以愛之名，為阿爾茨海默病患者提供更有溫度的照護

岳立萍 上海杉達學院國際醫學技術學院臨床教學部 副主任、護理學副教授

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● 耐心傾聽，有效溝通

阿爾茨海默病患者的溝通能力或會因病程而減弱，他們會越來越難以表達清楚自己和理解他人的語言，而照護者亦會更難以明白患者的意思或感受。日常生活中，盡管患者難以溝通，但仍要鼓勵他們多說話、多聊天，減緩失語的發展進程。在與阿爾茨海默病患者溝通的過程中要足夠細心和耐心：多去傾聽他們的訴求，多一些諒解和鼓勵。同時在溝通時，照護者應盡量簡單清楚地表達，主要有以下6 個技巧：

·不要說“你記得嗎？”或“你怎么忘記了”：患者記憶受損，反復提醒這件事，只會加快他們的受損程度，不會幫助改善記憶。

·凡事多表示贊同，不要與他們爭辯：辯論會導致壓力與不悅，對患者而言，都非有益。

·放慢說話速度，清楚地說，好好地說。一次只說（只問）一件事。

·詢問患者意向時，使用是或否的句子，如“我現在給你一杯茶，好嗎”，而非開放句子，如“你想要喝什么”。多配合肢體語言，幫助患者理解。

·在做下一個動作前，照護者要先說出來，不要毫無預警地做一件事。

·鼓勵患者用物件來說故事。邀請患者提供意見，鼓勵患者參與。

● 從日常照護中傳遞關愛

隨著病情的發展，阿爾茨海默病患者會逐漸喪失最基本的日常生活能力，照護者在衣食住行上的優質照顧可延緩患者快速退化的生活自理能力。

1.衣：寬松舒適，利于穿脫

·鼓勵患者自己穿脫衣服，盡量延長、維持患者自行穿衣的能力，經常給予鼓勵和表揚，讓患者對自己的外表有信心。

·當患者需要人幫助才能穿好衣服時，應保持耐心，每次只遞給患者一件衣服，一步一步地提示其如何穿衣，還要盡量按照患者的節奏進行，避免催促。

·選擇寬松舒適并容易穿脫的衣物。如果患者喜歡穿某套衣服，可以多買幾套相同的服裝輪換。

2.食：養成好習慣，避免噎食

·阿爾茨海默病患者應以低脂低鹽、易消化飲食為主，多吃新鮮蔬菜和水果，定時定量進餐，建立良好的飲食習慣。上菜時，照護者應同時告知患者菜譜，可以說，“這是米飯，我們今天吃雞肉”等類似的引導類話語。這樣做可減少患者在食物面前的不安感或誤以為飯菜有其他用途。

·照護者每天應陪著患者吃飯并鼓勵患者自己吃飯。對于仍可以抓住筷子的患者，盡量讓其使用筷子，進餐的同時也能鍛煉大腦。如不能用筷子，可選擇曲柄勺子幫助患者更容易將食物送到嘴邊。

·食物可切小塊并保證足夠柔軟，以便患者能輕松咀嚼吞咽；有湯汁的食物，切記溫度不可過高；食魚肉時要把骨刺提前剔除。

·有的家屬覺得患者進食慢，或容易將食材撒到地上就直接喂飯，這樣做并不可取，會讓患者的自主功能提早衰退。用餐時，給患者充足的時間慢慢享用食物，還可溫柔輕松地聊天，緩解患者的不安情緒。

3.住：舒適與安全兼顧

·阿爾茨海默病患者住的房間應簡潔敞亮，不放置過多家具物品，留出足夠寬敞的通道，便于患者行走。

·使用顏色鮮艷的標志或者簡單的圖片來標記衛生間、臥室和廚房，保證居室光線充足，地面一定要做防滑處理。

·將刀、剪、藥品、殺蟲劑等物品鎖好，煤氣、電源等開關要有安全裝置，不能讓患者隨意打開。

·拆除家里廁所和臥室的門鎖，防止長者把自己鎖住。晚上要鎖好大門，防止其無意識走出家門，導致走失或發生意外事故。

4.行：防摔倒、防走失更重要

·阿爾茨海默病患者多伴有椎體外系統病變，共濟失調，站立、行走都會發生困難，容易跌傷，因此外出、上下樓梯一定要有人陪同攙扶。若患者情況良好，可在家人的陪伴下，經常在家門口散步，讓患者熟悉生活環境，避免其處于新環境時產生焦慮情緒。

·阿爾茨海默病患者外出容易走失，不要讓患者單獨出門，并在患者口袋里放置或在衣服特定部位縫上寫有患者和家屬姓名、住址、聯系電話以及所患疾病的安全卡或布條，以便其萬一走失能及時找到。也可以給患者配備有定位功能的智能手機、手環等，設好電子圍欄，方便家屬尋找。

