家庭肺康復鍛煉對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響

陳瑤 唐智菊 曾靜 趙天霞(通信作者)

618000 四川省德陽市人民醫(yī)院呼吸與危重癥科，四川德陽

慢性阻塞性肺疾病(COPD) 是一種可預防、可治療，主要以持續(xù)氣流受限為特征的疾病[1]。臨床表現(xiàn)主要為肺功能進行性下降、骨骼肌功能異常及精神抑郁等，其中運動耐量受限對COPD 患者生存質(zhì)量的影響最為嚴重[2]。肺康復是指予以患者運動訓練指導、健康宣教及糾正其不良的行為習慣等，以改善患者負面情緒及糾正不良行為習慣為目的，需長期堅持促進健康行為及良好生活方式養(yǎng)成的干預措施。但是大多數(shù)COPD 患者對肺康復鍛煉不重視，肺康復鍛煉知識缺乏，鍛煉依從性較低，鍛煉效果不佳。以家庭為中心的護理干預是一種新的護理理念，通過家庭和專業(yè)人員的合作，在護理時重視家庭的和諧與健康，促進家庭成員對患者健康的共同維護[3]。為提高COPD 患者肺康復鍛煉行為依從性和生活質(zhì)量，本研究旨在分析以COPD 患者家庭為中心的肺康復鍛煉干預對其肺功能的影響，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取德陽市人民醫(yī)院呼吸與危重癥科2017年8月-2018年9月收治的76 例病情處于穩(wěn)定期的COPD患者，依據(jù)隨機排列法分為兩組，各38 例。對照組男22 例，女16 例；已婚35 例，未婚3 例；長期吸煙者20 例，廚師8 例，化學工人10 例；年齡46～71歲，平均(57.45±4.43)歲；病程2～9年，平均(4.32±0.56)年。觀察組男20例，女18例；已婚33例，未婚5 例；長期吸煙者22 例，廚師5 例，化學工人11 例；年齡45～70 歲，平均(56.34±4.32)歲；病程2～8年，平均(4.28±0.61)年。兩組基礎資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準。

納入標準：①患者均符合COPD 的診斷標準；②患者及其家屬對本研究知情并自愿參加；③患者參加本次研究前1個月未出現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱及呼吸急促等癥狀，治療方案未改變；④患者能夠在無吸氧的情況下獨立完成6 min 行走試驗；⑤患者精神狀態(tài)良好，認知功能正常；⑥患者具備良好的依從性，出院后能接受隨訪。

排除標準：①認知低下者；②伴有其他呼吸系統(tǒng)疾病者；③參加研究前1個月有急性發(fā)作史者；④患有精神疾病者；⑤凝血功能異常者；⑥患者有嚴重的慢性疾病病史(高血壓、冠心病及糖尿病)者；⑦其他重要臟器嚴重病變者；⑧肝腎功能不全者；⑨參加本研究前接受過其他肺康復治療者；⑩腦血管疾病造成肢體功能障礙者。

方法：觀察組實施以家庭為中心的肺康復訓練。①成立家庭干預小組：由1 名康復治療師，1 名營養(yǎng)師，1 名心理醫(yī)生，3 名獲得慢病管理資質(zhì)的護師負責患者的治療、護理，并參與康復訓練等全過程，由康復科專科醫(yī)生對COPD 康復要點和照護知識進行團隊培訓，主要包括康復評估、現(xiàn)場溝通、心理干預、康復護理技能以及實施流程等。②住院階段的服務內(nèi)容：a.入院第1 天建立信息檔案，主要包括患者姓名、年齡、婚姻狀態(tài)、文化程度、職業(yè)、聯(lián)系方式等，并向患者及照顧者發(fā)放研究團隊的服務信息卡，包括成員姓名及聯(lián)系方式，方便患者及照顧者有問題時可及時聯(lián)系研究人員。b.入院后由責任護士進行健康講座，2次/周，促使患者及照顧者采取有益于健康的行為和生活方式。c.發(fā)放健康教育資料：主要包括COPD 知識宣傳手冊以及肺康復指導手冊，手冊內(nèi)容包括COPD 常規(guī)的健康教育、家庭氧療指導、有效的咳嗽排痰技巧、穩(wěn)定期的疾病管理以及日常生活指導等。d.COPD 的呼吸功能鍛煉：護士一對一對患者及照顧者進行講解以及示范，包括縮唇呼吸以及腹式呼吸，直至患者及照顧者完全掌握呼吸訓練的方法。e.由康復治療師對患者進行評估并制定個性化的康復措施，根據(jù)患者愛好、意愿以及肺功能情況，并征求照護者的意見，選擇合適的訓練方法。出院時制定康復訓練計劃表，告知照顧者督促患者及時完成計劃表內(nèi)容，并且要求照護者參與到患者肺康復訓練中。f.營養(yǎng)治療師對患者的營養(yǎng)情況進行評估，確保在訓練期間患者的營養(yǎng)充足。由心理治療師對患者及照顧者的心理狀態(tài)進行評估，及時進行疏導，提高患者康復訓練的依從性。③家庭隨訪服務內(nèi)容：患者出院后第2 周對患者及照顧者進行電話隨訪，10～20 min/次，出院后第8 周、第12 周進行家庭訪問，由2 名護士一起至患者家中進行訪視，每次隨訪提前1～2 d 電話通知患者和照顧者，并確定訪視時間。

