精細化流程管理在膽囊癌手術患者中的應用效果及對手術室管理工作效率的影響

劉興微，張芳，呂秋霞

駐馬店市第一人民醫院麻醉科，河南 駐馬店 463000

膽囊癌是消化系統常見惡性腫瘤之一，發病率居消化系統惡性腫瘤第5位[1]。目前，根治性手術是膽囊癌的常用治療方法，具有較好的臨床效果[2-3]。在手術操作過程中若出現設備、器械管理不當或環境消毒不到位，會增加患者的心理應激反應，直接影響患者的術后恢復和生活質量。因此，為膽囊癌手術患者提供更為優質的護理至關重要[4-5]。精細化管理是在常規管理的基礎上進行的管理方式，以預防為主，能夠提高管理質量，并最大限度地減少管理占用的資源，降低管理成本[6]。手術室管理中實施精細化流程管理，能夠保證手術各環節相關制度的嚴格執行，盡可能做到準確、細致，能使手術室管理朝著更好的方向發展[7]。目前，精細化流程管理在膽囊癌手術患者中的效果還未經證實，因此，本研究探討精細化流程管理在膽囊癌手術患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月于駐馬店市第一人民醫院進行膽囊癌手術的患者。納入標準：①符合《膽囊癌規范化診治專家共識（2016）》[8]中膽囊癌的診斷標準；②符合膽囊切除術適應證；③年齡≥18歲；④臨床資料完整。排除標準：①合并嚴重器質性疾病；②合并其他惡性腫瘤；③合并認知功能異常；④合并心血管疾病。依據納入和排除標準，本研究共納入94例膽囊癌手術患者，將2018年1—12月實施手術室常規管理的45例患者納入對照組，將2019年1月至2020年1月實施手術室精細化流程管理的49例患者作者觀察組。對照組中男21例，女24例；年齡（49.24±13.06）歲；病程（2.61±0.87）年；T分期：T1b期23例，T2期12例，T3期10例。觀察組中男27例，女22例；年齡（48.67±13.58）歲；病程（2.47±0.84）年；T分期：T1b期19例，T2期17例，T3期13例。兩組患者性別、年齡、病程、T分期比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預方法

所有患者入院后均詳細詢問病史，并進行體格檢查、實驗室檢查等相關檢查，明確診斷，兩組患者所行麻醉方法、手術方法及手術操作團隊均一致，干預期間手術室醫護人員無變動。兩組均干預1個月。

對照組患者給予常規管理干預，定期對手術室全體醫護人員進行培訓指導，包括及時更新手術室設備，增強手術室醫護人員的防感染意識，定期抽查監督，對操作不規范者進行處罰；手術室護士長要積極配合相關工作，負責日常規范管理。

觀察組患者給予精細化流程管理。①人員管理：組織手術室醫護人員學習精細化流程管理內容，告知其需要以患者為中心。將培訓相關內容制訂成冊發放給醫護人員以便學習；協調手術室醫護人員，使之配合默契，從而提高手術效率、縮短手術時間。嚴格控制手術室出入人員，患者需穿戴潔凈的病號服和一次性帽子。②環境管理：完善手術室衛生管理條例以減少感染。醫護人員進出手術室必須更換服裝和消毒，在無菌環境下手術；手術結束后用消毒劑擦拭地面和物品，每周采用自然沉降法對手術室空氣中的細菌進行培養，即在距離地面和墻壁0.8～1.0 m處擺放營養瓊脂，敞開30 min，覆蓋后送至檢驗科，經培養得到沉降菌落數。計算方法：菌落數（cfu）/擺放位點數；特別潔凈手術室的手術區空氣潔凈度為100級，標準潔凈手術室的手術區空氣潔凈度為1000級，一般潔凈手術室的手術區空氣潔凈度為10 000級。③器械管理：手術室器械需明確分類和標識，手術前將所用到的器械進行高壓滅菌，手術結束后，醫護人員需及時處理污染的手術器械和敷料，手術器械要進行徹底的消毒和滅菌。④流程管理：組建精細化流程管理小組，1名護士長為組長，負責患者管理措施的制訂，并指導和評估組員工作；3名床位護士，負責患者基礎干預和專科干預等；4名健康服務員和干預人員負責管理患者的日常生活。

1.3 觀察指標和評價標準

①比較兩組患者的術后恢復指標，包括首次排氣時間、首次下床時間及術后住院時間。②干預前后，采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[9]和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[10]評估兩組患者的心理應激情況，量表均由20個條目組成，SAS評分≥50分為存在焦慮，SDS評分≥53分為存在抑郁，評分越高表明焦慮、抑郁程度越嚴重。③采用自制管理質量調查問卷評估兩組患者的管理質量，包括管理技能、管理記錄、衛生消毒、手術室物資管理、儀器管理及手術環境，每個維度總分為100分，評分越高管理質量越好。該問卷內部一致性的Cronbach’s α系數為0.862，重測信度為0.813，內容效度指數為0.825。④比較兩組患者的手術室管理工作效率，包括術前準備時間和接送患者時間。⑤比較兩組患者的術后感染情況。⑥干預前后，采用健康調查簡表（the MOS 36-item short form health survey，SF-36）[11]評估兩組患者的生活質量，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、活力、社會功能、情感職能和精神健康8個維度，每個維度總分為100分，評分越高表示生活質量越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件對所有數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料的比較采用秩和檢驗；以P﹤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后恢復指標的比較

