分娩過(guò)程中自由體位的選擇與應(yīng)用效果分析

徐惠英 蘇贊妍 周新枚 劉美金 黎慧愉

523820 東莞市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東東莞

分娩是女性的重要生理過(guò)程，產(chǎn)婦心理、身體均承受較大痛苦，尤其是分娩疼痛使產(chǎn)婦難以忍受[1]。在分娩過(guò)程中，第一、二產(chǎn)程是發(fā)生疼痛的主要階段，第一產(chǎn)程子宮規(guī)律性收縮、胎兒擠壓軟產(chǎn)道，第二產(chǎn)程胎兒通過(guò)軟產(chǎn)道，引發(fā)肌肉擴(kuò)展、會(huì)陰撕裂等都會(huì)造成產(chǎn)婦劇烈疼痛，隨著疼痛的長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)，產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼感不斷加深，進(jìn)而導(dǎo)致一部分可以順產(chǎn)的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)[2]。與順產(chǎn)相比，剖宮產(chǎn)雖能減輕疼痛，但術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)大，且需花費(fèi)更長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)，因此在保證產(chǎn)婦安全的前提下，應(yīng)盡量選擇陰道分娩。為減輕產(chǎn)婦疼痛，提升其舒適感，醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)婦分娩期間必須給予高效、優(yōu)質(zhì)的干預(yù)措施。自由體位分娩是在助產(chǎn)士幫助下產(chǎn)婦調(diào)整到舒適體位，改變以往仰臥被動(dòng)的生產(chǎn)方式，通過(guò)不斷變換體位加快生產(chǎn)進(jìn)程，使產(chǎn)婦、胎兒都能更好地適應(yīng)生產(chǎn)過(guò)程，本研究旨在探討自由體位分娩的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2018年3月-2020年3月東莞市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的400例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各200例。觀察組年齡21～35歲，平均(24.25±1.25)歲；孕周36～40 周，平均(38.15±1.45)周；體重54～85 kg，平均(60.25±1.50)kg。對(duì)照組年齡22～36 歲，平均(24.30±1.30)歲；孕周36～40 周，平均(38.20±1.40)周，體重52～84 kg，平均(60.50±1.25)kg。兩組基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎初產(chǎn)婦、胎心健康；②產(chǎn)婦無(wú)心臟病、高血壓、糖尿病及妊娠合并癥；③產(chǎn)婦自愿參與研究并簽署知情同意書(shū)；④產(chǎn)婦依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦有心臟病、高血壓、糖尿病、妊娠合并癥等；②產(chǎn)婦依從性不佳；③產(chǎn)婦中途退出此研究。

方法：觀察組采用自由體位分娩，分為第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程。①第一產(chǎn)程：產(chǎn)婦根據(jù)自身感受調(diào)整體位，確保身體的絕對(duì)舒適，例如立式、跪式、坐式、蹲式等；護(hù)理人員對(duì)其實(shí)施指導(dǎo)與監(jiān)督，將分娩過(guò)程、注意事項(xiàng)預(yù)先告知產(chǎn)婦，提高產(chǎn)婦對(duì)分娩的了解，進(jìn)而配合護(hù)理工作；護(hù)理人員全面了解產(chǎn)婦身體情況，結(jié)合產(chǎn)婦體力、胎兒狀況，指導(dǎo)產(chǎn)婦變換體位，同時(shí)進(jìn)行呼吸放松訓(xùn)練，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行吹蠟燭、腹式呼吸等，幫助其舒緩緊張情緒。②第二產(chǎn)程：助產(chǎn)人員根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況，指引產(chǎn)婦嘗試不同的體位，使其選擇舒適的體位待產(chǎn)；體位調(diào)整完畢后，指導(dǎo)產(chǎn)婦緊閉雙唇閉氣，向下用力運(yùn)氣，產(chǎn)婦有排便感說(shuō)明閉氣用力方式正確；在分娩期間密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的肢體節(jié)奏，監(jiān)測(cè)到胎兒著冠立即告知產(chǎn)婦停止閉氣，改為哈氣繼續(xù)生產(chǎn)。

對(duì)照組常規(guī)仰臥位被動(dòng)生產(chǎn)，或采取側(cè)臥位，觀察到產(chǎn)婦宮口全開(kāi)后，調(diào)整到最佳分娩體位，指導(dǎo)產(chǎn)婦生產(chǎn)。

觀察指標(biāo)：①統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后2 h 出血情況；②統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦順產(chǎn)、肩難產(chǎn)、新生兒窒息及會(huì)陰損傷情況；③記錄觀察組產(chǎn)婦分娩體位；④統(tǒng)計(jì)觀察組不同體位分娩產(chǎn)婦的出血量。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后2 h 出血量比較：觀察組各產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，產(chǎn)后2 h 出血量小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量比較(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量比較(±s)

組別 n 產(chǎn)程時(shí)間(min) 產(chǎn)后2 h出血量(mL)第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程對(duì)照組 200 566.21±116.32 69.34±15.34 6.03±2.91 193.47±5.92觀察組 200 472.33±104.45 49.27±12.76 5.75±2.99 158.94±4.84 t 9.21 8.24 0.43 9.00 P 0.021 0.039 0.023 0.042

