穴位按摩聯合中藥敷貼對初產婦分娩鎮痛效果的影響

張麗峰

(山西省太原市第八人民醫院,山西 太原 030012)

產婦生產時常伴隨不同程度的分娩疼痛,其疼痛主要來自分娩時子宮收縮、宮頸擴張及生殖道損傷,受損部位的神經末梢受到刺激并將信息傳遞到大腦中樞神經系統,進而產生劇烈疼痛[1]。生產過程中的長時間疼痛會消耗產婦大量體力,導致子宮收縮乏力,產程延長,增加產科并發癥發生風險,加之初產婦無生產經驗,易產生焦慮、抑郁情緒,影響正常分娩。臨床上常采用藥物進行鎮痛,雖然可緩解產婦疼痛,縮短產程,但會影響產婦及胎兒,產生不良反應[2]。中醫認為產婦分娩疼痛是氣血不暢所致,對人體相關穴位進行按摩、中藥貼敷,可松弛肌肉,激發經絡之氣,使產婦氣血運行通暢,緩解初產婦分娩疼痛,縮短產程[3]。本研究旨在觀察穴位按摩聯合中藥貼敷對初產婦分娩鎮痛效果的影響,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年3月至2021年3月太原市第八人民醫院分娩的初產婦92例,采用隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組46例。對照組年齡18～34歲,平均(27.63±4.39)歲;孕周39～42周,平均(40.33±0.56)周。觀察組年齡19～35歲,平均(26.09±4.67)歲;孕周38～42周,平均(40.22±0.51)周。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過(倫理審批號:1977895)。

1.2 納入標準 符合臨產標準者;初次分娩者;單胎妊娠者;接受陰道分娩者;孕婦及其家屬自愿參與本研究,并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 存在凝血功能障礙者;合并嚴重心、肺、腎等臟器功能障礙者;存在精神、語言障礙,無法交流者;胎位不正者;既往有流產史、中晚期引產史者;存在妊娠期并發癥,如高血壓病、糖尿病等疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予中藥貼敷干預。選取懷牛膝及法半夏(亳州中強中藥飲片有限公司生產)各50 g,洗凈,磨成粉末,加入25 g凡士林(藥粉∶凡士林＝2∶1),調制成色澤均勻的糊狀藥膏,制成若干個約3 g的小圓餅,置于穴位貼中心,制成穴位貼備用。產婦進行分娩時,對產婦穴區皮膚進行常規消毒,將穴位貼貼于雙側合谷、三陰交、內關、太沖,每3 h更換1次,直至產婦生產完成回到病房。

2.2 觀察組 給予穴位按摩聯合中藥貼敷干預。穴位按摩取肩井、合谷、中極、環跳、昆侖、三陰交、至陰、獨陰。在第1、2產程時,護理人員均以輕柔手法按摩雙側肩井、合谷、三陰交、至陰、獨陰,以產婦感覺舒適為宜。在分娩過程中產婦疼痛逐漸加劇,護理人員須根據產婦生理情況,采用適宜的按摩力度。進入第1產程活躍期時,每次宮縮前,護理人員用拇指輕壓雙側昆侖、合谷,并沿順時針方向按摩,每個穴位按摩3 s,停頓1 s,持續按摩5次。若產婦出現背部、腰部及腹部疼痛時,護理人員以中極為主穴進行按摩,同時用拇指輕壓合谷、三陰交。每次宮縮前按摩環跳,宮縮時暫停。持續對產婦合谷、三陰交進行按摩,直至分娩結束。在穴位按摩期間,與產婦保持良好溝通,安撫產婦情緒,隨時調整手法及力度。中藥貼敷與對照組相同。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①血清炎癥因子。分別于分娩前、分娩結束時與分娩后1 d,抽取產婦靜脈血5 m L,離心10 min(離心轉速為3 000 r/min,離心半徑為10 cm),離心處理后取上層血清,采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)雙抗體夾心法檢測血清炎癥因子[白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-1β(IL-1β)、超敏C反應蛋白(Hs-CRP)]水平。②產程時間、宮縮壓。記錄兩組產婦產程時間,包括第1、2、3產程時間及產婦分娩過程中的間歇期宮縮壓、宮縮期宮縮壓。③疼痛程度。分別采用Wong-Baker面部表情疼痛量表及視覺模擬評分法(VAS)評估兩組產婦分娩時的疼痛程度,兩量表總分均為10分,評分越低表示產婦分娩時疼痛程度越輕。④抑郁、焦慮情緒。分娩結束后,分別采用抑郁自評量表(SDS)及焦慮自評量表(SAS)評估兩組產婦抑郁、焦慮等不良情緒的嚴重程度,兩量表總分均為100分,評分越低表示抑郁、焦慮等不良情緒越輕。⑤分娩滿意度。統計產婦及其家屬對本次分娩的滿意度,分為非常滿意、滿意、不滿意3個級別,分娩滿意度＝(非常滿意例數＋滿意例數)/總例數×100%。

