SP聯合ESP在臨床診斷技能教學中的應用

孫汝智，董 靜，芮炳峰，楊 揚

(滄州醫學高等專科學校，河北 滄州 061000)

標準化病人(簡稱SP)是指正常人或病人經過訓練能逼真地模擬臨床病人，具有病人、教師和評估者多重身份[1]。將SP運用于教學可以真實再現臨床情境，但SP不是模型，缺乏病理體征，也不能做侵入性檢查與操作練習。電子標準化病人(簡稱ESP)雖具有高仿真性和直觀性，但與學生不能形成有效互動，不能對學生的表現給予有效反饋[2-3]。為了更好地發揮不同教學資源的作用，提高學生的診斷實踐能力，本研究將SP聯合ESP引入到臨床診斷技能教學中，取得了很好的教學效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某校2019級臨床醫學專業90名學生為研究對象，隨機分為觀察組(n=45)和對照組(n=45)，對照組采用ESP教學模式，觀察組采用SP與ESP聯合應用教學模式，兩組學生由同一組教師授課。觀察組學生中男生19人，女生26人；對照組學生中男生18人，女生27人。兩組學生在性別、年齡、入學成績、前導課程(解剖學、生物化學及生理學)成績方面差異均無統計學意義(P>0.05)。兩組學生一般資料對比如表1所示。

表1 兩組學生一般資料對比

1.2 研究方法

1.2.1 實訓項目腳本的開發

探索SP與ESP的聯合應用，開發符合教學實際需要和適合二者聯合應用的案例腳本。在開課前，與臨床一線高年資專科醫師探討，確定SP與ESP的聯合應用教學腳本，最終確定大葉性肺炎、房顫、乙型肝炎等常見病SP腳本，并應用到肺部疾病病人診查、心血管疾病病人診查、腹部疾病病人診查等相應的教學模塊中。

1.2.2 考核評價標準的確定

研究小組經討論確定了診斷學的實訓考核模式與評價標準，采取形成性評價與終結性評價相結合，多方互評與教師評價相結合的綜合評價模式。其中，形成性評價考核(即實踐技能)占總成績的50%，包括病史采集占10%，體格檢查占30%，人文關懷與溝通交流占10%；終結性評價占總成績的50%(即期末考試成績)。要統計觀察組與對照組診斷學考試成績的差異。

1.2.3 教學安排

臨床醫學專業診斷學課程安排在第二學期，共18個教學周，90學時，其中實訓課30學時，涉及SP實訓教學18學時。針對班容量大、學生多、專科教學學制短、學時數有限的現狀，為保障教學效果，每次授課時均將觀察組分成兩個大組，每個大組又分成兩個小組，每個大組均由兩名教師帶教。每次實訓課安排兩個案例，兩位SP各準備一個案例，在兩組間交替完成案例展示。觀察組與對照組的理論與實訓授課教師均相同，四名教師均擔任過臨床執業(助理)醫師實踐技能考核的考官，其中兩名教師具備SP培訓師資格，將SP在教學中進行應用。

1.2.4 實施過程

課前，教師將案例所涉及的知識與技能點提前一周發放給學生，學生根據自身情況提前查閱相關資料，相互之間進行模擬演練，通過ESP進行心肺聽診、腹部觸診等陽性體征查體練習，并通過組內討論熟悉診查流程。課中，教師分別在每組隨機選取一位學生接診病人，對病人進行問診、查體，其他學生可通過多媒體同步投影系統實時對診室內同學的表現進行觀察并記錄，待接診完成后進行討論，SP也將站在患者的角度對學生的表現進行點評。課后，學生要總結問診思路、查體注意事項、陽性體征臨床意義，教師要進一步完善案例，SP培訓師要幫助SP提高在表演技能、反饋技巧等方面的能力。

1.3 觀察指標

(1)考核成績，即“實踐技能+期末考試”；(2)調查問卷，即在教學結束后對觀察組開展關于“SP+ESP”對臨床診斷能力影響的問卷調查，內容包括有助于理論知識的理解與記憶、醫患溝通、查體技能、臨床思維、團隊合作等方面，設定肯定(5分)、中立(3分)、否定(0分)三個選項。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 觀察組與對照組的學習成績對比

兩組的診斷學課程學習成績比較如表2所示，觀察組的實踐技能成績與期末考試成績均優于對照組(P<0.05)。

2.2 觀察組和對照組對教學方法的滿意度比較

從問卷調查結果來看，觀察組對各方面的滿意度均高于對照組(P<0.05)。

表2 觀察組與對照組的學習成績對比 (分)

表3 觀察組和對照組對教學方法的滿意度比較

3 討論

診斷學能夠讓學生學會如何獲得第一手臨床資料，是一門實踐操作性非常強的學科，有必要在診斷學教學實踐中引入SP和ESP。SP可以隨時隨地為臨床技能教學提供所需案例，但缺乏病理體征，如肝脾腫大、心臟雜音等體征[4]。而ESP可以演示異常體征，但ESP僅是一個模型，無法讓學生真正體會到面對病人時的感受，也無法與其進行交流與溝通，不能滿足學生人文關懷培養方面的需求。若將SP與ESP聯合應用，就可有效彌補SP與ESP單獨應用存在的短板，拓寬SP在醫學教學與考核中的應用范圍。

SP可模擬典型癥狀和某些特定體征，與學生面對面溝通交流，而無法通過表演演示的陽性體征則可通過ESP來實現，二者取長補短，更為全面真實地還原臨床病例，解決了部分病例不適于進行SP教學的問題[5]，使學生在校期間能夠更廣泛地接觸到不同的臨床病例，通過反復練習來積累更多處理臨床問題的經驗[6]。將SP與ESP聯合，能夠提高教師的教學能力和學生的學習熱情。

研究結果顯示：SP與ESP聯合教學與單一的ESP教學相比，觀察組的實踐技能成績和期末考試成績均優于對照組(P<0.05)，在病史采集、人文關懷與溝通交流方面較為明顯。從學生對教學方法的滿意度比較來看，觀察組在學習興趣、操作技能、團隊合作、臨床思維等方面的滿意度均高于對照組(P<0.05)。有73.47%的學生更喜歡這種教學方式，有74.93%的學生認為這種學習方式能提高醫患溝通能力，增強自信，有助于對理論知識的理解與記憶。由此可以看出，多數學生對SP聯合ESP教學方法持認可態度，教學效果評價良好。

4 結語

SP與ESP聯合教學模式能更好地豐富診斷學教學資源，但研究也發現，還有少部分學生對此種方式持不確定或否定態度，可能是因為學生目前仍處于醫學學習的初級階段，對醫學知識的掌握還不夠全面，綜合分析能力還有待提高[7]。

在教學過程中，教師要強化學生的病例收集能力和表達能力，對一些無法顯現的體征還要通過數字資源來進行講解[3]。另外，ESP功能尚未完善，SP教員數量不足，學生進行實操的機會有限，教師在教學活動中不能完全依靠該種模式，還需要與傳統教學模式進行有機結合。