關節松動術聯合循經推拿治療腦卒中偏癱足腫脹的臨床觀察

周孝琨,李廣興,林東雄,金培群

(廣東省佛山市中醫院,廣東 佛山 528000)

偏癱是指一側上、下肢運動障礙,是腦卒中后常見癥狀,中醫稱之為“半身不遂”。偏癱癥狀較輕者多有步履不穩等表現,嚴重者則臥床不起,喪失生活自理能力,嚴重影響患者生活質量。腦卒中偏癱患者常伴有足部腫脹癥狀,影響患者步行功能[1]。目前,臨床治療偏癱后足腫脹方法較多,如現代康復技術、傳統針刺等,但患者治療依從性較差,影響康復進程[2]。本研究根據中醫經絡理論和現代康復理論,將循經推拿與關節松動術巧妙結合,共同干預偏癱患者足腫脹并取得實效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年4月佛山市中醫院收治的腦卒中偏癱足腫脹患者100例,按就診先后順序分為對照組和觀察組,每組50例。對照組男29例,女21例;年齡51～65歲,平均(57.31±5.81)歲;卒中類型:腦出血21例,腦梗死29例;偏癱部位:左側24例,右側26例。觀察組男27例,女23例;年齡52～64歲,平均(57.11±5.90)歲;卒中類型:腦出血22例,腦梗死28例;偏癱部位:左側27例,右側23例。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理要求。

1.2 診斷標準 ①西醫診斷標準。參考《臨床疾病診斷與療效判斷標準》中的腦卒中及偏癱診斷標準制定[3]。發病年齡多在40歲以上,腦梗死常于安靜狀態下發病,發病較緩慢,多逐漸進展或呈階段性進展,多與腦動脈粥樣硬化有關;腦出血常于體力活動或情緒激動時發病,發病時常有嘔吐、頭痛和血壓升高,多有高血壓病史,經頭顱CT或MRI檢查確診為腦梗死或腦出血;患側肢體肌力下降,膝關節以下肢體皮膚腫脹,周徑大于健側。②中醫診斷標準。參考《中醫康復臨床實踐指南·腦卒中》診斷標準制定:神昏伴口舌斜,言語謇澀、半身不遂;或伴頭痛、眩暈,步履不穩等;肢體軟弱,偏身麻木,手足腫脹,面色淡白,氣短乏力,舌淡暗苔白膩,脈細澀[4]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準,合并偏癱側足腫脹;腦出血量＜10 m L且處于恢復期;血壓控制良好;認知功能正常,治療依從性好;患者及其家屬對研究內容知曉,并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 合并嚴重心、肺等重要器官基礎疾病者;合并嚴重糖尿病者;合并發熱者;合并甲狀腺功能減退癥、低蛋白血癥等導致肢體腫脹的基礎疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予循經推拿治療。患者取仰臥位,暴露患側肢體,術者采取、推、擦、拿、揉等手法,對患肢足厥陰肝經的太沖、中封、中都、膝關、曲泉、陰包、足五里,足太陰脾經的隱白、大都、三陰交、漏谷、地機、陰陵泉、血海,足少陰腎經的涌泉、然谷、太溪進行向心性推拿;對足陽明胃經的髀關、伏兔、陰市、梁丘、犢鼻、足三里、上巨虛、豐隆、解溪、沖陽,足少陽膽經的環跳、風市、陽陵泉、懸鐘,足太陽膀胱經的昆侖、承山、委中、承扶進行離心性推拿。每條經脈連續推拿3次,每次5 min。然后重點采用揉捻、點按等手法,在照海、然谷、太沖、公孫、昆侖、解溪等足部穴位進行推拿,每穴每次按摩20～30下,每日推拿兩次。10 d為1個療程,連續治療兩個療程。

2.2 觀察組 給予關節松動術聯合循經推拿治療。患者取平臥位,患側肢體充分放松。①踝關節松動術。術者一手握住踝關節下方,另一手握持足趾端,由輕到重地對踝關節行旋轉、搖擺、牽引拔伸、背屈跖屈、內收外展、內外旋及環轉運動。②膝關節松動術。術者一手托住腘窩下方,另一手對膝關節行屈曲、伸直運動,訓練結束后,術者用一手拇指與其余手指呈“八”字形張開置于膝關節髕骨上方,另一手握持踝關節,進行屈髖旋轉、屈膝等連貫動作。踝關節和膝關節松動術均每日兩次。循經推拿方案同對照組。10 d為1個療程,連續治療兩個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①足部腫脹程度。分別于治療前及治療10、20 d后采用排水法評定兩組患者足部腫脹程度,將患側足放入裝滿水的容器中,踝關節與水平面齊平,測量排出水的體積,再用相同方法測量健側足,兩側排出水的體積差為足部腫脹程度。重復測量3次取平均值。②簡化Fugl-Meyer運動功能評定量表(FMA)評分。分別于治療前及治療10、20 d后記錄兩組患者FMA評分,FMA的下肢部分共17項,每項0～2分,共34分,評分越高表示患者下肢運動功能越好。③Berg平衡量表評分。分別于治療前及治療10、20 d后記錄患者Berg平衡量表評分。Berg平衡量表共14項,每項0～4分,共56分,評分越高表示患者平衡能力越強。④10 m最大步行速度。分別于治療前及治療20 d后采用彩色標記貼紙在直線距離10 m的平地上標記測試起點和終點,讓患者徒步或借助手杖以最快速度從起點走至終點,測量3次,記錄時間最短的一次,并計算出10 m最大步行速度。

