耳穴貼壓法配合滋水清肝飲治療腎虛肝郁型高血壓的臨床療效

李 楊，吳佳俊

高血壓是臨床的一種常見病、多發(fā)病，具有起病緩慢、缺乏特殊癥狀的特點，一旦確診，需終身治療。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計顯示，2012年全球有1 700萬例病人因心腦血管疾病死亡，其中因高血壓并發(fā)癥死亡的病人有940萬例，占死亡總數(shù)一半以上，高血壓已成為人類健康的首要威脅[1]。我國原發(fā)性高血壓病人呈逐年增加趨勢，相關(guān)研究顯示，2012年—2015年我國居民高血壓患病率約為27.9%，但治療率僅為40%，控制率僅為10%[2-3]。高血壓可引起腦卒中、冠心病、心力衰竭、腎衰竭、外周血管疾病等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響病人生命健康安全。有研究顯示，血壓達(dá)到115/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)時，收縮壓增加20 mmHg或舒張壓增加10 mmHg，腦卒中或心臟病發(fā)生風(fēng)險將增加1倍[4]。早期治療高血壓至關(guān)重要，可減少對靶器官損傷，改善病人生活質(zhì)量，延長壽命。目前臨床主要根據(jù)病人發(fā)病機制不同，選擇不同作用機制的降壓藥，主要為利尿劑、β受體阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑5大類，但副作用較多，利尿劑引起血糖、血脂、血尿酸代謝異常；β受體阻滯劑引起心跳減慢、呼吸道阻力增加；鈣離子通道阻滯劑可引起頭痛、下肢水腫；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可引起刺激性干咳；血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑可能增加血肌酐和血鉀水平。

我國中醫(yī)學(xué)中并無關(guān)于高血壓病名的記載，根據(jù)臨床表現(xiàn)將其歸屬于“眩暈”“頭痛”“厥證”等病癥。高血壓可引起一系列并發(fā)癥，同時出現(xiàn)“中風(fēng)”“心衰”“水腫”“胸痹”等中醫(yī)病癥。中醫(yī)藥對高血壓的防治發(fā)揮著重要的作用，主要通過內(nèi)治法及外治法治療，具有較好的療效，且安全性高。本研究將內(nèi)外治法結(jié)合，在口服常規(guī)降壓藥及滋水清肝飲基礎(chǔ)上配合耳穴貼壓法，觀察對腎虛肝郁型高血壓病人血壓及中醫(yī)證候的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月—2020年5月就診于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管三科門診及住院的原發(fā)性高血壓病人，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的90例病人隨機分為試驗組和對照組。試驗組45例，男28例，女17例；年齡(55.12±5.26)歲；病程(12.06±5.41)年；其中2級高血壓32例，3級高血壓13例。對照組45例，男25例，女20例；年齡(54.62±5.75)歲；病程(11.74±4.92)年；其中2級高血壓34例，3級高血壓11例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國高血壓防治指南》(2018年修訂版)：未服用降壓藥情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg，即確診為高血壓。分級標(biāo)準(zhǔn)：高血壓1級為收縮壓140～159 mmHg 和(或)舒張壓90～99 mmHg；高血壓2級為收縮壓160～179 mmHg 和(或)舒張壓100～109 mmHg；高血壓3級為收縮壓≥180 mmHg和(或)舒張壓≥110 mmHg。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2002版《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》關(guān)于腎虛肝郁型擬定，主證包括腰酸、腿軟、頭暈、頭痛、胸脅痛；次證包括胸悶、耳鳴、健忘、失眠、口苦；舌脈包括舌紅苔白，脈弦細(xì)。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合高血壓西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)的腎虛肝郁型；年齡40～75歲；2級及2級以上高血壓病人；治療期間未服用影響研究結(jié)果的藥物；病人自愿配合治療，并簽署知情同意書。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并心肌梗死、腦卒中病史；肝、腎、造血系統(tǒng)原發(fā)性疾病；對醫(yī)用膠布過敏的病人；精神疾病病人；患有甲狀腺功能亢進及甲狀腺功能減退病人；1級高血壓病人；妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)降壓治療：馬來酸依那普利片，每次10 mg，每日1次口服；苯磺酸左旋氨氯地平片，每次5 mg，每日1次口服。中藥湯劑滋水清肝飲組方：熟地黃30 g，山藥30 g，山萸肉20 g，當(dāng)歸10 g，柴胡15 g，白芍15 g，當(dāng)?shù)?5 g，酸棗仁20 g，合歡皮15 g，夜交藤10 g，山梔子10 g，澤瀉20 g，茯苓20 g，牡丹皮10 g。每次150 mL，早晚各口服1次，本方湯劑由醫(yī)院中藥房提供。療程為4周。

