腸鏡，一項能救命的檢查

丁偉群 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院消化科 副主任、主任醫(yī)師

▎腸鏡檢查有哪些類型

腸鏡分為普通腸鏡和無痛腸鏡。普通腸鏡操作中會有少許不適，但大多數(shù)人可以耐受，不能耐受者或治療需要者可以選擇無痛腸鏡。所謂無痛腸鏡就是麻醉下進行腸鏡檢查，麻醉有利于操作并能提高患者舒適度。對于所有要進行無痛腸鏡的患者，都應(yīng)先行麻醉評估，評估是否有麻醉禁忌，有麻醉禁忌者不能進行無痛腸鏡。

無痛腸鏡常用的麻醉劑為丙泊酚，其優(yōu)點包括濃度平衡快、半衰期較短、患者蘇醒快、蘇醒徹底、殘余作用少等。同時所有無痛腸鏡的麻醉都由麻醉醫(yī)生在心電監(jiān)護下實施，完成無痛腸鏡檢查后患者會在麻醉恢復(fù)室中接受持續(xù)監(jiān)護，直至完全蘇醒。因此，無痛腸鏡十分安全。

不過，無痛腸鏡并不是人人都可以做。麻醉耐受有問題、有嚴重心肺腎等疾病、肝功能衰竭、腹腔嚴重粘連、身體狀況不佳、經(jīng)麻醉醫(yī)師評估后不適合做無痛腸鏡的患者不建議進行無痛腸鏡檢查。無痛腸鏡可能發(fā)生的不良事件包括肺和心血管不良事件、低氧血癥、心律失常、低血壓等，這些不良事件在非麻醉的腸鏡中也有發(fā)生可能，且均有逆轉(zhuǎn)方法。

▎腸鏡檢查是怎樣操作的

患者需要提前服用藥物進行腸道清潔后方可進行腸鏡檢查。醫(yī)生會將一根末端帶有攝像頭和光源的細管從肛門進入直腸、結(jié)腸甚至于回腸末段，電子腸鏡可通過鏡身前端的微型圖像傳感器獲得直腸及結(jié)腸黏膜側(cè)的清晰圖像，檢查過程中醫(yī)生可能會發(fā)現(xiàn)黏膜充血、潰瘍、息肉、憩室或者腫瘤等病變。如果配備特殊光及放大系統(tǒng)，還可通過觀察黏膜腺管開口及病變血管情況，從而發(fā)現(xiàn)、分析大腸黏膜的微小變化。

一般來說，若全結(jié)腸未見異常，可能不需要做活檢病理。一旦發(fā)現(xiàn)可疑病變，比如息肉、潰瘍、癌等，醫(yī)生往往會取活檢進行病理分析。此外，腸鏡下可以做很多微創(chuàng)治療，如息肉摘除，早期結(jié)直腸癌及癌前病變的黏膜下剝離、腸鏡下止血等。

▎哪些人需要接受腸鏡檢查

結(jié)直腸癌篩查首先要“對號入座”，看自己屬于一般人群、高危人群還是遺傳性高危人群。一般人群應(yīng)從50 歲開始篩查結(jié)直腸癌。也就是說，50 歲以上的人，無論男女、無論是否有癥狀、無論是否有危險因素，都應(yīng)做一次結(jié)腸鏡檢查。

而高危人群應(yīng)從40 歲開始定期篩查結(jié)直腸癌，包括：

1.出現(xiàn)便血、糞隱血陽性、排便異常如慢性腹瀉或便秘、排便習(xí)慣改變、腹部不適等下消化道癥狀而診斷不明者。

2.影像學(xué)檢查懷疑有腸道病變需要進一步確認者。

3.腹部包塊，尤其是下腹部包塊需要明確診斷者。

4.原因不明的低位腸梗阻者。

5.大腸癌術(shù)后、大腸息肉切除后需要定期隨訪復(fù)查者。

6.大腸腫瘤家族史者。

7.不明原因的消瘦、貧血者。

8.結(jié)腸息肉、早期結(jié)腸癌的內(nèi)鏡下切除者。

▎腸鏡檢查前需要做什么準備

腸鏡檢查前的準備是一門大學(xué)問，許多人因為準備不充分需要再“遭一回罪”，重新進行一次腸道清潔。那具體需要做哪些準備呢？

腸道內(nèi)殘留的食物殘渣會影響結(jié)腸鏡檢查操作和檢查效果。醫(yī)生會要求檢查前1—2 天開始飲食限制。建議攝入一些清流質(zhì)飲食（清湯、經(jīng)過濾的果汁、咖啡、茶、軟飲料等）或低渣、低膳食纖維飲食（稀飯、面條、豆腐、吐司、香蕉、布丁、蘋果等）；禁食蔬菜、肉類、菌菇、粗糧、西瓜、獼猴桃、火龍果、番茄等高膳食纖維、多渣、多子食物。檢查前一天晚上6—8 點開始應(yīng)完全禁食，具體禁食時間須遵醫(yī)囑，檢查日術(shù)前也需要禁食。

很多人都知道做腸鏡前要吃“瀉藥”，這個瀉藥就是腸道清潔劑。

目前國內(nèi)外應(yīng)用最廣泛的腸道清潔劑是聚乙二醇電解質(zhì)散，通過口服大量液體清洗腸道，對腸道的吸收和分泌無明顯影響，也不引起水和電解質(zhì)紊亂，具有良好的安全性。若是上午接受檢查，患者需要在前一晚的7—8 點按劑量服用腸道清潔劑，并在2 小時內(nèi)喝完；檢查當(dāng)日的凌晨4—5 點用同樣方法服用第二盒腸道清潔劑。若是下午接受腸鏡檢查，患者仍然需要在前一晚的7—8 點飲用腸道清潔劑，但檢查當(dāng)日需要在早上7—8 點間服下第二盒。具體方法應(yīng)嚴格遵醫(yī)囑進行。

建議服藥期間可適當(dāng)走動，并輕揉腹部來加快排泄。開始服藥1 小時后，腸道運動加快，排便前患者可能感到腹脹，可在服用瀉藥間歇咀嚼口香糖減輕不適。