中醫外科護理在血栓外痔剝離術后患者中的應用效果

周永梅

265300 山東省煙臺市棲霞市中醫醫院外科，山東煙臺

血栓外痔是臨床常見疾病，是由于攝入辛辣食物過多而導致大便臨廁努掙，肛周皮膚靜脈破裂，血液淤積皮下而形成[1]。臨床癥狀主要為肛門腫脹、疼痛、有異物感，實施檢查可見肛周或肛管皮下有葡萄狀暗紫色腫物，有時伴有表層輕度糜爛出血情況[2-3]。近年來，煙臺市棲霞市中醫醫院加強護理措施的優化，針對血栓外痔剝離術后患者實施中醫外科護理，從而減低身體疼痛程度以及感染概率，進一步提高患者日常生活水平，確保預后效果。本研究對血栓外痔剝離術后患者實施常規護理和中醫外科護理的效果進行分析，探討中醫外科護理的應用價值。

資料與方法

選取2019年6月-2020年6月山東省煙臺市棲霞市中醫醫院外科需實施血栓外痔剝離術患者122 例，根據護理方案的不同分為兩組，各61例。對照組男35例，女26例；年齡25～65歲，平均(43.87±1.87)歲；體重指數18～24 kg/m2，平均(20.97±1.43)kg/m2；病程11 d～2 個月，平均(45.67±4.37)d。試驗組男33 例，女28 例；年齡26～66 歲，平均(43.98±1.89)歲；體重指數18～24 kg/m2，平均(21.01±1.40)kg/m2；病程10 d～2 個月，平均(45.43±4.32)d。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經過倫理委員會批準。

納入標準：①患者符合血栓外痔診斷標準；②患者耐受力良好，符合手術指征，均接受血栓外痔剝離術；③患者無其他系統嚴重疾病；④患者可進行正常交流，無認知障礙。

排除標準：①合并感染性疾病者；②合并血液系統疾病者；③合并癌癥者；④依從性差者。

方法：患者入院時均確診為血栓外痔，對所有患者實施血栓外痔剝離術，術后予以患者不同的護理措施。對照組實施常規護理措施：護理人員遵醫囑實施相關護理措施，定期觀察手術切口，更換敷料，告知患者疾病相關注意事項，若發現患者有任何異常，立刻通知醫師處理。

試驗組實施中醫外科護理措施：①情志疏導：觀察患者的情緒狀態，若存在焦慮、煩躁、壓抑等負性情緒，立刻實施心理疏導。為患者講解疾病誘發因素、治療目的、預后效果以及疾病相關注意事項。針對患者所提出的疑問進行解答，對其在日常生活方面所提出的需求盡可能給予滿足。②飲食指導：護理人員根據患者疾病狀況進行綜合分析，告知其注意食物衛生，血栓外痔疾病的形成與飲食不潔有著緊密聯系，建議患者清淡飲食，禁止食用辛辣、刺激、油膩、高熱量以及高油脂類食物，多食用新鮮的蔬菜與水果，對緩解便秘、增強體質等方面有輔助作用。③中藥熏洗治療：對術后患者使用五味子湯進行熏洗外敷，應用桑白皮、五味子、大黃、黃柏等中藥材。術后第2天實施熏洗，1劑/d，早晚各1次。熏洗后，應用如意黃金散外敷。④術后并發癥防治措施：對于術后輕中度疼痛患者應用音樂療法、家屬陪同及護理人員增加交流次數的形式轉移患者注意力，緩解患者疼痛程度；針對疼痛無法忍受者，可增加中藥熏洗次數，以免由于疼痛而誘發應激反應。加強對手術切口的觀察，若有滲血情況，及時進行處理，并告知患者切口應保持干燥。針對術后3～5 d便秘嚴重者可應用麻仁丸進行干預，并告知患者適當飲水。

觀察指標：①記錄兩組患者癥狀好轉時間，包括水腫好轉時間、疼痛好轉時間以及創面好轉時間；②比較兩組患者不良反應發生率；③觀察兩組患者護理前后的心理狀態，采用抑郁自評量表(SDS)及焦慮自評量表(SAS)進行評分，分值越低表示心理狀態越好。

統計學方法：數據應用SPSS 25.0 統計學軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

兩組患者臨床癥狀好轉時間比較：試驗組水腫、疼痛及創面好轉時間均短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀好轉時間比較(±s，d)

表1 兩組患者臨床癥狀好轉時間比較(±s，d)