3.2 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)血清炎癥因子水平比較 分娩前,兩組初產婦血清IL-6、IL-1β、Hs-CRP水平比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。分娩結束時,兩組產婦血清IL-6、IL-1β、Hs-CRP水平均高于分娩前,但觀察組均低于同期對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。分娩后1 d,兩組產婦血清IL-6、IL-1β、Hs-CRP水平均低于分娩結束時,且觀察組均低于同期對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組初產婦分娩前、分娩結束時及分娩后1 d血清炎癥因子水平比較(±s)

表1 兩組初產婦分娩前、分娩結束時及分娩后1 d血清炎癥因子水平比較(±s)

注:與本組分娩前比較,△P＜0.05;與本組分娩結束時比較,＃P＜0.05;與對照組同期比較,▲P＜0.05。

超敏C反應蛋白(mg/L)觀察組 46 分娩前 8.94±1.13 14.32±2.49 2.08±0.34分娩結束時 74.62±2.21△▲176.76±3.14△▲23.37±1.12△▲分娩后1 d 50.43±2.08＃▲ 99.14±2.53＃▲ 8.19±0.44＃▲對照組 46 分娩前 9.15±1.20 14.55±2.43 2.01±0.38分娩結束時 76.78±2.49△ 180.27±3.25△ 24.56±1.36△分娩后1 d 52.57±2.18＃ 104.38±2.67＃ 9.14±0.52＃組別 例數 時間白細胞介素-6(pg/m L)白細胞介素-1β(pg/m L)

(2)產程時間、宮縮壓比較 觀察組第1、2、3產程時間均短于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者間歇期宮縮壓、宮縮期宮縮壓比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組初產婦產程時間、宮縮壓比較(±s)

表2 兩組初產婦產程時間、宮縮壓比較(±s)

注:1.1 mm Hg≈0.133 kPa。2.與對照組比較,▲P＜0.05。

組別 例數 第1產程(h) 第2產程(h) 第3產程(h)觀察組 46 8.52±0.56▲ 0.92±0.22▲ 0.09±0.02▲對照組 46 9.34±0.67 1.25±0.36 0.14±0.03組別 例數 間歇期宮縮壓(mm Hg) 宮縮期宮縮壓(mm Hg)觀察組 46 16.56±1.63 91.63±4.57對照組 46 16.92±1.75 92.32±4.36

(3)疼痛程度與抑郁、焦慮情緒比較 觀察組Wong-Baker面部表情疼痛量表評分、VAS評分、SDS評分、SAS評分均低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組初產婦疼痛程度與抑郁、焦慮情緒比較(分,±s)

表3 兩組初產婦疼痛程度與抑郁、焦慮情緒比較(分,±s)

注:與對照組比較,▲P＜0.05。

焦慮自評量表評分觀察組 46 5.56±0.81▲ 5.21±0.73▲ 35.46±1.56▲37.56±1.58▲對照組 46 7.13±0.94 6.72±0.84 38.67±1.68 40.37±1.71組別 例數Wong-Baker面部表情疼痛量表評分視覺模擬評分法評分抑郁自評量表評分

(4)分娩滿意度比較 觀察組分娩滿意度為89.13%(41/46),高于對照組的71.74%(33/46),差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組初產婦分娩滿意度比較

4 討論

疼痛是產婦分娩時的常見癥狀,產婦分娩過程中由于宮頸擴張,子宮平滑肌收縮,會陰及盆底組織受到壓迫、牽拉,形成內臟痛[4]。宮頸、子宮及盆底組織細胞產生的磷酸鹽、鉀離子可刺激神經末梢,增強傷害性感受器興奮性,形成痛覺;產道擴張和胎兒下降等解剖形態的改變,可引發骶下段、肛周、大腿上段甚至雙腿出現絞痛、灼燒感;產婦在產程中的緊張、焦慮、恐懼等情緒會促進腎上腺素、多巴胺、兒茶酚胺等神經介質的釋放,影響子宮收縮,加劇疼痛[5]。