對照組干預方法：在住院期間的護理干預與觀察組相同，出院后由護士在第4 周進行電話隨訪1 次，5～10 min/次，了解患者近1 個月的康復訓練情況，目前主要問題及解決情況、有無新的需求，給予支持、鼓勵；在出院后第12周進行家庭隨訪。

觀察指標：①肺功能指標：采用相同型號的肺功能監(jiān)測儀測定患者肺功能相關指標，包括第1 秒用力肺活量(FEV1)、第1 秒用力肺活量占用力肺活量的比值(FEV1/FVC)、最大呼氣中期流量(MMEF)及呼氣流量流速(PEF)。②采用生活質(zhì)量測評量表(CAT)評估兩組患者生活質(zhì)量，包括軀體功能、心理功能、生理功能、活力及總體健康，每個問題0～5分，總分0～40 分，分值越高說明COPD 對患者生活質(zhì)量影響越嚴重[4]。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)應用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件分析；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患者肺功能相關指標比較：干預后，觀察組FEV1、FEV1/FVC、MMEF、PEF 水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者肺功能相關指標比較(±s)

表1 兩組患者肺功能相關指標比較(±s)

組別 n FEV1(L) FEV1/FVC(%) MMEF(L/s) PEF(L/s)干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 38 1.97±0.98 2.52±1.00 43.56±9.78 68.54±12.30 1.14±0.38 2.00±0.50 2.43±1.44 5.64±3.24對照組 38 2.11±1.01 1.96±0.83 44.32±10.13 61.64±11.30 1.34±0.54 1.64±0.41 2.51±1.78 4.15±3.21 t 0.613 2.656 0.332 2.546 1.867 3.432 0.215 2.013 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組患者生活質(zhì)量評分比較：干預后，觀察組社會功能、生理功能、活力、軀體功能評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

組別 n 社會功能 生理功能 活力 軀體功能干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 38 35.05±3.45 42.12±4.78 33.11±3.08 39.78±4.15 32.11±3.08 38.78±3.98 28.16±2.15 56.89±3.78對照組 38 35.68±3.48 57.65±5.08 33.15±3.11 56.45±4.56 32.15±3.11 54.45±4.35 28.21±2.18 74.18±5.18 t 0.793 13.745 0.056 16.666 0.056 16.383 0.100 16.621 P 0.431 0.001 0.955 0.001 0.955 0.001 0.920 0.001

討 論

近年來，隨著環(huán)境污染、人口老齡化的不斷加劇，COPD患者明顯增多，該疾病的特征為氣流受限，且具有不完全可逆性，造成患者肺功能持續(xù)減退，給其正常生活及工作帶來嚴重困擾，進而使其生活質(zhì)量大大降低。由于患者換氣功能持續(xù)下降，肢體活動受限，運動量減少，會進一步導致通氣量減少，從而形成惡性循環(huán)，若不及時采取治療干預措施，將引發(fā)營養(yǎng)不良及呼吸肌功能障礙等相關并發(fā)癥。肺功能檢查在臨床肺部相關疾病的診斷中得到廣泛應用，可通過診斷結果判定患者病情嚴重程度，為治療方案的制定提供參考依據(jù)。其中FEV1/FVC、FEV1、MMEF及PEF均是肺功能檢查的相關指標。

以家庭為中心的肺康復訓練可顯著提升患者的生活質(zhì)量。近年來，隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展、生活水平的普遍上升，人們對疾病的治療目標不僅限于延長生存時間，對改善生活質(zhì)量也格外關注。因此將生活質(zhì)量作為評價人們生活水平及健康狀況的指標，在臨床疾病的治療及康復中也越來越受到臨床醫(yī)師的高度重視[5]。多項研究報道，家庭康復可提高患者的生活質(zhì)量[6-7]。本研究結果顯示，觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組。以家庭為中心的肺康復實施場所為家庭，降低了患者康復過程中的經(jīng)濟和時間成本，在研究中，為患者制定的康復計劃包括改變患者的認知、行為，并結合運動訓練，要求家屬參與到患者的肺康復鍛煉中，大大提高了患者完成康復訓練的可行性，進而提高了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，在穩(wěn)定期COPD 患者中實施以家庭為中心的康復訓練效果較好，能明顯改善患者的肺功能，從而使其生活質(zhì)量得到顯著提升。