3.2 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)足部腫脹程度、FMA評分、Berg平衡量表評分比較 治療前,兩組患者足部腫脹程度、FMA評分、Berg平衡量表評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療10、20 d后,兩組患者足部腫脹程度均低于治療前,且觀察組均低于同期對照組;兩組患者FMA評分、Berg平衡量表評分均高于治療前,且觀察組均高于同期對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腦卒中偏癱足腫脹患者治療前后足部腫脹程度、簡化Fugl-Meyer運動功能評定量表評分、Berg平衡量表評分比較(±s)

表1 兩組腦卒中偏癱足腫脹患者治療前后足部腫脹程度、簡化Fugl-Meyer運動功能評定量表評分、Berg平衡量表評分比較(±s)

注:1.FMA,簡化Fugl-Meyer運動功能評定量表。2.與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后同期比較,▲P＜0.05。

(cm3) FMA評分(分)Berg平衡量表評分(分)觀察組 100 治療前 7.11±1.90 15.10±7.01 11.40±5.90治療10 d后 5.40±1.01△▲ 22.41±6.41△▲26.71±3.41△▲治療20 d后 2.70±0.81△▲ 26.71±5.80△▲47.60±2.10△▲對照組 100 治療前 7.41±1.70 15.30±6.91 12.11±5.41治療10 d后 6.31±1.21△ 19.01±6.71△ 24.11±3.90△治療20 d后 4.80±1.11△ 23.41±6.10△ 43.50±2.61△足部腫脹程度組別 例數 時間

(2)10 m最大步行速度比較 治療前,兩組患者10 m最大步行速度比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療20 d后,兩組患者10 m最大步行速度均高于治療前,且觀察組高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腦卒中偏癱足腫脹患者治療前后10 m最大步行速度比較(m/min,±s)

表2 兩組腦卒中偏癱足腫脹患者治療前后10 m最大步行速度比較(m/min,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療20 d后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 治療前步行速度 治療20 d后步行速度觀察組 100 23.11±2.10 41.90±4.81△▲對照組 100 22.80±2.61 34.11±4.10△

4 討論

隨著我國老齡化進程的加快,高血壓病、糖尿病等慢性非傳染性疾病呈現高發態勢,心血管事件發生逐漸增多,其中以腦卒中較為常見。部分腦卒中患者會出現肢體偏癱,患側下肢尤其是足背部易出現腫脹,其機制為腦卒中后患者神經功能受損,患側肢體活動受限,血管收縮能力下降導致足部血液回流障礙,滯留于足背部靜脈中,進而出現肢體腫脹[5]。足腫脹會影響患者步行功能及后期康復訓練,而肢體功能障礙又進一步加重足腫脹程度,嚴重降低患者日常生活質量。

中醫對腦卒中的認識由來已久,可將腦卒中歸屬于“中風”范疇,患者主要表現為突發昏厥、半身不遂、肢體麻木、言語不利等,多因腦脈痹阻、氣血逆亂所致。《黃帝內經》將腦卒中偏癱稱為“偏枯”“身偏不用”。中醫認為腦卒中偏癱足腫脹的病機為氣虛血瘀、絡脈閉阻,氣虛不能載血,血液運行受阻,發為腫脹。《金匱要略·水氣病脈證并治》中有“血不利則為水”的論述。《血證論·吐血》亦指出:“瘀血化水,亦發水腫,是血病而兼水也。”因此,臨床上以疏經通絡、活血化瘀為主要治法。推拿療法具有通經活絡、調節臟腑、調和氣血、平衡陰陽之效,通過對經絡、腧穴進行點、按、推、拿等手法,可刺激肌梭感受器,使神經興奮沖動傳入脊髓后角,進而對推拿部位的肌肉和周圍血管產生一系列作用[6]。對于腦卒中偏癱患者,推拿療法可改善患者肢體腫脹,增強患者主動活動能力[7]。許健等[8]研究發現在常規治療方法上加用推拿手法有助于改善腦卒中恢復期患者的平衡功能,減輕下肢肌張力,提高下肢功能活動。關節松動術是一種關節功能恢復技術,具有力學、神經刺激的雙重作用,一是利用滑動、擺動、分離牽拉等訓練動作,改善關節液流動與代謝,增加關節軟骨營養,從而緩解足背部疼痛;二是通過刺激神經,抑制脊髓和腦干釋放致痛物質,提高痛閾[9]。關節松動術牽拉關節周圍軟組織可增加本體反饋,保持踝關節伸展性,改善踝關節活動度,松解踝關節周圍粘連,有效增加踝關節活動范圍,防止患者意外跌倒[10]。

本研究將傳統中醫循經推拿與現代康復醫學的關節松動術有機結合,研究結果顯示,治療10、20 d后,兩組患者足部腫脹程度均低于治療前(P＜0.05),且觀察組均低于同期對照組(P＜0.05);兩組患者FMA評分、Berg平衡量表評分均高于治療前(P＜0.05),且觀察組均高于同期對照組(P＜0.05)。兩組患者10 m最大步行速度均高于治療前(P＜0.05),且觀察組高于對照組(P＜0.05),表明關節松動術聯合循經推拿治療腦卒中偏癱足腫脹療效確切,可改善患者運動功能及平衡能力,提高步行速度,有助于患者康復。

綜上所述,關節松動術聯合循經推拿治療腦卒中偏癱足腫脹療效確切,值得臨床推廣。本研究存在納入樣本量較少、觀察時間較短等不足,后續研究將針對以上問題加以改進,以期為臨床治療腦卒中偏癱足腫脹提供高質量證據。