重推脊柱手法治療小兒病毒感染性發熱的臨床觀察

陳 莉,吳昔鈞

(江蘇省無錫市中醫醫院,江蘇 無錫 214000)

發熱是小兒上呼吸道感染的常見臨床癥狀之一,約90%的小兒發熱由病毒感染所致[1]。臨床治療小兒發熱以物理退熱為主,當患兒肛溫大于39.0℃時可采用布洛芬、對乙酰氨基酚等解熱鎮痛藥進行對癥退熱,但使用不規范可引發體溫不升、粒細胞下降、虛脫等不良反應[2]。小兒推拿療法作為一種中醫外治法,退熱效果顯著。李易真等[3]研究并分析9部明清時期推拿專著發現,清天河水、水底撈月、退六腑、推脊4種手法均可應用于小兒發熱。臨床上,推拿治療小兒外感發熱以清天河水手法為主[4],應用推脊手法治療小兒發熱的臨床報道相對較少。本研究旨在觀察重推脊柱手法治療小兒病毒感染性發熱的臨床療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年6月無錫市中醫醫院小兒推拿門診收治的病毒感染性發熱患兒65例,按照就診先后順序分為對照組32例和觀察組33例。對照組男17例,女15例,平均年齡(2.99±1.57)歲,平均病程(2.48±1.12)d。觀察組男22例,女11例,平均年齡(2.14±1.15)歲,平均病程(2.39±1.08)d。兩組患兒一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合2013年修訂的《赫爾辛基宣言》相關倫理要求。

1.2 診斷標準 參照《診斷學基礎》中的病毒感染性發熱及《小兒推拿學》中小兒外感發熱的診斷標準制定:年齡0～7歲;體溫37.5～41.0℃;中性粒細胞≤40%,淋巴細胞≥40%,白細胞計數正常或稍偏高;全身伴隨癥狀:鼻塞流涕,頭身疼痛,咳嗽,口干咽痛,舌苔薄白或薄黃,脈浮數[5-6]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;患兒及其家屬同意參與本研究,并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 細菌感染性發熱者;合并急性支氣管炎、肺炎者;已接受藥物退熱治療者。

2 治療方法

2.1 基礎治療 兩組患兒取仰臥位,醫生先實施開天門(用雙手拇指交替從眉心向上推至前發際線)、推坎宮(用雙手拇指從眉頭向眉梢直推)及揉太陽(用中指按揉太陽穴)手法,開天門、推坎宮、揉太陽各12次為1組,共操作3組;再實施清肺經(握住患兒無名指,從指尖向指根方向直推)手法300次。每日1次,3次為1個療程。治療1個療程。兩組患兒均不使用藥物退熱。

2.2 對照組 給予清天河水手法治療。患兒取仰臥位,以涼水為介質,醫生用食、中指螺紋面著力,從患兒腕橫紋中點推向肘橫紋中點,連續推300次左右。每日1次,3次為1個療程。治療1個療程。

2.3 觀察組 給予重推脊柱手法治療?；純喝「┡P位,以涼水為介質,醫生將食、中、無名指并攏,用螺紋面著力,沿脊柱自上而下直推,力量以患兒能忍受為度,推至皮膚潮紅。每日1次,3次為1個療程。治療1個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①腋下體溫。分別于治療前及首次治療后30 min測量兩組患兒腋下體溫。②中醫癥狀積分。參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》制定[7]。分別于治療前及治療1個療程后對兩組患兒各項中醫癥狀進行評分,主癥為發熱,次癥包括惡寒、鼻塞流涕、咳嗽、納差,根據各癥狀嚴重程度分為正常、輕、中、重4個級別,主癥分別計0、2、4、6分,次癥分別計0、1、2、3分,總積分越高表示癥狀越嚴重。

3.2 療效評定標準 參考《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》制定[7]。痊愈:患兒體溫恢復正常時間≤24 h;顯效:24 h＜患兒體溫恢復正常時間≤48 h;有效:48 h＜患兒體溫恢復正常時間≤72 h;無效:患兒體溫恢復正常時間＞72 h?？傆行剩?痊愈例數＋顯效例數＋有效例數)/總例數×100%。

3.3 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 結果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為90.90%(30/33),高于對照組的84.38%(27/33),差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組病毒感染性發熱患兒臨床療效比較

(2)腋下體溫比較 治療前,兩組患兒腋下體溫比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。首次治療30 min后,兩組患兒腋下體溫均低于治療前(P＜0.05),組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組病毒感染性發熱患兒治療前及首次治療30 min后腋下體溫比較(℃,±s)

表2 兩組病毒感染性發熱患兒治療前及首次治療30 min后腋下體溫比較(℃,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05。

組別 例數 治療前體溫 首次治療30 min后體溫觀察組 33 38.48±0.50 38.14±0.52△對照組 32 38.55±0.46 38.20±0.47△

