上海市黃浦區(qū)2013—2020 年肺結核流行特征分析

徐 昊，凌 紅，楊懷霞，任娟英，劉 驍

肺結核是一種由結核分枝桿菌感染引起的古老傳染病。盡管目前我國的肺結核發(fā)病率呈逐年下降趨勢，但是發(fā)病順位仍然居高不下。2020 年肺結核全國發(fā)病數(shù)繼病毒性肝炎后排在甲乙類傳染病的第二位，死亡數(shù)繼艾滋病和新型冠狀病毒肺炎后排在第三位[1]。本文通過對轄區(qū)內(nèi)結核病疫情相關信息的分析，梳理出影響本區(qū)肺結核發(fā)病的相關因素，為以后防控工作的開展提供指導。

1 資料與方法

1.1 資料來源

所有結核病疫情數(shù)據(jù)均來源于中國疾病預防控制信息系統(tǒng)，人口學數(shù)據(jù)來源于黃浦區(qū)人口辦。計算發(fā)病率的人口數(shù)采用常住人口數(shù)，分年齡段發(fā)病率只統(tǒng)計戶籍人口。

1.2 統(tǒng)計學處理

采用生態(tài)學研究方法統(tǒng)計和分析轄區(qū)內(nèi)肺結核（含結核性胸膜炎）的流行特征和發(fā)病趨勢。

2 結果

2.1 發(fā)病及死亡情況

黃浦區(qū)2013—2020 年共計報告結核病病例1 757 例，其中肺結核1 513 例、結核性胸膜炎117 例、肺外結核127 例。在1 630 例肺結核（含結核性胸膜炎）患者中，本市戶籍的為1 130例，流動人口為500 例。黃浦區(qū)常住人口肺結核發(fā)病率呈穩(wěn)步下降趨勢，8 年間的平均發(fā)病率為31.48/105，發(fā)病率最高的是2013 年（42.18/105），發(fā)病率最低的是2019 年（23.58/105）；病原學陽性率為43.69%（661/1 513）。2013—2019 年的成功治療率為93.98%（1 343/1 429）。在1 630 例肺結核（含結核性胸膜炎）患者中，有16 人合并HIV 感染，其中4 人為初篩陽性、1 人為新確診陽性、11 人為已知陽性。因結核病死亡的確診患者共計8 人，均為本市戶籍，死亡率為0.15/105。見表1。

表1 黃浦區(qū)2013—2020 年肺結核（含結核性胸膜炎）發(fā)病數(shù)及發(fā)病率情況

2.2 發(fā)病特征

2.2.1 性別與年齡分布

黃浦區(qū)2013—2020 年共計報告確診肺結核（含結核性胸膜炎）1 630 例。其中，本市戶籍的男性792 例（70.09%）、女性338 例（29.91%）；流動人口的男性340 例（68%）、女性160 例（32%）。戶籍人口的發(fā)病主要集中在≥50 歲年齡段， 20～24 歲也是一個發(fā)病年齡高峰。流動人口的發(fā)病主要集中在20～54 歲年齡段。見表2。

表2 黃浦區(qū)2013—2020 年肺結核確診病例（含結核性胸膜炎）的性別和年齡分布

2.2.2 職業(yè)分布

肺結核（含結核性胸膜炎）發(fā)病數(shù)前五位的職業(yè)分別是：離退休（38.4%），家政、家務及待業(yè)（20.55%），不詳與其他（19.88%），干部職員（4.85%）和商業(yè)服務（4.6%）。見表3。

2.2.3 地域分布

黃浦區(qū)結核病發(fā)病數(shù)和發(fā)病率最高的均是南京東路街道，共有確診病例210 例，發(fā)病率為42.17/105；發(fā)病數(shù)和發(fā)病率最低的均是瑞金二路街道，共有確診病例83 例，發(fā)病率為19.67/105。在1 630 例確診肺結核（含結核性胸膜炎）患者中有210 例患者是同一門牌號內(nèi)至少有2 例確診患者的，占比13%，其中打浦橋街道有18 個門牌號合計有39 例確診患者住同一門牌號，占比25%，為10 個街道中比例最高。全區(qū)共有12 組家庭共計25 人在2013—2020 年被確診為肺結核（含結核性胸膜炎）。見表4。

2.2.4 時間分布

肺結核一年四季均有發(fā)病，其中4 月和9 月是兩個高峰，確診病例數(shù)分別占全年診斷病例的10.37%和10.61%。2 月是全年確診的低谷，占全年診斷病例的5.58%。見圖1。

2.3 耐藥肺結核發(fā)病及診斷治療情況

黃浦區(qū)2013—2020 年共收到耐藥肺結核報告24 例，其中耐多藥結核病為17 例，泛耐藥結核病為1 例，耐R 不耐H 為6 例。24 例耐藥患者中有12 例為新發(fā)肺結核患者，占比50%，占黃浦區(qū)新發(fā)肺結核的0.82%（12/1 468）。耐多藥結核病占利福平耐藥結核病患者的75%（18/24）。在24 例耐藥患者中有2 組4 人住在同一個弄堂內(nèi)。經(jīng)市級耐藥專家組診斷后納入治療的共18 例，有5例在治患者，除2 人死亡、1 人失敗外，治療成功率為76.92%（10/13）。

3 討論

此次統(tǒng)計的肺結核發(fā)病率與2014 年何麗華等[2]統(tǒng)計的發(fā)病率有明顯差異，可能是由于此次統(tǒng)計所用的人口學數(shù)據(jù)為常住人口數(shù)所致。由于黃浦區(qū)為人口導出區(qū)，常住人口數(shù)遠小于戶籍人口數(shù)（約占2/3 左右），故發(fā)病率有所差異。

隨著液體培養(yǎng)的引入，黃浦區(qū)的結核病病原學陽性率有所提升。2017 年上海市開始實施結核病分級診療和綜合防治服務模式試點工作，定點醫(yī)療機構均引進了分子生物學檢測，使得黃浦區(qū)的病原學陽性率有了明顯提高，并且縮短了耐藥藥敏結果的出具時間。這對于早期控制耐藥肺結核患者、減少耐藥肺結核的傳播起到了至關重要的作用。此結果與山西省陽泉市的統(tǒng)計結果呈現(xiàn)明顯差異[3]。

數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，黃浦區(qū)的肺結核患者在地域上存在相對聚集性。由于黃浦區(qū)在南東、外灘、小東門及豫園等街道有較多石庫門房子，居住面積擁擠、居住環(huán)境較差，容易造成結核分支桿菌的傳播。而在打浦和半淞等街道有較多的高層住宅，則可能通過共用電梯或樓梯間而造成傳播。在黃浦區(qū)有13%的患者存在與其他患者共住同一門牌號的情況。肺結核在治療兩周后傳染性會明顯下降。目前上海市有結核病床位的定點醫(yī)療機構數(shù)量較少且地域區(qū)域分布不均勻，而醫(yī)院有病床周轉率的考核指標。在對患者訪視中發(fā)現(xiàn)，大部分患者一般住院一周左右，在明確診斷后即出院，而此時的肺結核患者一般還具有傳染性。在日常工作中，有部分患者家屬會來咨詢能否讓患者繼續(xù)住院治療。故而建議國家應給予結核病定點醫(yī)院一定的政策扶持，延長肺結核患者的住院時限，以減少患者在傳染期的傳播機會，也可減少患者家屬對結核病的恐慌。