細節護理對學齡前兒童霧化吸入治療依從性的影響

張錦梅

511300 廣州醫科大學附屬第四醫院，廣東廣州

喘息是慢性呼吸系統疾病的一種，其特征為氣道慢性炎癥與氣道高反應性，該病發生機制較為復雜，感染、環境致敏原、遺傳及免疫功能低下等因素均可誘發學齡前兒童發生喘息[1]。近些年，喘息發病率以及致死率逐年升高，臨床不斷加強對學齡前兒童喘息的診治和預防工作。處于發作期的喘息患兒，呼吸道上皮的纖毛運動能力差、氣道平滑肌痙攣、黏液分泌量增加以及支氣管壁水腫等會誘發肺通氣功能異常，如果治療不及時，極易引發患兒出現心功能衰竭以及呼吸功能衰竭[2]。當前，喘息患兒臨床治療方式主要為霧化吸入，此種治療方式具備起效快、用藥少及安全性高等優勢，但受患兒缺乏自我管理能力、家長對喘息缺乏足夠認識等因素影響，患兒治療依從性較低，遵醫行為差，嚴重影響患兒身體健康[3]。本次研究對學齡前喘息患兒應用細節護理的效果進行分析，現報告如下。

資料與方法

選取2020年7月-2021年7月于廣州醫科大學附屬第四醫院接受霧化吸入治療的學齡前喘息患兒76例，通過抽簽方式將其分為兩組，各38 例。對照組男20 例，女18 例；年齡2～6 歲，平均(3.72±1.28)歲；體重9～36 kg，平均(22.28±0.73)kg；上呼吸道感染9 例，支氣管炎14 例，支氣管哮喘5 例，肺炎4 例，急性咽喉炎3例，其他3例。觀察組男19例，女19例；年齡2～6 歲，平均(2.84±1.31)歲；體重8～37 kg，平均(22.31±0.82)kg；疾病類型：上呼吸道感染8例，支氣管炎12例，支氣管哮喘6例，肺炎5例，急性咽喉炎4例，其他3例。兩組患兒基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①患兒連續霧化≥3 d；②患兒均首次接受霧化治療；③患兒家屬知情并自愿配合本次研究；④符合兒童哮喘診斷標準。

排除標準：①患兒年齡＞7 歲或＜3 歲；②合并心力衰竭、呼吸衰竭者；③有霧化吸入治療史者；④依從性低、拒絕配合本次研究者。

方法：對照組實施常規護理，包含講解霧化吸入治療流程、方法、注意事項以及疾病相關知識等。

觀察組實施細節護理，具體如下：①護理人員要保持友善的態度，耐心地與患兒及家長溝通，護理人員可輕撫患兒頭部，增強患兒信任感，提高患兒依從性。護理人員要做好相關講解工作，為患兒及家屬講解吸入治療的優點，告知家長此種治療方式是安全可靠的，可迅速改善患兒臨床癥狀，緩解患兒及家長的抵觸情緒。治療前，護理人員要清理患兒口腔，若患兒哭鬧嚴重，可待其穩定后再展開治療。②發揮示范作用：運用示范療法可提升患兒用藥依從性。學齡前兒童模仿能力較強，渴望得到稱贊。護理人員可先對依從性高、年齡稍大的患兒展開治療，治療結束后對患兒進行表揚，例如發放玩具、小紅花等，告知其余患兒配合治療可得到相同獎勵。③加強患兒及家長對喘息的認識：護理人員要加大對具備一定認知能力的患兒及家長的健康教育力度，加深其對喘息的認知程度，幫助患兒構建治療信心，降低患兒對吸入激素藥物的排斥感，并要使家長深刻認識到規范治療的重要意義，督促家長做好相關管理工作，保障治療效果。④構建資料檔案以及隨訪復診計劃：喘息治療時間漫長，護理人員要建立資料檔案，錄入患兒臨床情況、用藥史、用藥情況、診斷結果以及治療結果等。要加強電子檔案建設力度，將患兒各種信息及時錄入電子檔案，以便醫護人員及時了解患兒治療效果、依從性以及治療過程中可能產生的不良反應。⑤增強護理人員技能培訓：護理人員健康宣教效果和護理質量將對患者治療效果產生直接影響。因此，醫院相關管理部門應加強對護理人員的培訓力度，切實提高護理人員喘息診治能力，與此同時，還需加強對護理人員職業道德方面的培養，使護理人員深刻認識到維系良好護患關系的重要意義。