觀察組患者的首次排氣時間、首次下床時間、術后住院時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P﹤0.01）。（表1）

表1 兩組患者術后恢復指標的比較（）

表1 兩組患者術后恢復指標的比較（）

組別觀察組（n=49）對照組（n=45）t值P值26.71±2.26 29.74±2.33 6.398 0.000 3.86±0.57 4.79±0.76 6.746 0.000 7.56±1.78 9.63±2.06 5.224 0.000首次排氣時間（h）首次下床時間（h）術后住院時間（d）

2.2 心理應激反應的比較

干預前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05）。干預后，兩組患者SAS、SDS評分均明顯低于本組干預前，且觀察組患者SAS、SDS評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P﹤0.01）。（表2）

表2 干預前后兩組患者SAS、SDS評分的比較

2.3 管理質量的比較

觀察組患者管理技能、管理記錄、衛生消毒、手術室物資管理、儀器管理、手術環境評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P﹤0.01）。（表3）

表3 兩組患者手術室管理質量評分的比較

2.4 管理工作效率的比較

觀察組患者術前準備時間和接送患者時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P﹤0.01）。（表4）

表4 兩組患者管理工作效率的比較（min，）

表4 兩組患者管理工作效率的比較（min，）

組別觀察組（n=49）對照組（n=45）t值P值術前準備時間27.47±4.38 35.73±5.12 8.425 0.000接送患者時間22.54±4.12 30.83±4.63 9.185 0.000

2.5 術后感染情況的比較

觀察組患者發生術后感染2例，術后感染率為4.08%；對照組發生術后感染8例，術后感染率為17.78%；觀察組患者的術后感染率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.629，P=0.031）。

2.6 生活質量的比較

干預前，兩組患者SF-36量表各維度評分比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05）。干預后，兩組患者SF-36量表各維度評分均明顯高于本組干預前，且觀察組患者SF-36量表各維度評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P﹤0.01）。（表5）

表5 干預前后兩組患者SF-36量表各維度評分的比較

3 討論

隨著生活水平的不斷提高，人們對手術室管理的要求也越來越高，加強手術室流程管理、促進患者術后恢復是目前面臨的重要問題。精細化流程管理是一種細分管理流程中各個環節的新興管理方法，要求對各環節嚴格執行，使醫療質量達到高度可控的目的[12-13]。精細化流程管理首先要求對手術室醫護人員進行培訓，使其了解精細化管理流程，有助于調動醫護人員的積極性，使各項工作落到實處。環境管理和器械管理則由個人負責，器械管理是基本要求，環境管理則在原有的基礎上進行強化，包括空氣、地面等有專人負責，避免集體負責職責不分的情況[14-15]。目前，精細化流程管理還未在膽囊癌手術患者中應用，其效果也未經證實，因此本研究探討精細化流程管理在膽囊癌手術患者中的應用效果，結果顯示，觀察組患者的首次排氣時間、首次下床時間、術后住院時間均明顯短于對照組，提示精細化流程管理比常規管理更有助于膽囊癌手術患者的術后恢復。

膽囊癌病情較重，可嚴重影響患者的身心健康，還會加重患者的經濟負擔，患者會出現悲觀、焦躁不安等負性情緒，這在一定程度上會影響手術的效果。本研究結果顯示，干預后，兩組患者SAS、SDS評分均明顯低于本組干預前，且觀察組患者SAS、SDS評分均明顯低于對照組，提示兩種管理方法均可改善患者負性情緒，而精細化流程管理效果更佳。分析原因如下：在手術室精細化管理過程中，術前責任護士會協助患者充分了解手術相關知識和注意事項，從而消除或減輕患者的陌生感，增強患者手術治療的信心，使其生理和心理均處于適合手術的狀態[16-17]。有研究顯示，準確的信息干預能夠調節患者生理和心理狀態，增強患者的心理承受能力，從而提高患者的手術依從性，緩解負性情緒[18]。

本研究結果顯示，干預后，兩組患者SF-36量表各維度評分均明顯高于本組干預前，且觀察組患者SF-36量表各維度評分均明顯高于對照組，提示兩種管理方法均可提高患者的生活質量，而精細化流程管理的效果更佳，與呂紅偉和王建莉[19]將此管理方法用于老年重癥顱腦損傷患者的研究結果一致。推測原因可能與精細化流程管理能夠促進患者的術后恢復和緩解負性情緒有關。此外，本研究結果還顯示，觀察組患者管理技能、管理記錄、衛生消毒、手術室物資管理、儀器管理及手術環境評分均明顯高于對照組，提示精細化流程管理能夠提高管理質量，與董洋[20]的研究結果一致。此外，觀察組患者的術前準備時間和接送患者時間均明顯短于對照組，術后感染率低于對照組，提示精細化流程管理可提高手術室管理工作效率，降低術后感染發生率，與趙紅梅[21]的研究結果一致。

綜上所述，精細化流程管理能夠促進膽囊癌患者的術后恢復，減輕負性情緒，提高生活質量、管理質量及手術室管理工作效率，降低術后感染發生率，值得臨床推廣。