欣母沛聯合宮腔紗條填塞治療前置胎盤剖宮產術后出血的臨床效果觀察

張麗娟

（瑞金市中醫院，贛州 341000）

前置胎盤是產科常見疾病，具有較高的危險性，是導致產后大量出血的重要原因，對母嬰安全造成嚴重影響。剖宮產是前置胎盤孕婦分娩的首要選擇，但子宮下段組織收縮能力較弱，產后極易出現大出血，若得不到及時的治療，可導致產婦死亡[1-2]。宮腔紗條填塞是臨床常用的產后物理止血方法，能夠有效控制因子宮局部收縮不良導致的出血，但仍有部分產婦出現止血困難，臨床還應輔以其他治療措施，以促進子宮內血竇關閉[3-4]?？ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟海ㄐ滥概妫榇賹m縮藥物，可刺激妊娠子宮肌層收縮，可有效防治產后出血[5]。鑒于此，本研究采用欣母沛聯合宮腔紗條填塞治療前置胎盤剖宮產產后出血，旨在探究其臨床應用效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年9月至2020年6月我院收治的前置胎盤剖宮產產后出血患者78例，本研究獲倫理委員會批準。采用隨機數字表法分為兩組，各39例。研究組年齡23~38歲，平均年齡（29.86±3.91）歲；孕周37~40周，平均孕周（38.59±0.74）周；產次1~3次，平均產次（2.03±0.37）次；孕次1~4次，平均孕次（2.14±0.53）次；產后出血量590~1640 mL，平均出血量（1095.78±135.29）mL；初產婦12例，經產婦27例。對照組年齡22~38歲，平均年齡（29.79±3.88）歲；孕周37~41周，平均孕周（38.60±0.71）周；產次1~3次，平均產次（2.06±0.40）次；孕次1~5次，平均孕次（2.25±0.58）次；產后出血量600~1580 mL，平均出血量（1102.58±130.64）mL；初產婦10例，經產婦29例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準 符合《婦產科學》[6]中前置胎盤及產后出血相關診斷標準。（1）前置胎盤：妊娠28周以后，胎盤附著于子宮下段，胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口處，其位置低于胎兒先露部，B超檢查可明確前置胎盤類型。（2）產后出血：胎兒娩出后24 h內剖宮產產婦出血量≥1000 mL等。

1.3 入選標準 納入標準：符合上述診斷標準；均行剖宮產手術；凝血功能正常；患者及家屬均知情同意。排除標準：肝、腎、心、肺功能異常；既往存在不良妊娠史；妊娠期并發癥；對本研究藥物過敏；精神疾病，無法配合完成本次研究者。

1.4 方法 對照組采用常規注射縮宮素聯合宮腔紗條填塞，首先縫扎出血面，并于其表面均勻噴灑凝血酶，使用特制紗布條進行宮腔填塞，將其一端通過切口送入宮腔，從子宮角開始呈“S”形來回填塞，自上而下均勻填滿子宮腔，填塞到切口附近時需依據子宮下段的長度估計剩余部分所需的紗布長度。先將紗條斷端從宮頸口塞到陰道內3~4 cm左右位置，再從子宮頸開始往上填塞紗布條，在切口部位匯合，確保子宮腔、子宮下段、子宮頸填滿紗布條。填塞時需緊密且均勻，不留任何空隙，以達有效止血的目的。若子宮下段出血較多，可先填塞子宮頸、子宮下段，再填塞宮腔，同樣于切口部位匯合。隨后剪去多余紗條，斷端使用7號絲線縫扎牢固，縫合切口時需避開紗布，確定縫線未縫到紗布后方可關閉宮腔。術后給予卡孕栓1 mg直腸給藥，以促進子宮收縮，常規抗感染治療，密切觀察生命體征、宮底高度、陰道出血及血容量改變等情況。術后24~48 h取出紗條，在此期間，若患者存在明顯宮腔感染，可提前將紗條取出。研究組于上述基礎上聯合欣母沛治療：將250μg欣母沛直接注射于子宮壁，若注射15~30 min后仍未有效止血，可再次注射，但總劑量需控制＜2 mg。