1.3.2 試驗組 在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用耳穴貼壓法，取穴：降壓溝、肝、腎、脾、神門、三焦、內(nèi)分泌。蘸取75%醫(yī)用乙醇對耳廓消毒處理，將1粒王不留籽粘貼于0.5 cm×0.5 cm醫(yī)用膠布上，之后分別粘貼在選取的耳穴上，每日按壓穴位3～5次，每次按壓3～5 min，使耳穴充血，有酸脹熱感或輕微疼痛感即可。首次雙耳均進行貼壓治療，之后采用單耳交替貼壓治療，每2日更換1次耳貼。療程為4周。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前后血壓變化：每日清晨平靜狀態(tài)下，使用同一血壓計測量病人血壓，連續(xù)測量3次，每次間隔1 min，取3次平均值。中醫(yī)證候積分：參照2002版《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》對治療前后病人中醫(yī)證候積分進行記錄。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 降壓療效判定 參照《中國高血壓防治指南》(2018年修訂版)，顯效：治療后舒張壓較治療前下降>10 mmHg，且達(dá)到正常血壓范圍；治療后收縮壓較治療前下降≥20 mmHg，未達(dá)到正常血壓范圍；有效：治療后舒張壓較治療前≤10 mmHg，但已達(dá)到正常范圍；治療后收縮壓較治療前下降10～19 mmHg，但未達(dá)到正常血壓范圍；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.5.2 中醫(yī)證候積分療效判定 參照2002版《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》，顯效：治療后，病人臨床癥狀及體征優(yōu)于治療前，中醫(yī)證候積分下降>70%；有效：治療后，病人臨床癥狀及體征優(yōu)于治療前，中醫(yī)證候積分下降30%～70%；無效：治療后，病人臨床癥狀及體征無改善，中醫(yī)證候積分下降<30%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后血壓比較 治療后，兩組血壓較治療前降低，且試驗組血壓低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組血壓比較(±s) 單位：mmHg

2.2 兩組降壓療效比較 治療后，試驗組降壓總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組降壓療效比較

2.3 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療后，兩組中醫(yī)證候積分較治療前降低，且試驗組中醫(yī)證候積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較(±s) 單位：分

2.4 兩組中醫(yī)證候積分療效比較 治療后，試驗組中醫(yī)證候積分總有效率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組中醫(yī)證候積分療效比較

3 討 論

高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓，臨床以原發(fā)性高血壓多見，原發(fā)性高血壓發(fā)病機制復(fù)雜[5]，主要包括腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)激活、動脈結(jié)構(gòu)和功能變化、胰島素抵抗、離子通道異常、腎性水鈉潴留等。高血壓病人需長期口服降壓藥，降壓藥雖然可降低血壓，但有明顯的副作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為高血壓發(fā)病原因是過食肥甘厚味、情志不隨、稟賦不足等，化生風(fēng)、火、痰、瘀，使陰陽失調(diào)、氣血輸布失常而發(fā)病[6]。臨床癥狀有眩暈、頭痛、心悸等。本研究采用耳穴壓貼法配合中藥湯劑治療高血壓，口服中藥湯劑滋腎清肝飲滋補腎精、疏肝化郁，在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用耳穴貼壓法。耳穴貼壓法屬中醫(yī)學(xué)的外治法，長時間刺激穴位，效果與服用長效降壓藥相同，且無降壓藥的副作用[7]。

耳穴貼壓法是指將圓而光滑的藥物種子或磁珠長期固定在耳穴表面的一種治療方法，每日按壓數(shù)次以達(dá)到刺激耳穴的目的。耳穴屬于腦脊神經(jīng)末端及毛細(xì)血管密集交匯處，位置淺表，是經(jīng)絡(luò)氣血輸注體表的部位，對外界刺激敏感[8]。相關(guān)研究表明，耳穴貼壓通過調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)和末梢神經(jīng)，改善大腦皮層功能和異常內(nèi)分泌系統(tǒng)，增強迷走神經(jīng)興奮，降低交感神經(jīng)興奮，具有擴張血管的作用，達(dá)到降壓目的[9-10]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為耳與五臟六腑、十二經(jīng)脈有密切聯(lián)系，《衛(wèi)生寶鑒》記載：“五臟六腑，十二經(jīng)脈皆絡(luò)于耳”。《靈樞·口問》記載：“耳者宗脈之所聚也”。耳穴貼壓具有調(diào)節(jié)臟腑、改善氣血的功能，其優(yōu)點是操作簡單、無副作用。降壓溝是高血壓的反應(yīng)點，降壓效果明顯，具有滋陰瀉火、平肝潛陽的療效。心主血脈，心氣盛衰與血液運行密切相關(guān)，脾主統(tǒng)血，脾虛則無力運血，兩者均可調(diào)節(jié)血液運行，從而發(fā)揮降壓的作用。取肝、腎以平肝滋腎，發(fā)揮調(diào)節(jié)陰陽的作用。三焦主氣化，是氣與津液輸布的場所，調(diào)節(jié)氣血，具有降壓作用。內(nèi)分泌影響激素分泌，培元疏肝。選穴具有標(biāo)本兼顧、調(diào)理臟腑氣血的特點。本研究結(jié)果顯示，加用耳穴貼壓法治療腎虛肝郁型高血壓療效較好。有研究顯示，耳穴貼壓對肝陽上亢型、陰虛陽亢型高血壓病人降壓效果及中醫(yī)證候改善情況優(yōu)于痰濕壅盛型、陰陽兩虛型高血壓病人[11]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組血壓較治療前降低，且試驗組血壓低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后，試驗組降壓總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(86.67%與68.89%，P<0.05)。治療后，兩組中醫(yī)證候積分較治療前降低，且試驗組中醫(yī)證候積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后，試驗組中醫(yī)證候積分總有效率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(88.89%與71.11%，P<0.05)。

綜上所述，耳穴貼壓法配合滋水清肝飲治療腎虛肝郁型原發(fā)性高血壓可降低血壓，改善中醫(yī)證候積分。