義（APC=3.56%，t=2.20，P=0.06）。

在男性中，位于發病順位前5 位的惡性腫瘤發病均呈現逐年上升趨勢（P<0.05）。在女性中，位于發病順位前5 位惡性腫瘤中的肺癌、甲狀腺癌和胃癌發病上升趨勢有統計學意義（P<0.05），乳腺癌和結腸癌發病率隨時間變化的上升趨勢無統計學意義（P=0.06）。

表4 2010—2019 年平涼社區主要惡性腫瘤發病率的變化趨勢

3 討論

對平涼社區2010—2019 年惡性腫瘤流行特征分析發現，惡性腫瘤發病呈逐年上升趨勢[6]。平涼社區惡性腫瘤死亡一直處于死因順位的第2 位。GLOBO CAN 2018 數據顯示，中國惡性腫瘤標化發病率為201.7/105，標化死亡率為130.1/105；全球惡性腫瘤標化發病率平均水平為197.9/105，標化死亡率平均水平為101.1/105[7]。平涼社區惡性腫瘤標化發病率高于全國平均水平，與2015 年上海市惡性腫瘤標化發病率（228.82/105）水平接近，但是標化死亡率低于全國和世界平均水平。平涼社區惡性腫瘤發病率隨著年齡的增長而上升，惡性腫瘤發病率在<30 歲的年齡段處于較低水平，從40歲開始快速增長，在>85 歲年齡段發病率達到最高。資料顯示，日本和美國等發達國家惡性腫瘤年齡別發病率呈不斷上升趨勢，在>85 歲年齡組仍不斷上升[8]。平涼社區惡性腫瘤發病率隨著年齡變化情況與發達國家一致。平涼社區惡性腫瘤發病率較高的原因可能有：①居民腦力勞動者多，缺乏體育鍛煉，生活和工作節奏快，心理壓力較大，同時城市空氣污染等環境危險因素多[9]。②老年人口多，占總人口病例較高。平涼社區65 歲及以上老年人構成比為20.17%。根據WHO 對人口老齡化的劃分，年齡≥65 歲老年人口占總人數的構成比達20%可稱為超老齡社會[10]。老年人口數量增多的同時，老年人口患病率不斷提高。老年人口的增加對家庭、社會保障部門、醫療機構來說都是很大的負擔和挑戰[11]。③上海腫瘤登記報告開展早、工作規范。上海從20 世紀60 年代起就逐步開始惡性腫瘤登記報告工作，是中國最早開展此項工作的城市，迄今為止積累了長期、規范、高質量的惡性腫瘤登記數據[12]。

平涼社區2010—2019 年惡性腫瘤發病前5 位的依次是肺癌、乳腺癌、結腸癌、胃癌、甲狀腺癌。2015 年全國惡性腫瘤發病前5 位的依次是肺癌、胃癌、結直腸癌、肝癌和乳腺癌[13]。2015 年上海市惡性腫瘤發病前5 位的依次是肺癌、結直腸癌、甲狀腺癌、胃癌和乳腺癌。在全球所有惡性腫瘤患者中，處于發病和死亡第一位的都是肺癌。在中國，肺癌的發病率和死亡率也均位居所有惡性腫瘤的首位[14]。肺癌也一直位居平涼社區惡性腫瘤發病首位，且呈逐年上升趨勢。根據資料顯示，2015 年處于上海市發病和死亡第一位的也是肺癌。

很多研究結果表明，長期、大量吸煙是肺癌發生最重要的高危因素。此外，二手煙、大氣污染及職業接觸也是引起肺癌發生的主要危險因素[15]。近年出現的電子煙迅速在年輕人中引起潮流。研究表明，電子煙會引起支氣管上皮細胞、肺上皮細胞、肺血管內皮細胞和臍靜脈內皮細胞出現氧化應激反應，有可能增加肺癌發生風險[16]。除吸煙對肺癌發生有重要影響外，環境因素也是引發肺癌不容忽視的原因之一。研究顯示，PM2.5暴露水平與肺癌死亡相關，當PM2.5暴露水平超過閾值（40 μg/m3）時對肺癌死亡有明顯影響。因PM2.5暴露因素導致肺癌死亡相對風險中女性高于男性、老年人高于年輕人[17]。

乳腺癌位于平涼社區惡性腫瘤發病第二順位，位于女性惡性腫瘤發病的首位。乳腺癌是全球女性最常發生的惡性腫瘤，也是女性惡性腫瘤最主要的死因。與此同時，乳腺癌也是我國女性最常見的惡性腫瘤。我國女性乳腺癌發病在城市和農村地區均呈現上升態勢[18]。與我國其他城市和地區相比，上海女性乳腺癌發病率水平相對較高[19]。上海城市經濟高度發達，高文化程度人群比例多，從事腦力勞動者多，生活和工作節奏相對較快，心理壓力較大，性激素水平受到影響，這些都導致乳腺癌患病風險增大[20]。

本文收集、整理并分析了平涼街道2010—2019 年惡性腫瘤的發病資料，描述了平涼街道惡性腫瘤的發病分布特征，分析了平涼街道惡性腫瘤的發病趨勢，為以后的社區腫瘤防治工作提供參考。但是，本文涉及的區域較為局限，導致數據的代表性不好。同時，因為腫瘤登記、報告、核實、整理數據的過程長，未能分析近2 年惡性腫瘤新的發病情況，存在一定的滯后性。

綜上所述，2010—2019 年上海市楊浦區平涼社區惡性腫瘤發病整體呈現逐年升高趨勢，而且隨著人口老齡化狀況的加重，老年人群中惡性腫瘤的高發病率情況不容忽視。從防治的腫瘤類別來看，應重點關注肺癌、女性乳腺癌和消化系統惡性腫瘤的防治[21]。