低溫等離子技術(shù)行扁桃體、腺樣體切除對(duì)術(shù)中出血的影響

河南省新密市中醫(yī)院（452370）韓曉蕾

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年12月～2017年12月收治的108例擇期行扁桃體、腺樣體切除患者隨機(jī)分兩組。對(duì)照組男女比例為31∶23，年齡3～72歲，平均（37.5±4.3）歲；觀察組男女比例為33∶21，年齡4～73歲，平均（37.8±3.9）歲。兩組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均于全身麻醉滿意后，置戴維開口器。對(duì)照組采用傳統(tǒng)療法扁桃體切除+腺樣體切除+雙極止血，采用鐮狀手術(shù)刀切開腭舌弓，分離扁桃體被膜間隙至底部，用圈套器將扁桃體下級(jí)絞斷，對(duì)于腺樣體肥大患者可在鼻內(nèi)鏡下采用腺樣體刮刀行刮除術(shù)。術(shù)中采用棉球壓迫+雙極電凝止血，必要時(shí)采用絲線縫扎。術(shù)后遵醫(yī)囑常規(guī)服用抗生素進(jìn)行抗感染治療，同時(shí)進(jìn)行漱口處理。

觀察組患者均使用低溫等離子刀實(shí)施扁桃體切除術(shù)，針對(duì)腺樣體肥大患者輔助使用射頻消融術(shù)。術(shù)中沿扁桃體被膜切開，直至將其完全切除，過程中始終保持刀頭朝向扁桃體。對(duì)于少量滲血可將等離子刀切換至電凝模式止血。術(shù)后處理工作同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量（一次性吸引袋中液體量-術(shù)中生理鹽水量=術(shù)中出血量）。②統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)中出血發(fā)生率，結(jié)合WINDFUHR出血分度法對(duì)患者出血嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中Ⅰ度出血為術(shù)中正常滲血，Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度、Ⅴ度為術(shù)后并發(fā)癥出血，＞Ⅲ度屬嚴(yán)重出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料。計(jì)數(shù)資料樣本容量n＞4，并且理論頻數(shù)T＞5時(shí)，用χ2檢驗(yàn)；n＞40，但1＜T＜5時(shí)，用校正χ2檢驗(yàn)；n＜40或T＜1時(shí)，用Fisher確切概率法檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（±s）表示，以t檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量對(duì)比 觀察組手術(shù)時(shí)間（22.5±2.7）min短于對(duì)照組（41.8±3.5）min，術(shù)中出血量（46.7±2.3）ml少于對(duì)照組（68.2±3.6）ml，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。

2.2 術(shù)中出血嚴(yán)重程度對(duì)比 觀察組術(shù)中嚴(yán)重出血發(fā)生率為3.7%，明顯低于對(duì)照組的18.5%，結(jié)果具有顯著性差異（P＜0.05）。見附表。

3 討論

附表 兩組患者術(shù)中出血嚴(yán)重程度對(duì)比[n(%)]

低溫等離子技術(shù)是近年來新興的一項(xiàng)手術(shù)方法，與傳統(tǒng)術(shù)式相比，該術(shù)式操作中使用的是鈍性切割，同時(shí)可切換至電凝模式止血，因而手術(shù)術(shù)野清晰。另外可對(duì)扁桃體被膜與周圍粘連組織實(shí)現(xiàn)快速切割，極大程度縮短分解粘連、壓迫止血的時(shí)間，減少術(shù)中出血量。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），與上述分析相一致，提示在未發(fā)生嚴(yán)重出血的狀態(tài)下，低溫等離子技術(shù)能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少一般滲血導(dǎo)致的失血量。

周成勇等[1]研究中，認(rèn)為低溫等離子技術(shù)切除扁桃體并不能有效減少嚴(yán)重的術(shù)中出血現(xiàn)象，與本研究結(jié)論存在一定矛盾。但是值得注意的是，雖然觀察組術(shù)中嚴(yán)重出血率低，但是出血量達(dá)（214.5±10.2）ml，與對(duì)照組（112.7.6±8.4）ml相比明顯更高。

鑒于此，術(shù)中做好出血處理尤為重要，需要注意做好以下防范：①部分患者出血主要源于麻醉蘇醒掙扎、清醒后吞咽動(dòng)作等，均會(huì)導(dǎo)致少量滲血轉(zhuǎn)變?yōu)榛顒?dòng)性出血，因而術(shù)后要全面細(xì)致檢查患者扁桃體窩[2]。②根據(jù)患者出血特點(diǎn)選擇針對(duì)性止血方式。對(duì)于少量滲血可單純采用棉球或者紗布；對(duì)于活動(dòng)點(diǎn)出血，雙極電凝具有理想的止血效果；但是銳性切割的動(dòng)脈血管單依靠大范圍、深層次電凝并不能達(dá)到理想效果，可選擇縫扎。③不能第一時(shí)間將咽腭弓、舌腭弓縫合作為主要止血方式，具有一定盲目性，且不成功狀態(tài)下需再次拆線、止血。

綜上所述，低溫等離子技術(shù)行扁桃體、腺樣體切除可縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量，但是存在嚴(yán)重出血隱患，故應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，最大程度改善患者預(yù)后。