精神科住院老年患者潛在不適當用藥情況及影響因素分析

蔡榮，魏新敏

（廣東省廣州市番禺區第三人民醫院精神科，廣東 廣州 511483）

隨著我國逐漸步入老齡化社會，至2019 年末我國老齡人口約占全國總人口數的19%，且隨著年齡的增長，老年人群的機體功能呈衰退趨勢，多數老年患者容易合并數種代謝性及心腦血管疾病，在予以藥物治療的同時也增加了患者的用藥風險，尤其是精神科患者，故老年患者的用藥安全成為臨床關注的熱點問題。老年人潛在不適當用藥（PIM）這一概念最早由BEERS[1]等提出，并制定了Beers 標準，被逐漸應用于門診和住院老年患者的用藥風險評價。該評價標準能有效對用藥選擇進行改善，減少PIM，在降低老年患者藥物不良反應率、死亡率等不良結局方面具有積極意義。研究顯示[2]，精神類疾病的病理機制較為復雜且有不確定性，因此更加容易出現PIM。本研究采用符合我國國情的《中國老年人潛在不適當用藥判斷標準（2017 年版）》[3]，對精神科住院老年患者PIM 情況和影響因素進行分析，旨在為臨床安全用藥提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月—2020 年7 月我院精神科收治的500 例住院患者進行回顧性分析，其中男291例，女209 例；年齡62～87 歲，平均年齡（74.51±11.17）歲；疾病類型：抑郁癥177 例（35.40%），精神分裂癥145 例（29.00%），老年癡呆106 例（21.20%），睡眠障礙72 例（14.40%）。納入標準：年齡≥60 歲；均被診斷為精神疾病，并入住醫院精神科。排除標準：因轉院導致資料欠缺者。

1.2 方法

按照《中國老年人潛在不適當用藥判斷標準（2017 年版）》[3]等相關文件制定評價標準，評價患者PIM 情況，并將其分為PIM 組（471 例）和對照組（29 例），再由科室護理人員根據患者病歷進行一般資料情況調查表的填寫，其中主要包括患者的年齡、住院天數、罹患疾病數、用藥情況等。

1.3 統計學方法

應用SPSS 21.0 軟件進行數據處理，計數資料以百分率[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）描述，采用t檢驗比較。多因素采用Logistic 回歸分析精神科住院老年患者PIM 發生的危險因素，以P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 精神科住院老年患者PIM 發生情況

500 例精神科住院患者中，發生PIM 有471例（94.20%），其中涉及藥物頻率和占PIM 總發生比例較高的前5 種藥物依次為勞拉西泮、奧氮平、艾司唑侖、喹硫平和氯硝西泮，見表1、表2。

表1 老年患者PIM A 級警示藥物使用情況[n（%）]

表2 老年患者PIM B 級警示藥物使用情況[n（%）]

2.2 精神科住院老年患者PIM 發生的單因素分析

單因素分析顯示，PIM 組和對照組年齡、住院天數、罹患疾病數、聯合用藥數比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 精神科住院老年患者PIM 發生的單因素分析[（±s），n]

表3 精神科住院老年患者PIM 發生的單因素分析[（±s），n]

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2.3 精神科住院老年患者PIM 發生的多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic 回歸分析顯示，年齡、罹患疾病數、聯合用藥數是精神科住院老年患者PIM 發生的危險因素，見表4。

表4 精神科住院老年患者PIM 發生的多因素Logistic 回歸分析

續表

3 討論

3.1 精神科住院老年患者PIM 發生情況分析

本研究中500 例精神科住院患者與藥物相關的PIM 有470 例（94.00%），提示PIM 發生率較高。孫艷萍等[4]對門診老年患者的PIM 發生情況進行調查，結果顯示其PIM 發生率約為39.00%，低于本研究，這可能是因為上述研究對象以門診患者為主，但僅靠門診處方無法對用藥信息進行全面的收集，存在患者在其他醫療機構就診用藥或自行在藥店購買非處方藥等情況。除此之外，精神類疾病和其他疾病相比較，其發病機制較為復雜，具有不確定性，加之精神類藥物的副作用較大，這就造成了精神類藥物所涉及的PIM 在全部PIM 評價標準中所占比較大的情況[5]。同時，老年患者多合并其他基礎疾病，為了有效對疾病進行治療，在無合適替換藥物的情況下，只能選擇具有潛在風險的藥物，這就使PIM 的發生率較其他研究相比較高[6]。且本研究顯示，PIM 發生率最高的依次為勞拉西泮、奧氮平、艾司唑侖，由于老年患者肝腎功能的逐漸衰退，與正常成年人相比較，其對神經系統藥物的敏感性和耐受性的改變，使藥物代謝減慢或作用時間延長，導致老年患者出現認知功能障礙、行為異常、譫妄、抑郁等神經系統不良反應、共濟失調和跌倒的風險增加[7]。

3.2 患者年齡因素影響精神科住院老年患者PIM發生情況分析

本研究結果顯示，患者年齡是精神科住院老年患者PIM 發生的危險因素之一，究其原因可能是因為精神科住院老年患者主要以癡呆、睡眠障礙、抑郁為主要疾病，多使用苯二氮 類藥物，可起到催眠鎮靜、抗焦慮抑郁等作用。隨著患者年齡的增長，導致機體和各器官功能逐漸下降，從而增加了老年心血管疾病、糖尿等和年齡相關疾病的發生率[8]。藥物的藥動學和藥效學在老年患者體內發生變化，例如老年患者胃腸功能的衰退，與成年人相比較，其胃酸分泌減少約30%，導致胃液pH 增高，使藥物的分解時間延長，導致藥物積蓄，存在潛在神經系統不良反應、呼吸抑制等風險[9]。

3.3 患者罹患疾病數因素影響精神科住院老年患者PIM 發生情況分析

本研究結果顯示，患者罹患疾病數是精神科住院老年患者PIM 發生的危險因素之一。有研究將住院老年患者PIM 進行Logistic 回歸分析，結果顯示年齡＞70 歲，疾病總數≥2 種與PIM 發生呈正相關[10]，這與本研究結果相符。分析原因這可能是因為多數老年患者合并多種慢性疾病，加之老年患者體內的蛋白質結合型藥物比例下降，藥物的作用增強的同時其毒副作用也增強，而老年患者肝腎功能的衰退，對藥物的代謝產生了一定影響，存在潛在的藥物風險[11]。

3.4 患者聯合用藥數因素影響精神科住院老年患者PIM 發生的情況分析

本研究結果顯示，患者聯合用藥數也是精神科住院老年患者PIM 發生的危險因素。由于老年患者合并多種疾病，因此聯用藥物種類也明顯增加，引起藥物發生潛在藥物間相互作用、藥物不良發應等不良后果。閆瑤等[12]研究中也指出，患有6 種以上疾病或使用6 種藥物以上的老年患者，PIM 發生率更高，這與本次研究結果相似，提示臨床醫師應更加關注易發生PIM 患者的用藥情況并予以干預，優化患者用藥，從而減少PIM 發生，促進精神科住院老年患者的合理用藥。

3.5 總結與不足

綜上所述，精神科住院老年患者PIM 發生率較高，其中年齡、罹患疾病數、聯合用藥數是精神科住院老年患者PIM 發生的危險因素。應有效控制相關危險因素并對患者的臨床用藥進行有效干預，以此來減少PIM 的發生，確保用藥安全。但由于本次研究的研究對象有限，且未能對患者的用藥史進行完整且長期的跟蹤，樣本量較小，故本次研究仍具有一定的局限性，后續需擴大調查數據的范圍，對患者的用藥情況進行長期隨訪。