兩組產(chǎn)婦順產(chǎn)、肩難產(chǎn)、新生兒窒息及會(huì)陰損傷情況比較：觀察組順產(chǎn)率高于對(duì)照組，不良預(yù)后結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦順產(chǎn)、肩難產(chǎn)、新生兒窒息率及會(huì)陰損傷情況比較[n(%)]

觀察組產(chǎn)婦分娩體位：20 例產(chǎn)婦中，立式分娩15 例，占比8.5%；跪式分娩47 例，占比23.5%；坐式分娩41 例，占比20.5%；蹲式分娩97 例，占比48.5%。

觀察組不同體位分娩產(chǎn)婦各產(chǎn)程及產(chǎn)后2 h 出血量比較：觀察組不同體位分娩產(chǎn)婦各產(chǎn)程及產(chǎn)后2 h出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3 觀察組產(chǎn)婦采用不同體位分娩產(chǎn)婦各產(chǎn)程及產(chǎn)后2 h出血量比較(±s，mL)

表3 觀察組產(chǎn)婦采用不同體位分娩產(chǎn)婦各產(chǎn)程及產(chǎn)后2 h出血量比較(±s，mL)

體位 n 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 產(chǎn)后2 h立式 15 468.82±103.98 48.36±12.84 5.69±2.98 159.69±4.93跪式 47 475.32±104.72 49.84±12.86 5.80±2.99 157.89±4.86坐式 41 474.11±104.06 49.99±12.74 5.77±2.91 158.23±4.79蹲式 97 471.07±104.49 48.89±12.86 5.74±2.96 159.95±4.81 F 0.356 0.645 1.251 2.136 P 0.558 0.615 0.452 0.172

討 論

分娩是人類(lèi)繁衍的正常過(guò)程，但分娩疼痛令人難以忍受，尤其是初產(chǎn)婦，由于對(duì)分娩不了解，產(chǎn)前會(huì)出現(xiàn)各種負(fù)面情緒[3]。為減輕分娩對(duì)產(chǎn)婦身體的傷害，使分娩順利完成，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取干預(yù)措施，以緩解產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程中的痛苦[4]。

在過(guò)往產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，助產(chǎn)士多根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇體位，然而近年來(lái)，以人為本的理念日益深入醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)業(yè)，自由體位的分娩方式逐漸在臨床中得到較多應(yīng)用。梁燕霞等[5]在研究中發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間明顯縮短，王娟等[6]研究中，產(chǎn)婦在孕期瑜伽鍛煉的基礎(chǔ)上，應(yīng)用自由體位分娩，使得母嬰不良反應(yīng)明顯減少，產(chǎn)程明顯縮短。以上研究說(shuō)明，自由體位對(duì)產(chǎn)婦分娩過(guò)程有積極意義。本研究發(fā)現(xiàn)，采用自由體位進(jìn)行分娩的觀察組產(chǎn)婦3 個(gè)產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組；產(chǎn)后2 h 出血量、順產(chǎn)、新生兒窒息、肩難產(chǎn)、會(huì)陰撕裂等情況也明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明采用自由體位分娩能有效地減少分娩過(guò)程的負(fù)面影響。

自由體位的應(yīng)用對(duì)初產(chǎn)婦分娩過(guò)程有積極意義，應(yīng)用前景廣闊。在具體實(shí)施中，護(hù)士需要提前做好宣教工作，在孕婦入院待產(chǎn)時(shí)，提前告知分娩知識(shí)及自由體位分娩的方法及意義，讓產(chǎn)婦做好思想準(zhǔn)備，糾正其對(duì)分娩過(guò)程的誤解。另外，在分娩過(guò)程中，需要重視人性化管理，如在指導(dǎo)產(chǎn)婦選取自由體位時(shí)，適時(shí)詢(xún)問(wèn)產(chǎn)婦具體護(hù)理需求，了解產(chǎn)婦自我舒適度，指導(dǎo)其根據(jù)自己的感受來(lái)選取最佳體位。在分娩中，還可鼓勵(lì)家屬陪同產(chǎn)婦待產(chǎn)，帶給產(chǎn)婦安全感，增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩信心，同時(shí)還可使產(chǎn)婦和家人增進(jìn)感情。另外，在運(yùn)用自由體位分娩的過(guò)程中，還可與其他方法聯(lián)合應(yīng)用，進(jìn)一步提升產(chǎn)婦分娩中的舒適感，減輕分娩給產(chǎn)婦造成的不良體驗(yàn)[6-7]。

本研究因醫(yī)院收治產(chǎn)婦數(shù)量較少，導(dǎo)致樣本量較小，后期可擴(kuò)大樣本量，展開(kāi)大樣本、多中心的臨床研究，從而獲取更全面的結(jié)果。另外，后續(xù)研究可進(jìn)一步分析不同分娩體位對(duì)產(chǎn)婦的影響，了解其作用機(jī)制，以便對(duì)自由體位分娩進(jìn)行更深入的研究。

綜上所述，在產(chǎn)婦分娩過(guò)程采用自由體位，能有效緩解產(chǎn)婦的疼痛感，降低產(chǎn)婦失血量，提升生產(chǎn)質(zhì)量，可將其廣泛運(yùn)用于初產(chǎn)婦臨床護(hù)理工作中。