(3)中醫癥狀積分比較 治療前,兩組患兒中醫癥狀積分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療1個療程后,兩組患兒中醫癥狀積分均低于治療前(P＜0.05),組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組病毒感染性發熱患兒治療前及治療1個療程后中醫癥狀積分比較(分,±s)

表3 兩組病毒感染性發熱患兒治療前及治療1個療程后中醫癥狀積分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05。

組別 例數 治療前積分 治療1個療程后積分觀察組 33 10.57±2.97 6.69±2.87△對照組 32 10.25±3.52 7.22±2.83△

4 討論

發熱是在致熱原的作用下,體溫調節中樞調定點上移引起的體溫調節性升高的一種機體反應[8]。上呼吸道感染是引起發熱的常見原因之一,可分為病毒性感染和細菌性感染,其中呼吸道合胞病毒和鼻病毒是較為常見的外源性致熱原。由于小兒免疫功能不完善,易受病菌入侵,進而導致發熱。目前,臨床尚無特效藥物治療病毒性感染發熱,以對癥治療為主。

中醫認為小兒發熱主要分為外感發熱和內傷發熱,小兒病毒性感染發熱可歸屬于中醫“外感發熱”范疇。小兒“陽常有余,陰常不足”,易出現發熱癥狀,加之小兒形氣不足,機體稚嫩,易受外邪侵襲,風邪自口鼻、皮毛而入,客于肺衛,易致衛外之陽郁閉,正邪交爭而發熱[9]。臨床治療以疏風解表、發散外邪為主,正勝邪退則熱解。小兒推拿可通過手法作用于特定穴位,調動患兒自身抵抗力,扶正祛邪,平衡陰陽,從而達到治療疾病的目的。

天河水位于前臂掌側正中,從腕橫紋到肘橫紋呈一直線,具有解表清熱之功,是小兒推拿常用的退熱穴[10]。然而筆者在臨床工作中發現,重推脊柱的退熱效果亦顯著。本研究結果顯示,觀察組總有效率為高于對照組(P＜0.05);首次治療30 min后,兩組患兒腋下體溫均低于治療前(P＜0.05),組間比較差異無統計學意義(P＞0.05);治療1個療程后,兩組患兒中醫癥狀積分均低于治療前(P＜0.05),組間比較差異無統計學意義(P＞0.05),表明重推脊柱手法與清天河水手法對小兒病毒感染性發熱的即時退熱效果及癥狀改善效果相當,且重推脊柱手法對小兒病毒感染性發熱的完全退熱時間更短。

對于重推脊柱的退熱作用機制,筆者從取穴和手法操作兩方面分析:脊柱穴位于背部正中,大椎至長強呈一直線,屬督脈。督脈統領一身陽氣,調節陽經經氣,循于體表可衛外御邪,通達于內可溫經通脈,故脊柱穴有調陰陽、理氣血、和臟腑、通經絡、培元氣的功效[6]。推脊柱可調動全身陽氣,奮起抵御外邪侵襲,正勝邪退則體溫恢復正常。在推脊柱的過程采用重刺激手法直推,方向自上而下,從大椎推至長強,以皮膚潮紅、微汗為度。根據迎隨補瀉理論,自上而下逆督脈經氣循行方向而推脊,是為瀉法[3]。姚笑[11]通過研究不同方向推脊對家兔體溫的影響后發現,自上而下推脊有降溫作用,而自下而上推脊有升溫作用,與傳統理論相印證。此外,手法刺激量也可能是影響退熱療效的因素之一。相關研究表明,重、急、短、快且有間斷的刺激對中樞神經系統為興奮性刺激,對周圍神經系統則為抑制性刺激[12]。與清天河水相比,重推脊柱的手法刺激量較大,以小兒皮膚潮紅、微汗為度,某種程度上類似于刮痧,因小兒皮膚嬌嫩,為防止皮膚出血損傷,故以指代替刮痧板。刮痧可以通過刺激體表經絡、穴位,將與之相關聯的內臟邪氣呈現于表、通達于外,從而達到祛除邪氣、調動衛氣的作用[13]。現代醫學研究表明,刮痧療法可以激活超氧化物歧化酶,調控白細胞介素及白細胞等,提高機體抗病毒及其他免疫功能[14]。

綜上所述,重推脊柱手法治療小兒病毒感染性發熱療效確切,可以改善患兒癥狀,與清天河水手法的即時退熱效果相當,且完全退熱時間更短,具有臨床推廣價值。雖然小兒推拿療法的退熱效果顯著,但缺乏作用機制研究。此外,不同推拿流派對于手法操作的認識不同,尚未形成規范化的診療方案。今后應開展更加科學、嚴謹的研究,使小兒推拿療法更好地應用于臨床。