穴位埋線聯合鼻敏貼治療變應性鼻炎的臨床觀察

任公平,馮海霞,潘洪剛,王 莉

(內蒙古自治區中醫醫院,內蒙古 呼和浩特 010020)

變應性鼻炎又稱過敏性鼻炎,為臨床常見的呼吸道疾病,是指易感個體接觸變應原后引起的由免疫球蛋白E(IgE)介導的非感染性疾病,屬Ⅰ型變態反應,臨床主要表現為突然和反復發作性鼻癢、打噴嚏、流涕和鼻塞等[1]。隨著社會的發展、人們生活方式的轉變,變應性鼻炎的發病率居高不下[2]。中醫治療變應性鼻炎方法眾多,療效亦顯著。本研究將52例變應性鼻炎患者作為研究對象,旨在觀察穴位埋線聯合鼻敏貼治療變應性鼻炎的臨床療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年6月至2020年6月內蒙古自治區中醫醫院針灸科收治的52例變應性鼻炎患者,采用隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組26例。對照組男17例,女9例,平均年齡(42.15±9.11)歲,平均病程(5.21±1.38)年。觀察組男15例,女11例,平均年齡(43.86±8.71)歲,平均病程(5.02±1.44)年。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理要求。

1.2 診斷標準 ①西醫診斷標準。參照《變應性鼻炎診斷和治療指南(2015年,天津)》中的相關診斷標準制定[3]。具有噴嚏、鼻癢、鼻塞、流涕4項癥狀中的至少3項,每日癥狀發作持續0.5～1.0 h;鼻腔檢查顯示鼻黏膜腫脹、充血、水腫、蒼白;變應原皮膚試驗、發作期鼻分泌物涂片和/或結膜刮片嗜酸粒細胞檢查陽性。②中醫診斷標準。參照《中醫耳鼻咽喉科常見病診療指南》中鼻鼽的診斷標準制定[4]。主癥:鼻癢,鼻塞,清涕量多,噴嚏連作;次癥:腰膝酸軟,畏風怕冷,易患感冒,常咳嗽、咳痰,鼻黏膜淡白,鼻水腫,語聲低怯,小便清長,大便溏薄,面白氣短,舌淡紅,苔薄白,脈細弱。具備全部主癥及3項次癥,結合舌脈象即可診斷。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;年齡18～65歲;意識清楚,一般情況良好,能配合治療;患者自愿參與本研究,并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 鼻腔有器質性病變或行鼻腔手術者;兩周內接受過針灸、拔罐等非藥物治療及中藥治療者;精神病患者;不能配合治療者;哺乳、妊娠期女性;針刺部位存在瘢痕者;存在其他針刺禁忌證者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規西藥治療。氯雷他定片(拜耳醫藥保健有限公司啟東分公司,國藥準字H10970410,10 mg/片)口服,每次10 mg,每日1次;糠酸莫米松鼻噴霧劑(Schering-Plough Labo N.V.,國藥準字H20140100,50μg/撳),每側鼻腔各噴1次,每日1次。共治療4周。

2.2 觀察組 給予穴位埋線聯合鼻敏貼治療。鼻敏貼藥物組成:荊芥10 g,防風6 g,蟬蛻3 g,白芷6 g,辛夷3 g(包煎),蒼耳子3 g。將以上藥物研成細末,用鮮姜汁及凡士林調成藥餅,使用前用烤燈加熱,待藥餅稍融化后,將其貼敷于神闕穴。隔日貼敷1次,每次6～8 h,共貼敷14次。當患者皮膚出現丘疹、充血紅腫、瘙癢刺痛等不良反應時,須及時移除鼻敏貼,待癥狀好轉后繼續貼敷。穴位埋線取大椎、風池、肺俞、至陽、中脘、氣海、大腸俞、大橫等穴,采用醫用羊腸線(上海浦東金環醫療用品股份有限公司,3-0號)進行埋線操作,兩周治療1次,共治療兩次。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①中醫癥狀積分。積分項目包括鼻塞、鼻癢、流涕及連續噴嚏的發生情況,每項計0～3分,分數越高表示患者癥狀越嚴重[5]。②鼻結膜炎生存質量量表(RQLQ)評分。量表涉及活動、睡眠、非鼻/眼癥狀、實際問題、鼻部癥狀、眼部癥狀、情感7個維度,27個條目,每個條目計0～6分,總分162分,分數越高表示患者生存質量越差。③復發情況。治療結束后進行為期1年的有效隨訪,記錄兩組患者復發情況。

3.2 療效評定標準 顯效:療效指數＞65%;有效:25%＜療效指數≤65%;無效:療效指數≤25%。療效指數＝(治療前中醫癥狀積分-治療后中醫癥狀積分)/治療前中醫癥狀積分×100%。總有效率＝(顯效例數＋有效例數)/總例數×100%。

