半夏瀉心湯加減輔助治療寒熱錯雜型胃食管反流病患者的效果分析

葉鳳君 黎英賢

528313 南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院附屬陳村醫(yī)院內(nèi)二科1，廣東佛山

510000 廣東省中醫(yī)院脾胃科2，廣東廣州

胃食管反流病(GERD)是指胃內(nèi)容物反流至食管、喉部、口腔等引起機體不適的疾病，該病主要由于食管的反流防御機制下降所致[1]。目前西醫(yī)學(xué)對于GERD 的治療以去除病因、改善癥狀、預(yù)防復(fù)發(fā)為主，雷貝拉唑鈉腸溶片作為質(zhì)子泵抑制劑，具有較強的抑酸作用，是西醫(yī)治療GERD的常用藥物[2]。但抑酸劑并未從根本上解決反流問題，且治療周期較長，患者易出現(xiàn)耐藥性及不良反應(yīng)，停藥后復(fù)發(fā)率較高。GERD 在中醫(yī)學(xué)理論中的病機屬寒熱錯雜，半夏瀉心湯為和解劑，具有調(diào)和肝脾、寒熱平調(diào)的功效，主治寒熱錯雜之證[3]。本研究探討在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔以半夏瀉心湯治療GERD的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選擇2019年1月-2020年6月南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院附屬陳村醫(yī)院收治的GERD 患者80 例，根據(jù)治療方式的不同將其分為對照組和研究組，各40 例。對照組男27 例，女13 例；平均年齡(44.18±13.09)歲；平均病程(4.18±1.66)年；食管內(nèi)鏡分級：A 級13 例，B 級15 例，C 級8 例，D 級4 例。研究 組男26 例，女14 例；平均年齡(44.25±12.94)歲；平均病程(4.14±1.68)年；食管內(nèi)鏡分級：A 級12例，B 級16例，C 級9 例，D 級3 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：GERD 中醫(yī)辨證分型為寒熱錯雜型，癥見餐后反酸，飽脹；胃脘灼痛，胸悶不舒，不欲飲食，身倦乏力，大便溏滯，舌淡或紅，脈細(xì)滑數(shù)。GERD西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①典型癥狀：反酸、燒心。②非典型相關(guān)癥狀：噯氣、惡心、上腹不適、上腹痛、胸痛等。③食管外癥狀：咽部異物感、吞咽困難、吞咽痛、慢性咳嗽、咽喉炎、鼻竇炎、哮喘、反復(fù)發(fā)作性肺炎、肺間質(zhì)纖維化、夜間睡眠呼吸暫停及中耳炎等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)胃鏡檢查確診為GERD，伴有反流癥狀；②患者中醫(yī)辨證符合寒熱錯雜證的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者能夠配合治療，用藥依從性好；④患者年齡18～72歲；⑤患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并胃潰瘍、十二指腸潰瘍者；②既往有消化道手術(shù)史者；③藥物過敏者。

方法：對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，口服雷貝拉唑鈉腸溶片[生產(chǎn)廠家：衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20090091；規(guī)格：10 mg×7 s]10 mg，2次/d。連續(xù)治療2個月。

研究組在對照組的基礎(chǔ)上加用半夏瀉心湯加減輔助治療，方藥組成：炒黃連5g，黃芩、干姜、炙甘草各10 g，黨參、法半夏、厚樸、靈芝、雞內(nèi)金各15g，海螵蛸、何首烏藤各20g。辨證加減：口干者加沙參9g，麥冬15 g；反酸者加瓦楞子15 g；腹脹者加枳殼15 g；乏力者加炒白術(shù)15 g；情志不暢者加佛手12 g，郁金15g；睡眠差者加珍珠母20g。水煎后去渣取汁200mL，早晚服用，連續(xù)治療2個月。

觀察指標(biāo)：①觀察患者臨床療效。a.顯效：燒心、反流癥狀完全消失，內(nèi)鏡檢查食管黏膜完好無破損；b.有效：燒心、反流癥狀基本改善，內(nèi)鏡檢查食管黏膜明顯恢復(fù)；c.無效：燒心、反流癥狀無改善，內(nèi)鏡檢查食管黏膜破損3 級。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②觀察患者食管動力指標(biāo)，分別于治療前后使用食管測壓系統(tǒng)檢測患者的食管收縮波波幅(CA)、食管上括約肌壓力(UESP)、食管下括約肌靜息壓(LESP)指標(biāo)水平。③觀察患者不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況，不良反應(yīng)包括頭痛、惡心嘔吐及口干，治愈后3個月內(nèi)復(fù)發(fā)。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組臨床療效比較：研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

兩組食管動力指標(biāo)比較：治療前，兩組CA、UESP、LESP 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，研究組CA、UESP、LESP 水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組食管動力指標(biāo)比較(±s，mmHg)

