冠心病常見治療藥物及其不良反應分析

戴付勤，孔莎，陳紅柯，蔣秋煥

（河南省人民醫院醫學影像科/河南省護理醫學重點實驗室/鄭州大學人民醫院，河南 鄭州 450003）

冠心病治療藥物包括一級預防用藥和二級預防用藥，其中一級預防主要針對冠心病危險因素進行治療，包括高血壓病、血脂異常及糖尿病等[1]；二級預防是防止已診斷的冠心病患者原有冠狀動脈病變加重，降低相關病死率[2]。相關藥物的不良反應是影響患者治療效果的重要因素，分析不良反應及其危險因素，可為臨床安全用藥和醫院藥物管理提供參考[3]。本研究對冠心病患者的用藥情況進行了回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019—2021 年3 個年度內我院646 例冠心病患者的病歷資料，納入標準：均確診為冠心病，且符合用藥指征[4]；均在我院治療，未轉院；均為單藥治療；臨床資料完整。排除標準：病歷資料缺少；合并多種嚴重器質性疾病者；同時服用多種藥物者。

1.2 方法

統計患者的基礎資料、用藥情況以及用藥過程中的不良反應，分析導致患者出現不良反應的因素。①基礎資料：性別、年齡、病程、冠心病心絞痛分級[5]、住院時間。②用藥情況：藥物種類、藥物名稱。③不良反應：統計心血管系統、神經系統、消化系統、呼吸系統、血液系統、皮膚系統、全身反應等不良反應發生情況，計算不良反應事件數。根據是否發生不良反應將患者分為發生組和未發生組。

1.3 統計學方法

研究采用SPSS 25.0 統計學軟件分析數據，計數型資料表示為頻數和百分比（%），差異比較采用χ2檢驗；計量型資料通過（±s）表示，差異比較采用t檢驗。影響因素分析采用Logistic 回歸。以P＜ 0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者基本信息

646 例患者中男445 例，女201 例；年齡43～70歲，平均年齡（63.29±7.12）歲；病程2～9 年，平均病程（5.50±3.61）年；冠心病心絞痛分級：一級207 例、二級193 例、三級189 例、四級57 例；住院時間7～15 d，平均住院時間（10.32±2.67）d。

2.2 用藥與不良反應情況

646 例共有91 例患者發生不良反應，治療藥物治療發生的不良反應情況見表1。

表1 91 例患者用藥情況及不良反應

2.3 不良反應累及的系統

91 例患者發生不良反應，共計206 人次，其中消化系統不良反應占比最高，其次為皮膚系統，見表2。

表2 不良反應的臨床表現和不良事件數

2.4 發生不良反應的單因素分析

發生不良反應的患者與未發生不良反應的患者在年齡、病程、冠心病心絞痛分級、合并其他基礎疾病、劑量過高方面存在顯著差異（P＜ 0.05），見表3。

表3 發生不良反應的單因素分析[（±s），n（%）]

表3 發生不良反應的單因素分析[（±s），n（%）]

項目 發生組（n=91）未發生組（n=555） t/χ2 值 P 值年齡（歲） 60.37±2.39 56.62±4.68 7.482 0.000病程（年） 7.14±1.20 5.84±1.22 9.443 0.000住院時間（d） 9.32±2.34 8.82±2.47 1.803 0.072冠心病心絞痛分級 9.663 0.002一級/二級 43（47.25） 357（64.32）三級/四級 48（52.75） 198（35.68）合并其他基礎疾病32（35.16） 102（18.38）13.400 0.000劑量過高 22（24.18） 65（11.71） 10.422 0.001

2.5 發生不良反應的多因素分析

年齡過大、合并其他基礎疾病、劑量過高是冠心病藥物治療過程中出現不良反應的危險因素。見表4。

表4 發生不良反應的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

3.1 冠心病常見治療藥物及其不良反應情況

有研究表明[6]，冠心病治療藥物常見不良反應以皮膚系統（32.30%）、神經系統（18.32%）、消化系統（14.91%）為主。本研究結果顯示，冠心病常用治療藥物的不良反應以消化系統（29.61%）、皮膚系統（25.73%）、神經系統（14.56）占比較高，與上述研究結果相似，分析原因為冠心病治療藥物以口服為主，經過胃腸道吸收進入血液循環。

