藥學干預前后我院Ⅰ類切口預防用抗菌藥物對比分析

李作美

（遼寧省東港市中心醫院藥學部，遼寧 東港 118300）

抗菌藥物通常分為β-內酰胺類（青霉素類、頭孢菌素類）、大環內酯類、氨基糖苷類、四環素類、林可酰胺類、硝基咪唑類、碳青霉素類、糖肽類等[1]。在臨床抗感染治療過程中，需要根據不同的感染性疾病、可疑致病菌或血培養和藥敏試驗選擇適當的抗菌藥物[2]，有時會出現選藥不適宜、給藥時機不適宜、用藥療程不適宜等不合理用藥情況[3]，導致藥物敏感性下降、耐藥菌菌株增多、用藥后不良反應增多等問題。本研究對我院采取藥學專項干預措施前后Ⅰ類切口預防使用抗菌藥物的干預效果進行了回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月—2019 年3 月我院Ⅰ類切口出院病例，按不同的時間段分為對照組（干預前2018 年4 月—9 月）和觀察組（干預后2018 年10月—2019 年3 月），排除術前已有感染癥狀者（如體溫＞38℃或WBC ＞ 10×109/L）。其中對照組Ⅰ類切口手術病例共計699 例；觀察組Ⅰ類切口手術病例共計852 例。對照組男性367 例，女性332例，年齡13～84 歲，其中骨折內固定術等骨科手術214 例，白內障手術等眼科手術205 例，乳腺甲狀腺等腫瘤外科相關手術98 例，顱腦相關手術34 例，疝修補等普外科手術104 例，卵巢、輸卵管等相關婦科手術29 例，其他12 例。觀察組男性479 例，女性373 例，年齡15～84 歲，其中骨折內固定術等骨科手術226 例，白內障手術等眼科手術295 例，乳腺甲狀腺等腫瘤外科相關手術124 例，顱腦相關手術41 例，疝修補等普外科手術114 例，卵巢、輸卵管等相關婦科手術34 例，其他18 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 病例抽取方法

利用HIS 系統，抽取對照組和觀察組兩組符合入組條件的Ⅰ類切口患者出院病志（出組條件為合并其他感染性疾病），系統自動篩選出使用抗菌藥物的病志，臨床藥師調取并查看所有符合抽取條件的Ⅰ類切口電子病例，重點查看患者基本情況、實驗室檢查、手術名稱及部位、所用藥物、用藥時機、用藥療程、醫囑執行時間等信息，每月匯總完成Ⅰ類切口抗菌藥物預防使用情況表，計算Ⅰ類切口抗菌藥物預防使用率，根據《抗菌藥物臨床應用指導原則2015 年版》[4]評價抗菌藥物品種選擇、給藥時機、給藥療程以判斷抗菌藥物合理使用情況。

1.2.2 干預方法

對照組不實施藥學干預，觀察組實施藥學干預，具體干預方法如下：①制定專項管控措施：我院自2018 年10 月制定了《Ⅰ類切口預防使用抗菌藥物管理措施》，對Ⅰ類切口手術患者抗菌藥物預防用藥的藥物選擇、用藥時機以及用藥療程都做了明確規定，采取階段性的方式調整Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例的目標值，直至2019 年4 月實現預防使用率不高于30%，達到國家標準。同時根據科室疾病特點為科室制定個體化指標，并擬定了相應獎懲機制。②重視培訓：臨床藥師定期對科室醫生進行宣傳教育，開展抗菌藥物合理使用專項培訓，內容包括抗菌藥物指導原則及相關法律法規[5]，使醫生對抗菌藥物相關知識有進一步了解。③反饋溝通層層干預：采取院科兩級的干預方式，關注指標的調控。院級層面，藥學部主導，每月組織相關科室專業人員對使用情況進行檢查點評，反饋，每季度召開藥學管理委員會，對Ⅰ類切口抗菌藥物預防用藥情況進行匯總、分析，形成質量管理的持續改進。每月臨床藥師將干預組Ⅰ類切口預防使用抗菌藥物情況，重點是預防使用比例超標以及存在的不合理使用問題反饋給相關科室主任和處方醫師，把Ⅰ類切口抗菌藥物預防用藥存在的不足進行反饋，并給出合理化建議[6]。④利用藥學部質量管控體系，按數量管理獎懲并存。由藥學部對Ⅰ類切口抗菌藥物使用進行專項管控，每月由藥學部查對匯總預防使用抗菌藥物的Ⅰ類切口手術病例的情況，并對處方醫生進行獎罰。⑤指標階段性管理：根據科室手術種類特點，對Ⅰ類切口預防使用比率進行階段性動態管理，充分考慮骨科手術涉及內置物、內固定術等[7]，將骨科Ⅰ類切口預防使用抗菌藥物比例目標值適當放寬。

1.3 統計方法

選用SPSS 17.0 統計軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較行t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，組間差異比較行χ2檢驗；以P＜ 0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

經藥學干預后，觀察組Ⅰ類切口抗菌藥物預防使用率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。預防使用比率具體情況見表1、表2。

表1 對照組Ⅰ類切口抗菌藥物預防使用情況

表2 觀察組Ⅰ類切口抗菌藥物預防使用情況

3 討論

3.1 干預后我院Ⅰ類切口抗菌藥物預防使用現狀

本研究結果顯示2019 年1 月—12 月預防使用率為9.4%～19.44%，平均預防使用率為13.28%，預防使用率中位數為12.25%。2020 年1 月—12月預防使用率為8.2%～64%，平均預防使用率為18.78%，預防使用率中位數為13.04%。2020 年2 月Ⅰ類切口抗菌藥物預防使用率超標，達到了64%，其后2020 年3 月回落到21.62%，并一直低于30%。2月預防使用比率超標主要是受疫情影響，醫院處于應急狀態，擇期手術患者不予手術，當月Ⅰ類切口手術僅25 例，21 例為骨科手術，多為切開內固定，有植入物，無五官科白內障、普外科疝氣手術。以上數據說明經藥學干預的專項管理后，我院Ⅰ類切口抗菌藥物預防使用合理性明顯提高，預防使用率明顯下降且已基本達標。

3.2 藥學干預在Ⅰ類切口抗菌藥物預防使用中的效果及分析

調查發現Ⅰ類切口抗菌藥物預防使用比例高的原因主要有兩方面，一是醫生對抗菌藥物臨床應用指導原則、指南、規范、管理規定等內容掌握不準確、不牢固，對自身手術操作的信心不足，依照自身長期的保守經驗習慣性用藥[8]；二是患者認為手術是大事，平時生病習慣性使用抗菌藥物，有很強心理依賴，不用不放心。基于以上原因制定的《Ⅰ類切口預防使用抗菌藥物管理措施》明確規定各科室Ⅰ類切口預防使用目標控制值，以及不同手術切口預防使用選擇藥物等，通過全院共同努力后，我院Ⅰ類切口抗菌藥物預防用藥使用比例明顯下降，平均預防使用率由對照組的87.7%下降到觀察組的24.18%，已基本符合國家要求，術后感染比例無明顯變化，住院患者抗菌藥物使用強度、費用支出和不良反應發生率均明顯減少，干預措施效果明顯。

3.3 總結與不足

綜上所述，藥學干預應用于抗菌藥物使用尤其是Ⅰ類切口病例中，對推進抗菌藥物合理應用有顯著作用，特別是藥物選擇、給藥時機、用藥療程等細節方面，能明顯減少不合理用藥，提升了醫療質量，豐富了管理經驗。但后續發現新入院醫生、新輪轉醫生依舊存在相關問題，應重視持續培訓和跟蹤管理。