3.3 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 結果

(1)中醫癥狀積分比較 治療前,兩組患者各項中醫癥狀積分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者各項中醫癥狀積分均低于治療前,且觀察組均低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組變應性鼻炎患者治療前后各項中醫癥狀積分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 時間 鼻塞積分 鼻癢積分觀察組 26 治療前 1.96±0.48 2.44±0.53治療后 0.85±0.21△▲ 1.06±0.20△▲對照組 26 治療前 1.92±0.44 2.47±0.52治療后 1.17±0.29△ 1.67±0.37△組別 例數 時間 流涕積分 連續噴嚏積分觀察組 26 治療前 2.41±0.52 2.48±0.39治療后 1.22±0.30△▲ 1.30±0.30△▲對照組 26 治療前 2.34±0.49 2.44±0.38治療后 1.66±0.37△ 1.56±0.32△

(2)RQLQ評分比較 治療前,兩組患者RQLQ評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者RQLQ評分均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組變應性鼻炎患者治療前后鼻結膜炎生存質量量表評分比較(分,±s)

表2 兩組變應性鼻炎患者治療前后鼻結膜炎生存質量量表評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 時間 鼻結膜炎生存質量量表評分觀察組 26 治療前 112.54±26.88治療后 47.73±13.52△▲對照組 26 治療前 110.46±25.30治療后 63.76±18.13△

(3)臨床療效比較 觀察組總有效率為92.31%(24/26),高于對照組的73.08%(19/26),差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組變應性鼻炎患者臨床療效比較

(4)復發情況比較 觀察組復發率為3.85%(1/26),低于對照組30.77%(8/26),差異有統計學意義(P＜0.05)。

4 討論

變應性鼻炎屬中醫“鼻鼽”范疇,其病機為肺、脾、腎三臟功能失調,復感風寒邪氣,寒邪束于皮毛,陽氣無從泄越,故噴而上出為嚏。本病多為本虛標實之證,以肺、脾、腎三臟氣虛陽衰為本,外感風寒之邪為標。本研究采用穴位埋線聯合自制穴位貼敷劑鼻敏貼治療變應性鼻炎。穴位埋線是集刺血、穴位封閉、組織療法及留針等多種治療方法為一體的穴位刺激療法,在治療變應性鼻炎方面有獨特的優勢[6-7]。本研究取大椎、風池、肺俞、至陽、中脘、氣海、大腸俞、大橫等穴進行埋線操作,其中大椎解表散寒、疏風溫陽,風池祛風解毒、通利官竅,肺俞疏風解表、宣肺止咳,至陽利膽退黃、寬胸利膈,中脘和胃健脾、降逆利水,氣海益氣助陽、調經固經,大腸俞理氣降逆、調和腸胃,大橫溫中散寒、調理腸胃。諸穴共奏祛寒除濕、健脾益肺之效。穴位貼敷是治療變應性鼻炎的有效方法,將中藥研磨后調制成藥膏進行貼敷不僅可以刺激穴位,藥物中的抗氧化、抗炎活性物質還可以滲入機體,發揮抗炎作用[8]。神闕位于臍部,為任脈之要穴。任脈為陰脈之海,循行于胸腹正中,上通肺氣,中屬脾胃,下系丹田,與督脈、沖脈均起于胞宮,故有“臍通百脈”之說。相關研究表明,隔姜灸神闕穴可以提高變應性鼻炎患者機體免疫能力,改善鼻炎癥狀,提高患者生活質量[9]。本研究所用敷貼藥物中,荊芥、防風祛風解表,通鼻散寒;蟬蛻祛風止癢;白芷、辛夷芳香通竅,祛風散寒;蒼耳子祛風除濕,通竅止痛。諸藥共奏宣通鼻竅、祛風散寒、益氣固表之功。現代藥理學研究表明,荊芥揮發油能抑制過敏豚鼠肺組織和氣管平滑肌釋放過敏性慢反應物質[10];防風對藥物性哮喘及卵白蛋白所致的過敏性休克有一定的干預作用[11];蟬蛻超微粉和辛夷提取物可能對P815肥大細胞的脫顆粒及組胺釋放有一定的抑制作用[12-13];蒼耳子散可通過升高干擾素-γ水平進而抑制c-Jun氨基末端激酶信號途徑的激活,從而對變應性鼻炎產生治療作用[14]。

本研究結果顯示,治療后,觀察組各項中醫癥狀積分、RQLQ評分均低于治療前(P＜0.05),且觀察組均低于對照組(P＜0.05);觀察組總有效率高于對照組(P＜0.05);觀察組復發率低于對照組(P＜0.05),提示采取穴位埋線聯合鼻敏貼治療變應性鼻炎是一種有效方法,能減少治療后復發可能。本研究的局限性在于觀察樣本量少,研究設計較為簡單,療效可能存在一定偏倚。在今后的研究工作中將進一步增加樣本量,進行深入研究。