組別 n 水腫好轉時間 疼痛好轉時間 創面好轉時間對照組 61 6.34±0.34 6.54±0.36 13.54±1.55試驗組 61 4.05±0.25 3.56±0.25 10.98±0.87 t 42.381 53.104 11.249 P<0.001 <0.001 <0.001

兩組患者不良反應發生率比較：試驗組術后不良反應發生率為4.92%(3/61)，低于對照組的18.04%(11/61)，差異有統計學意義(P＜0.05)。

兩組患者護理前后SDS、SAS 評分比較：護理后，試驗組患者SDS、SAS 評分均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理前后SDS、SAS評分比較(±s，分)

表2 兩組患者護理前后SDS、SAS評分比較(±s，分)

組別 n SDS SAS護理前 護理后 護理前 護理后對照組 61 52.24±4.11 45.44±3.75 53.84±4.72 47.22±3.84試驗組 61 52.74±4.34 35.15±2.25 53.17±4.63 36.53±3.24 t 0.653 32.154 0.791 29.843 P 0.515 <0.001 0.431 <0.001

討 論

血栓外痔是近年來臨床高發疾病，患者身體出現不同程度排便或者劇烈運動后肛門疼痛等情況，從而影響其運動能力[4-5]。臨床中，針對血栓外痔多選擇血栓剝離術進行治療，將病變組織徹底清除，從而緩解患者不適癥狀。但手術屬于侵入性操作，患者術后易出現不同程度感染、疼痛以及水腫等不良反應，這不僅影響身體康復速度，更會使患者出現焦慮、害怕等情緒，更增加醫療費用，降低患者治療積極性，提高護患糾紛發生率[6]。所以，針對實施血栓外痔剝離術患者開展護理干預非常重要。通過相關研究也可發現，優質、高效的護理措施可改善血栓外痔剝離術患者預后情況，特別是中醫外科護理，通過中藥熏洗等方式，可促進切口愈合，減輕身體疼痛程度，降低水腫、切口出血及感染等發生風險[7-8]。

中醫外科護理是近年來臨床中新型護理方案，也是臨床中全面、高效的護理措施之一。中醫護理中的情志疏導是對患者的情緒狀態進行觀察，對其存在的不良情緒實施心理疏導，同時給予其健康教育，使患者對自身疾病以及治療與護理等方面的知識有進一步了解，從而釋放其心理壓力，積極配合醫護人員開展治療工作，減少應激反應發生，提高預后效果。保持正確、合理的飲食結構有助于增強患者體質，減少胃腸不適等情況，滿足每日所需營養物質的同時有助于患者保持良好的飲食習慣，可進一步促進病情好轉[9-10]；中藥熏洗可促進局部血液循環，緩解疼痛程度，加速切口愈合，消除炎性反應，進一步保證預后效果。給予血栓外痔剝離術患者綜合護理服務，可減少相關并發癥，確保治療效果。黃丹[11]認為針對血栓外痔剝離術后患者實施護理干預，不僅對疾病好轉有著積極影響，還可構建良好的護患關系，快速改善患者不適癥狀，應用價值高，值得在臨床中推廣應用。

本次研究結果證明，中醫外科護理既可確保臨床治療效果，達到護理目的，還可減少術后不良反應，對患者的生理與心理健康有一定改善作用，具有較高的應用價值與優勢性，符合臨床護理需求。情志疏導有助于釋放患者不良心理情緒，積極接受治療與護理工作，減少負性情緒誘發應激反應而影響手術操作順利性與安全性。飲食指導可改善患者飲食結構，以免攝入食物不當而誘發不適，影響手術治療效果。中藥熏洗可進一步改善患者不適，提高手術治療效果，而且中醫熏洗治療具有安全性高、毒副作用小及醫療費用少等優勢性，深獲患者認可。同時，定期對護理人員進行培訓，安排其到其他院校學習，增強護理人員個人能力，提高自身護理工作效率與質量，進而給予患者更優質、全面的護理措施，有效推動醫院醫療服務進步與發展。張金旋等[12]在研究中將中醫外科護理應用于觀察組，其臨床總有效率為96.7%，高于對照組的76.7%；觀察組護理滿意度高于對照組。進一步證實本研究具有真實性與可行性。

綜上所述，針對血栓外痔剝離術后患者盡早開展中醫外科護理措施的臨床價值較高，可快速改善患者不適癥狀，緩解疼痛程度，提高其日常生活水平，構建良好的護患關系，保證治療效果，促進手術切口愈合，減少術后并發癥，各方面均優于常規護理措施，更符合臨床護理需求，易于患者接受，值得推廣。