·讓鄰居和物業管理員知道家中有阿爾茨海默病患者，若患者獨自外出時，幫忙阻攔，并通知患者家人。

5.服藥：避免誤服漏服

·阿爾茨海默病患者多同時患有多種伴隨疾病，需要服用多種藥物，為避免誤服漏服，所有口服藥必須由照護者按頓送服，不能放置在患者身邊。長期臥床且有吞咽障礙的患者，最好將藥片掰成小粒或研碎后溶于水中服用。

·對于經常出現拒絕服藥的患者，除要監督患者把藥服下，還要讓患者張開嘴，檢查是否已經將藥物咽下，防止患者在無人看管的情況下將藥物吐掉或取出。中、重度患者服藥后常不能訴說其不適，照護者要細心觀察患者服藥后的反應，及時反饋給醫生，以便及時調整用藥方案。

● 與時間賽跑，努力對抗遺忘

人腦是世界上最復雜，也是效率最高的信息處理器。盡管我們不幸患上了阿爾茨海默病，但通過康復訓練，我們可以反復“存取”腦中已經存在卻又不斷丟失的基本生活常識記憶，重建自理能力。只有這樣，我們才能與時間賽跑，努力對抗遺忘。

1.記憶力康復方法

阿爾茨海默病患者近期記憶受損，但大部分遠期記憶仍然保存。通過有意識反復的記憶訓練，可延緩衰退，促進智力的恢復。這些具體方法包括：

照護者可以念一串不按順序排列的數字，從三位數起，每次增加一位。如125、2334、51498……念完后立即讓患者復述，直至不能復述為止。

給患者看幾件物品，如蘋果、飯碗、手機、鋼筆等，然后馬上收起來，讓患者回憶剛才看到了什么東西。物品數量可由少到多，逐漸增加，觀看的時間可由長到短。

可經常讓患者回憶家里的親戚朋友，原來單位同事的姓名，前幾天看過的電視內容，家中發生的事情等。

2.注意力康復方法

注意力障礙的康復是認知康復的中心問題，雖然它只是認知障礙的一個方面，但只有糾正了注意力障礙，記憶、學習、交流、解決問題等認知障礙的康復才能有效進行。

照護者要告知患者活動內容，活動中，應加以語言提示以便患者集中注意力。如打太極拳，可一邊讓患者看到舒展流暢的動作，一邊抑揚頓挫地講解動作要領，將患者視覺、聽覺都調動起來，加強注意力的訓練。

其目的是提高患者不同難度的注意力，操作方式以紙筆練習形式為主，要求患者按指示完成規定的圖案描繪，或對錄音帶、電腦中的指示執行適當的動作。分類訓練內容還可按照注意力的分類分別進行持續性、選擇性、交替性及分別性注意項目的訓練。

3.計算能力訓練

數字大小、多少的概念和計算能力的訓練如將筷子分成兩堆，讓患者比較哪堆多，哪堆少。還可以讓患者進行一些簡單的家庭消費賬目計算，如去商場購買一些日用品后，讓患者算一算每件物品花費了多少錢，一共消費了多少錢，還剩下多少錢。

4.語言訓練

對阿爾茨海默病患者來說，語言功能受損是個大問題。受損嚴重的患者通常發音不清楚，照護者應先教其簡單發音的單詞，再鼓勵患者將單詞發音發清楚；也可給患者看實物，鼓勵患者說出實物名稱；對用詞匱乏的患者，照護者可教一些日常生活中的簡單用詞和可表達想法的簡單用詞。可簡單對話，但常出現忘詞或詞不達意現象的患者，照護者要鼓勵其多交流、多表達、多理解，才能不出錯。當然，修復語言訓練也不能操之過急，方法和進度要因人而異、循序漸進。

5.其他有益的智力訓練

智力訓練內容豐富、形式多樣，如邏輯聯想、思維的靈活性能力、分析和綜合能力、理解表達能力、社會適應能力等。常用的訓練方法有：

可從兒童玩具中去尋找一些有利于智力的玩具，如按照圖紙用積木搭出各種造型。

經常讓患者對一些圖片、實物、單詞做歸納和分類。比如拿出孩子用的圖畫卡片，讓患者將動物、植物、生活用品等分開歸類。

給患者講述日常生活的所見所聞或兒童故事，講完后可以提一些問題讓患者回答。

在面對阿爾茨海默病患者時，我們無力改變他們的記憶不斷逝去，但我們可以用愛和理解去延緩他們迅速衰減的記憶。