中醫認為產婦分娩過程中的宮頸擴張、子宮收縮及胎頭下降會損傷局部組織,加之血液流失過多,導致產婦氣血不足,氣血凝滯,阻塞脈絡,經脈失養,不能送胎下行,發為疼痛。本研究應用穴位按摩聯合中藥貼敷對初產婦進行干預。相關研究表明,穴位按摩可持續刺激局部神經末梢向中樞傳遞信號,激活體內抗痛系統,釋放神經遞質,使局部皮膚和組織痛閾提高;同時降低外周血漿中多巴胺的水平,抑制中樞神經元活動,減輕疼痛感[6]。朱駿[7]對初產婦進行穴位按摩干預,發現該方法可以緩解產婦分娩疼痛,縮短產程。任志容等[8]研究表明,穴位按摩可以減輕初產婦乳房脹痛,改善負性情緒,縮短產程,提高自然分娩率。本研究選用的按摩穴位包括肩井、合谷、中極、環跳、昆侖、三陰交、至陰、獨陰等,其中三陰交屬足太陰脾經,有健脾益氣、調肝補腎、安神之效,可治療腹痛、不孕、難產等;合谷屬手陽明大腸經原穴,有鎮靜止痛、通經活絡、清熱解表之效,可治療發熱、頭痛、痛經、滯產等,配伍三陰交可調經活血、催產;中極屬任脈穴位,有益腎興陽、通經止帶、助氣化、調胞宮、利濕熱之效,可治療積聚疼痛、小便不利、胞衣不下等,配伍合谷、三陰交可治療胞衣不下;環跳屬足少陽膽經穴位,按摩此穴有祛風化濕、強健腰膝之效,可治療腰腿痛、下肢麻痹等;昆侖屬膀胱經穴位,有疏風通絡、活血止痛、安神清熱、舒筋活絡之效,可治療頭痛、腰腿疼痛、難產、胞衣不下等;至陰為足太陽膀胱經井穴,可治療胎位不正、滯產等;肩井屬足少陽膽經經穴,可治療肩背痹痛、頸項強痛、難產等;獨陰為經外奇穴,有降逆和胃、理氣止痛之效,可治療胸脅痛、嘔吐、死胎、胞衣不下等。相關研究表明,按摩合谷穴可以縮短初產婦產程,減輕產婦疼痛[9];按揉三陰交、合谷可以增強產婦分娩時宮縮水平,縮短產程[10];至陰可以糾正胎兒臀位,有助于分娩[11]。本研究所用貼敷藥物為懷牛膝及法半夏,懷牛膝有活血散瘀、祛濕利尿、清熱解毒之效,可治療淋病、尿血、婦女閉經等;法半夏有燥濕化痰之效,可治療風痰眩暈、頭痛等。現代藥理學研究表明,牛膝中的三萜皂苷可增加子宮收縮幅度,降低血液黏稠度,加快產婦分娩[12]。半夏蛋白可降低內源性黃體酮水平,具有抗早孕作用[13]。相關研究表明,中藥貼敷可加速產婦宮頸擴張,增強子宮收縮力,加快產程,同時避免宮縮過強所致的急產及會陰撕裂,增加產婦的自然分娩率[14]。

機體在受到疼痛刺激后會發生應激反應,進而釋放大量炎癥因子。IL-6、IL-1β、Hs-CRP為常見的炎癥因子,可在一定程度上反映分娩過程中產婦的疼痛程度[15]。本研究結果顯示,分娩結束時,兩組產婦血清IL-6、IL-1β、Hs-CRP水平均高于分娩前(P＜0.05),但觀察組均低于同期對照組(P＜0.05);分娩后1 d,兩組產婦血清IL-6、IL-1β、Hs-CRP水平均低于分娩結束時(P＜0.05),且觀察組均低于同期對照組(P＜0.05),表明穴位按摩聯合中藥貼敷可降低產婦血清炎癥因子水平,抑制炎性反應。Wong-Baker面部表情疼痛量表評分、VAS評分是臨床上評價患者疼痛程度的常用指標,可反映產婦的疼痛程度。本研究結果顯示,觀察組Wong-Baker面部表情疼痛量表評分、VAS評分均低于對照組(P＜0.05),表明穴位按摩聯合中藥貼敷可緩解產婦分娩疼痛。SDS評分、SAS評分是臨床上評價患者焦慮、抑郁程度的常用指標,可反映產婦的焦慮、抑郁程度[16]。本研究結果顯示,觀察組SDS評分、SAS評分低于對照組(P＜0.05),表明穴位按摩聯合中藥貼敷可調節產婦焦慮、抑郁等負性情緒。觀察組第1、2、3產程時間均短于對照組(P＜0.05),表明穴位按摩聯合中藥貼敷可縮短產婦分娩的第1、2、3產程。子宮收縮力是產婦分娩的主要產力,但子宮收縮壓過高會對周圍血管組織造成壓迫,加重產婦分娩疼痛[17]。本研究結果顯示,兩組產婦間歇期宮縮壓和宮縮期宮縮壓比較,差異無統計學意義(P＞0.05),表明穴位按摩聯合中藥貼敷對產婦分娩時的宮縮壓無影響。觀察組分娩滿意度高于對照組(P＜0.05),表明穴位按摩聯合中藥貼敷可提高產婦分娩滿意度。梁桂芳[18]研究表明,在初產婦分娩時給予穴位按摩聯合中藥貼敷干預,可以有效緩解產婦分娩疼痛,縮短產程,與本研究結論類似。

綜上所述,穴位按摩聯合中藥貼敷可降低初產婦血清炎癥因子水平,抑制炎性反應,緩解分娩疼痛,調節產婦焦慮、抑郁等負性情緒,縮短產婦分娩的第1、2、3產程,且不影響產婦分娩宮縮壓,提高產婦分娩滿意度,進而增加產婦自然分娩的意愿,值得推廣應用。本研究樣本量較少,今后研究將增加樣本量以進一步驗證該結論的可靠性。