1.5 觀察指標 （1）兩組臨床療效比較：治療后患者15 min內宮縮明顯，出血量明顯減少為顯效；治療后30 min內患者宮縮明顯，出血量減少為有效；藥物注射后30 min內無明顯宮縮，出血量未減少為無效。（2）兩組臨床指標比較：宮底下降速度、惡露持續時間、宮縮持續時間。（3）兩組生命體征指標比較：分別于產前及產后2 h觀察患者心率、收縮壓、舒張壓、血氧飽和度變化情況。（4）兩組不良反應發生率比較：寒戰、惡心嘔吐、產后感染等。

1.6 統計學分析 采用SPSS 22.0軟件處理數據，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較n（%）

2.2 兩組臨床指標比較 研究組宮底下降速度快于對照組，惡露持續時間短于對照組，宮縮持續時間長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床指標比較(±s)

表2 兩組臨床指標比較(±s)

宮縮持續時間（d）研究組（n=39）對照組（n=39）組別 宮底下降速度（cm/d）惡露持續時間（d）t P 1.88±0.36 0.76±0.11 18.581 0.000 13.85±2.94 21.37±3.06 11.067 0.000 3.34±0.58 1.60±0.29 16.757 0.000

2.3 兩組生命體征變化比較 兩組治療前后生命體征各指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組生命體征變化比較(±s)

表3 兩組生命體征變化比較(±s)

組別心率（次/min）產前 產后收縮壓（mmHg）產前 產后舒張壓（mmHg）產前 產后血氧飽和度（%）產前 產后研究組（n=39）對照組（n=39）t P 80.43±4.52 79.98±4.86 0.423 0.673 82.50±5.31 82.49±5.27 0.008 0.993 116.34±9.43 115.98±9.87 0.165 0.870 110.26±6.74 110.38±6.69 0.079 0.937 83.59±3.71 83.61±3.68 0.024 0.981 80.51±4.69 79.98±4.50 0.509 0.612 95.13±4.20 95.20±4.16 0.074 0.941 95.11±2.72 95.09±2.98 0.031 0.975

2.4 兩組不良反應比較 研究組出現惡心嘔吐及寒戰各1例，發生率為5.13%（2/39）；對照組出現寒戰2例，產后感染1例，惡心嘔吐2例，發生率為12.82%（5/39）。研究組不良反應發生率低于對照組，但兩組比較差異無統計學意義（χ2=0.628，P=0.428）。

3 討論

前置胎盤孕婦隨著孕周的增加，于孕晚期可見陰道大量、不規則出血等現象。因前置胎盤附著于子宮下段，平滑肌較少，加之孕期的增加，使得肌纖維收縮力大大下降，當胎盤剝離后血竇閉合能力較弱，極易導致大量出血[7-8]。因此，針對前置胎盤剖宮產術后產婦給予積極干預，對降低大出血、改善母嬰結局意義重大。

宮腔紗條填塞是采用物理方法抑制前置胎盤剖宮產術后出血，是通過刺激子宮體感受器以促進子宮收縮，同時借助紗條的壓迫作用抑制胎盤剝離面出血，從而達到止血的目的[9-11]。但該方法使用時易受到宮腔感染或隱匿性出血的影響，在臨床應用中存在一定局限性[12]。本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組，宮底下降速度快于對照組，惡露持續時間短于對照組，宮縮持續時間長于對照組，兩組生產前后生命體征及不良反應發生率比較均無明顯差異，表明采用欣母沛聯合宮腔紗條填塞能夠有效抑制前置胎盤剖宮產后出血，延長宮縮時間，降低產后大出血幾率，安全性高。究其原因可知欣母沛為促子宮收縮藥物，藥物組成中含有天然前列腺素，其活性成分是氨丁三醇鹽溶液，為Ca2+載體，于子宮壁注射后可促使細胞內Ca2+濃度提高，有助于抑制腺苷酸環化酶，促進肌原纖維的收縮，進而激發平滑肌的收縮功能，達到快速止血的目的[13-15]。

綜上所述，欣母沛聯合宮腔紗條填塞在前置胎盤剖宮產后出血治療中獲得確切效果，具有宮縮時間長、止血速度快等優勢，利于減少產后出血,值得推廣。