觀察指標：①觀察兩組患兒護理前后心率、呼吸、血氧飽和度等指標。②觀察兩組治療依從性，霧化吸入次數＞6 次、配合度高、霧化吸入時長10 min為好；霧化吸入次數4～6 次，勉強完成治療，霧化吸入時長10～15 min 為一般；霧化吸入次數＜4 次，嚴重哭鬧，霧化吸入時長＞15 min 為差[4]；依從率=(好+一般)例數/總例數×100%。③比較兩組治療效果，癥狀緩解為臨床控制；癥狀明顯好轉為顯效；癥狀有所好轉為好轉；癥狀未改善為無效[5]；有效率=(臨床控制+顯效+好轉)例數/總例數×100%。

統計學方法：數據應用SPSS 23.0統計學軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

兩組患兒護理前后心率、呼吸、血氧飽和度指標比較：護理前，兩組患兒心率、呼吸、血氧飽和度等指標比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后，觀察組心率、呼吸、血氧飽和度等指標均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒護理前后心率、呼吸、血氧飽和度指標比較(±s)

表1 兩組患兒護理前后心率、呼吸、血氧飽和度指標比較(±s)

組別 n 心率(次/min) 呼吸(次/min) 血氧飽和度(%)護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 38 98.68±4.52 91.17±2.66 23.25±3.59 18.29±2.42 93.25±3.37 97.36±2.05對照組 38 98.65±4.56 95.74±3.51 22.87±3.60 21.34±3.11 93.16±3.39 95.04±3.22 t 0.029 6.397 0.461 4.771 0.116 3.747 P 0.977 0.000 0.646 0.000 0.908 0.000

兩組患兒治療依從性比較：觀察組患兒治療依從率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療依從性比較[n(%)]

兩組患兒治療效果比較：觀察組治療有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患兒護理效果比較[n(%)]

討 論

霧化吸入是喘息的主要治療方式，此種方式具備起效快、藥量小及不良反應少等優勢，但治療效果會受到患兒依從性的影響[6]。導致學齡前兒童喘息霧化吸入依從性低下的因素較多，主要有以下幾方面：①患兒自身因素：學齡前兒童正處于心理、生理發育的特殊時期，由于霧化吸入會刺激口咽部，易引發患兒恐懼等負性情緒，影響患兒治療依從性[7]。②家長因素：受環境、文化水平等多因素制約，大部分家長對喘息病的認知程度不足，對喘息治療及用藥存在一定誤區，對喘息治療重視程度不足，待患兒臨床癥狀明顯改善后，往往會不重視治療，缺乏對患兒治療行為的管理[8]。③醫護因素：醫護人員對患兒及家屬的健康教育工作落實不到位，技術操作不規范、不合理，隨訪力度不足[9]。部分研究指出，護理人員護理操作不規范主要體現在未使患兒取直立坐位，患兒面頰與面罩距離＞1 cm，霧化器與地面不垂直等。所以，完善護理內容對提升學齡前兒童霧化吸入治療依從性具有重要意義[10]。

細節護理也被稱為精細化護理，從以人本的理念出發，護理效果顯著。細節護理需做到以下幾點：①增強醫護人員培訓力度：護理人員必須具備哮喘診治能力，甚至具備吸入裝置改進能力，進而提高其便捷性與有效性；此外，護理人員要熟練掌握心理疏導、分散注意力等手段，提升患兒治療依從性[11]。②加強健康教育知識宣傳力度：在各種提升哮喘患兒依從性方法中，健康教育效果較為明顯，其在減輕患兒臨床癥狀、維持療效長期穩定方面發揮積極作用。在開展健康教育時，必須系統化與標準化，從而提升健康教育效果，加深患兒及家長對哮喘相關知識的認知程度，提高患兒及家長對吸入療法、工具及糖皮質激素霧化吸入治療的認識，使患兒可以自主進行吸入治療。③喘息是慢性呼吸系統疾病的一種，該病治療周期漫長，所以為長期規范化管理與治療，需建立完整的患兒資料檔案，便于后續的隨訪與總結。對于未按時復診的患兒，相關醫護人員需及時與患兒家長聯系，主動詢問患兒未按時復查的原因，并做好患兒與家長的指導教育工作，督促患兒及時復診[12]。

研究顯示，護理后，觀察組心率、呼吸、血氧飽和度等指標明顯優于對照組，說明在學齡前兒童霧化吸入治療過程中應用細節護理，可改善患兒心肺功能。護理后，與對照組相比，觀察組患兒治療依從率明顯高于對照組，說明在學齡前兒童霧化吸入治療過程中應用細節護理，可提高其依從性。觀察組治療有效率高于對照組，說明在學齡前兒童霧化吸入治療過程中應用細節護理的效果較好。

綜上，在學齡前兒童霧化吸入治療期間實施細節護理，可發揮理想效果，有效改善患兒心肺功能，提高患兒依從性，值得推廣。