表2 兩組食管動力指標(biāo)比較(±s，mmHg)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

組別 CA UESP LESP n 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 36.58±10.45 53.61±12.33* 51.65±11.68 54.34±11.58* 11.52±3.65 12.51±3.86*研究組 40 37.38±9.18 65.79±15.42* 52.72±13.47 61.33±15.42* 11.33±3.66 16.62±4.48*t 0.364 3.902 0.380 2.293 0.232 4.396 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較：研究組不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

討 論

GERD 是臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病，近年來隨著人們生活、工作壓力的增加，飲食結(jié)構(gòu)的改變，GERD 的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[4]。GERD 患者由于胃內(nèi)容物反流至食管而引發(fā)燒心、反流的癥狀，質(zhì)子泵抑制劑可通過抑制胃酸的分泌來緩解反流癥狀，是目前西醫(yī)治療GERD 的首選藥物[5]。抑酸治療GERD雖能起到一定的效果，但部分患者的食管對反流胃酸的敏感度較高，且治療周期較長，長期用藥易出現(xiàn)耐藥性及不良反應(yīng)等，并且停藥后易復(fù)發(fā)，單純的抑酸治療并不能起到顯著療效[6]。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，GERD 主要為寒熱錯雜所致，通過辨證論治來調(diào)理機體，能夠取得較好的療效。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為GERD 屬“吐酸”“反酸”“吞酸”“嘈雜”“胃痞”范疇，病位在脾胃，因胃失和降、濁氣上逆所致，與肝郁膽逆關(guān)系密切，并可與病理產(chǎn)物瘀血、痰濁互為因果，治療應(yīng)以調(diào)和肝脾、寒熱平調(diào)為主。半夏瀉心湯是張仲景所撰《傷寒論》中的經(jīng)典和解劑，方劑由黃芩、半夏、干姜、炒黃連、炙甘草、厚樸、雞內(nèi)金、海螵蛸等藥物組成，全方以苦辛相調(diào)以順其升降，甘溫伍用以調(diào)補中焦，補瀉同施以扶正祛邪，具有和胃降逆、散結(jié)開痞之功效。方中干姜辛以開之；炒黃連、黃芩苦以降之，辛開苦降而泄心消痞，從而改善“胃痞”；法半夏降逆止嘔；黨參健脾益肺；厚樸主治脘痞吐瀉；雞內(nèi)金主治食積不消、嘔吐、瀉痢；海螵蛸抑酸止痛，從而改善“吐酸”。根據(jù)患者口干、反酸、腹脹、乏力、情志不暢、睡眠差等癥狀進行辨證加減，發(fā)揮綜合療效[7]。

本研究中，研究組治療總有效率高于對照組，與王華[8]的研究結(jié)果一致，說明半夏瀉心湯加減輔助治療寒熱錯雜型GERD患者的效果顯著。分析原因：半夏瀉心湯能夠減輕黏膜的炎癥反應(yīng)，提高食管括約肌壓力，從而發(fā)揮食管抗反流能力的作用[9-10]。同時聯(lián)合雷貝拉唑鈉腸溶片強效的抑酸作用，緩解反流癥狀，從而起到顯著療效。

食管下段括約肌功能障礙導(dǎo)致的食管動力異常是引發(fā)GERD 的主要原因，CA、UESP、LESP 能夠反應(yīng)患者食管下段括約肌的功能情況。本研究中，治療后研究組的CA、UESP、LESP 水平均高于對照組，說明半夏瀉心湯加減輔助治療能夠促進寒熱錯雜型GERD 患者的食管動力。原因可能為半夏瀉心湯通過調(diào)理腸胃以提高胃腸道的功能，調(diào)節(jié)體內(nèi)的腸胃激素水平，同時在雷貝拉唑鈉腸溶片的作用下抑制胃酸分泌，保護胃功能，從而改善食管下段括約肌的功能，起到促進食管動力的作用。

本研究中，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均低于對照組，說明半夏瀉心湯加減輔助治療寒熱錯雜型GERD 患者能夠降低不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。原因可能是半夏瀉心湯加減與雷貝拉唑鈉腸溶片恢復(fù)了患者食管的抗反流結(jié)構(gòu)，提高食管黏膜的抵御能力，使食管的防御機制與攻擊作用達到平衡，從而起到防止復(fù)發(fā)的作用。王永凱等[11]研究顯示，半夏瀉心湯化裁治療寒熱錯雜型GERD的效果更優(yōu)，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，半夏瀉心湯加減輔助治療寒熱錯雜型GERD 患者效果顯著，能夠促進患者的食管動力，降低不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，值得推廣應(yīng)用。但本研究僅選取了寒熱錯雜型GERD 患者，樣本量偏少，缺乏不同證型治療效果的對比研究，后期需進一步增加樣本量，進行不同證型患者的對比研究。