3.2 發生不良反應的危險因素分析

本研究中年齡過大（OR=1.270）、合并其他基礎疾病（OR=2.031）、劑量過高（OR=1.473）是冠心病藥物治療過程中出現不良反應的危險因素。①年齡：隨著年齡的增長，機體代償、儲備功能減退，組織器官生理功能衰退，調節控制作用降低；胸腺退化，免疫細胞絕對值下降，免疫細胞亞群減少，免疫細胞的活性降低，防御能力減弱；基礎代謝率下降，合成代謝降低，分解代謝增加，組織修復損傷能力減弱。因此在用藥過程中，機體對藥物的適應力和耐受性降低，對藥物敏感性改變[7]。②合并其他基礎疾病：口服藥物需通過胃腸道黏膜的細胞膜吸收，經血液循環分布于組織、細胞間隙和細胞內液中，在肝臟完成代謝后發揮作用，最后經腎臟排出體外。多種疾病共存下患者的肝腎功能減低，會影響藥物代謝[8]。③劑量過高：年齡較大的患者腸蠕動弱、血液循環差、血漿白蛋白低，肝臟代謝功能降低，肝腎血流量明顯減少，腎小球濾過率明顯下降，腎小管分泌能力顯著減弱。肝腎功能代謝不全，會導致藥物的排出障礙，從而導致藥物蓄積[9]。

3.3 用藥要點

本研究結果顯示，冠心病藥治療用藥需掌握的要點有：①抗血小板治療藥物：常見不良反應有胃腸道反應有腹痛、胃腸道輕微出血，偶有惡心嘔吐或腹瀉,長期應用抗血小板藥物應監護出血傾向及有無牙齦出血、皮膚瘀斑、黑便。用藥期間護理人員應密切關注患者的用藥情況，發現消化系統、泌尿系統、皮膚等出現不良反應癥狀時，及時告知醫生，叮囑患者定期復診，以及進行大便常規、血常規等的檢查。②抗心絞痛治療藥物：二氫吡啶類：可引起頭暈頭痛、踝部水腫、面部潮紅、一過性低血壓、齒齦增生、便秘、鼻塞等。非二氫吡啶類常見不良反應有浮腫、頭痛頭暈；可引起齒齦增生、白細胞血小板減少，可致便秘；用藥期間，護理人員叮囑患者按時、按量服藥，出現不良反應時及時減藥或停藥，根據定期復查結果調整藥物劑量[10]。③ACEI/ARB 類藥物：與螺內酯、氨苯蝶啶合用易引起高血鉀；用藥后常見刺激性干咳，于用藥初期出現，用藥一段時間可消失，可耐受者無須停藥；血管性水腫罕見但有致命危險；用藥期間，護理人員要密切監測患者的血壓、血鉀、腎功能，是否出現咳嗽，出現不良反應癥狀及時告知醫師，根據癥狀、體征以及檢查結果調整劑量。④β 受體阻滯劑：對于肥胖代謝綜合征或糖耐量異常患者，可影響胰島素釋放，掩蓋低血糖癥狀；身體適應藥物期間，可出現眩暈、嗜睡、視物模糊。由于個體差異大，應從小劑量給藥開始，用藥期間護理人員需監測患者脈搏變化情況，叮囑長期服藥者遵醫囑服藥，不可突然停藥[11]。⑤調血脂藥物：不良反應包括頭痛、肌肉痛及胃腸道癥狀，嚴重但極少見肝中毒及肌病；用藥期間護理人員根據臨床情況監測肝轉氨酶，高于正常值上限的3倍應停藥，服藥期間出現肌肉不適或無力及排褐色尿應及時就醫[12]。

綜上所述，冠心病藥物治療過程中出現不良反應主要累及消化系統和皮膚系統，且年齡過大、合并其他基礎疾病、劑量過高為不良反應的危險因素，臨床用藥過程中要特別注意。本次研究的局限在于未具體分析每一類冠心病治療藥物不良反應的臨床表現、基礎疾病的病種數和各藥物的劑量，下一步研究將針對上述不足展開研究。