耳穴壓豆聯合大柴胡湯加減治療腹腔鏡膽囊切除術患者的療效研究

曹明思，楊紅琴，陳典生，劉松寶，鄭平，郭澤華

（江西省湖口縣中醫醫院外科，江西 湖口 332500）

腹腔鏡膽囊切除術因其術后恢復較快、創傷較小等優勢已廣泛應用于臨床，但術中麻醉藥使用、創傷等因素可導致患者氣機平衡失調，出現腹脹、排氣延遲等胃腸功能障礙[1]。而長期處于胃腸功能障礙狀態，將影響營養吸收，導致營養不良、便秘、毒素累積，進而影響患者術后恢復[2]。因此，選擇有效的治療方法改善術后胃腸功能障礙具有重要臨床意義。耳穴壓豆法源于中醫學中的經絡理論，通過使用王不留行籽刺激耳部輸穴，推動經絡，具有運行全身氣血、恢復臟腑功能、調節經絡俞穴作用[3]。大柴胡湯可調和脾胃、疏肝理氣，在改善術后胃腸功能障礙方面具有積極作用[4]。基于此，本研究主要探討采用耳穴壓豆聯合大柴胡湯加減治療腹腔鏡膽囊切除術后患者的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020 年1 月—2022 年1 月收治的經腹腔鏡膽囊切除術后患者45 例，按照隨機數字表法分為研究組23 例、對照組22 例。研究組男性12 例，女性11 例；年齡24～58 歲，平均年齡（36.22±4.41）歲；對照組男性10 例，女性12 例；年齡25～60 歲，平均年齡（36.31±4.56）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過，患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①符合《實用中醫消化病學》[5]中胃腸功能障礙標準；②治療前未服用過其他相關治療藥物；③臨床資料完整。排除標準：①伴有精神障礙者；②對本研究藥物過敏者；③依從性差，無法完成治療者。

1.3 方法

對照組采用耳穴壓豆法：耳郭消毒后，將王不留行籽貼于大、小腸穴，神門穴，膽穴，交感穴，皮質下穴位置，每次按壓10 min，每日6 次。研究組在對照組基礎上配合加服大柴胡湯，方劑組成為大黃、甘草各10 g，柴胡、黃芩、半夏、枳實各15 g，白芍20 g，500 ml 水煎服至150 ml,每日1 劑，水煎分早晚兩次溫服；心煩口苦者添加丹皮、竹葉、梔子各10 g；劇烈疼痛者添加生蒲黃、元胡各10 g；便秘則添加郁李仁、火麻仁各10 g；腹瀉腸鳴者添加補骨脂、肉豆蔻各10 g。兩組均連續治療1 個月。

1.4 觀察指標

于治療后1 個月，比較兩組臨床療效、胃腸功能指標（腸鳴音恢復、首次排便、排氣時間、飲食恢復時間）、生活質量。臨床療效：患者首次排氣時間、首次排便時間在術后48 h 內，且腸鳴音正常為顯效；患者首次排氣時間、首次排便時間在術后48～72 h 內，且腸鳴音正常為有效；患者首次排氣時間、首次排便時間超過72 h，且腸鳴音未恢復為無效；總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。生活質量：采用QOL 量表評分，包括生理功能、行為能力、社會能力、心理功能四個維度，各項目總分為100 分，評分越高表明患者生活質量越高。

1.5 統計學方法

應用SPSS 20.0 統計軟件進行數據分析。計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組胃腸功能指標比較

研究組腸鳴音恢復、首次排便、排氣時間、飲食恢復時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組胃腸功能指標比較[（±s），h]

表2 兩組胃腸功能指標比較[（±s），h]

組別 例數 腸鳴音恢復時間 首次排氣時間 首次排便時間 飲食恢復時間研究組 23 12.72±3.36 17.31±2.31 25.67±3.73 22.75±2.46對照組 22 20.68±4.31 25.92±3.27 37.61±4.68 29.83±3.44 t 值 6.927 10.238 9.486 7.969 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組生活質量評分比較

研究組生理功能、行為能力、社會能力、心理功能評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質量評分比較[（±s），分]

表3 兩組生活質量評分比較[（±s），分]

組別 例數 生理功能 行為能力 社會能力 心理功能研究組 23 85.36±5.82 87.29±5.29 85.67±5.73 86.62±5.91對照組 22 72.53±5.01 74.81±5.37 76.66±4.68 76.28±5.23 t 值 7.909 7.853 5.762 6.205 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

3.1 聯合治療可改善患者臨床癥狀

本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組，表明耳穴壓豆聯合大柴胡湯可提高整體治療效果，該聯合治療方案對于改善患者術后臨床癥狀具有協同作用。中醫認為，術后患者膽氣受損，氣疏泄阻，加上情志失調，加重肝膽失疏，膽汁逆于胃，且氣血虧虛、脾虛不運，因此治療該癥應以調和氣血，健理臟腑為主要原則[6]。耳穴壓豆可通過刺激胃、大小腸等相應穴位，發揮調整脾胃、疏通經脈等功效，有利于改善多種胃腸道癥狀，加速胃腸功能恢復。大柴胡湯綜合了小柴胡湯、小承氣湯，并常用于臨床和解、瀉下等，對于改善胃腸功能具有顯著功效[7]。大柴胡湯方中大黃、柴胡、黃芩等用于和解、清熱，白芍、甘草可活血疏肝、止痛緩急，半夏、枳實用于和胃降逆、行氣健脾，相較于單用耳穴壓豆治療術后患者胃腸功能障礙，大柴胡湯加減更具有針對性，通過疏利肝膽、柔肝和胃多重功效實現對癥治療[8]。

3.2 聯合治療可改善患者胃腸功能

本研究結果顯示，研究組治療后腸鳴音恢復、首次排氣時間、首次排便時間、飲食恢復時間短于對照組，其原因可能是穴壓豆通過刺激臟腑對應耳穴，發揮了調理臟腑、和解氣血的作用；同時增強神經調節功能，改善胃腸功能，且取大、小腸穴、膽穴、皮質下穴、神門穴、交感穴等穴位，可實現調節全身臟腑，平衡陰陽的功效，可整體加快腸蠕動、排氣、排便等進程；同時，大柴胡方中以柴胡為君，黃芩為臣，可疏肝理氣、清解邪熱，大黃配伍枳實，可破氣消痞，活血通便[9]；白芍緩急止痛，合用大黃可緩解腹部疼痛，白芍配伍枳實，可理氣和營；諸藥合并發揮和解少陽、兼顧表里的協同作用。因此，耳穴壓豆聯合大柴胡湯實現了多通路、多組織的整體治療目標。

3.3 聯合治療可提升患者生活質量

本研究結果顯示，觀察組生理功能、行為能力、社會能力、心理功能評分高于對照組，說明通過耳穴壓豆聯合大柴胡湯加減治療有利于整體縮短排氣、排便時間，改善便秘，減輕身體不適感覺，而患者恢復正常胃腸功能后，保障吸收足夠營養，排出腸道毒素，提高免疫力，促進術后恢復，有效緩解不良情緒，使得生活質量明顯改善。

綜上所述，耳穴壓豆聯合大柴胡湯加減治療腹腔鏡膽囊切除術后患者的療效良好，可改善患者臨床癥狀及胃腸功能影響，提高患者生活質量。