前饋控制管理在骨科護士藥物安全管理中的作用分析

徐紅玉，陳麗丹，張小莉，張政偉

（河南省駐馬店市中醫院骨傷科，河南 駐馬店 463000）

由于骨科患者的臥床時間較長，因此極其容易出現焦慮、抑郁等負面情緒和多種并發癥，故骨科護士給予及時有效的護理措施則顯得尤為重要[1]。其中，護理安全管理在提高護理質量中具有十分重要的意義，而安全用藥則是護理安全管理中的重中之重。臨床研究顯示[2]，藥物治療的失誤約占護理用藥差錯的72%，給患者的生命安全造成嚴重危害。前饋控制管理是指通過觀察情況，收集整理信息，掌握規律，預測趨勢，正確預計未來可能出現的問題，提前采取措施的一種新型管理模式，近年來被逐漸應用于臨床護理工作當中[3]。為了進一步保障患者的用藥安全，及時處理可能存在的安全隱患，本研究將前饋控制管理應用于骨科護士藥物安全管理中，探討其對用藥安全行為的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年11 月—2021 年12 月我院收治的140 例骨科患者作為研究對象，納入標準：①均符合《骨科疾病診療指南》[4]中骨科疾病的診斷標準；②肝、腎等重要臟器無嚴重的功能障礙。排除標準：①患有精神疾病，無法配合完成實驗；②臨床資料不完整。以隨機抽簽法分為對照組和觀察組，每組70 例。觀察組男42 例，女28 例；年齡22～76 歲，平均年齡（49.12±7.36）歲；BMI 指數21.38～23.57kg/m2，平 均BMI 指 數（22.47±3.37）kg/m2；對照組男39 例，女31 例，年齡21～77 歲，平 均 年 齡（49.27±7.39） 歲；BMI 指 數21.43～23.39kg/m2，平均BMI 指數（22.41±3.36）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組施以常規骨科護理措施：密切觀察患者各項生理指標的變化情況，給予常規用藥、飲食等方面指導，并進行簡單的健康宣教等。觀察組則采用前饋控制管理模式下護理措施：（1）建立護士用藥安全質量控制小組：小組成員均進行統一的前饋控制管理理論、方法以及用藥安全等方面的有關知識，同時護士長定期對用藥環節進行分析、評估和改進，并對每月的前饋控制管理實施的情況進行匯報，每個季度均開展考核。（2）分析用藥安全的主要問題：采用小組討論、召開座談會等方式對影響用藥安全方面的因素進行分析，重點關注對醫囑核對不到位、給藥前對患者的身份識別有誤、在藥品管理及配藥環節等方面有漏洞、護士對基礎的藥學知識掌握不足等容易導致給藥不良事件發生的因素。（3）前饋控制的實施：①給藥前對患者的身份進行仔細識別，例如對患者的床頭卡、腕帶等信息進行識別。若患者無法進行溝通，則讓其家屬對主要信息進行陳述，并向患者和家屬介紹使用藥物的名稱和注意事項，落實“三核對一交代”。②若護士對醫囑有疑問時應及時和醫生進行溝通，切勿盲目執行，同時若無特殊情況，嚴格禁止在無治療卡的情況下開展用藥護理或執行口頭醫囑，需每日堅持執行醫囑和治療卡核對制度。③護士在配藥過程中需嚴格遵守無菌操作流程和配伍禁忌，一人擺藥，一個核對配藥，保證每個環節均為雙人核對。在進行藥品分類管理時對于高危藥品應由專人管理和存放，且搶救藥品要放在搶救車內。定期對藥品的管理進行檢查和記錄，對標簽不明確、過期等藥品予以及時處理。④對于需要輸液的骨科患者則每隔1h 進行巡視，密切觀察患者生命指標和病情變化情況。若患者出現不良反應，則及時對藥物進行核對，其中年齡較大、有藥物過敏史等方面的患者則為重點關注對象。⑤對骨科所使用的輸液、注射泵等器材和儀器進行定期維護，確保其性能的良好。⑥定期在骨科開展安全用藥相關護理知識的培訓，加強護士的用藥和護理的知識掌握程度。⑦每半年開展一次護士職業道德教育，加強護士職業道德、團隊精神及應變能力。

1.3 觀察指標

①比較兩組用藥不安全事件發生率。②采用本院自制的護理滿意度調查問卷，對兩組患者的護理滿意度情況進行統計和分析。其中護理滿意度調查問卷由服務態度、安全用藥、健康教育、護理文書書寫四個方面組成，每項題目依次從“非常滿意”至“不滿意”，總滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。③評估兩組患者并發癥發生率，主要包括感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓、便秘等。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜ 0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組用藥不安全事件發生情況比較

觀察組發生用藥不安全事件2 例（2.85%），對照組發生用藥不安全事件9 例（12.85%）；觀察組用藥不安全事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.834，P=0.027）。

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組護理滿意度比較［n（%）］

2.3 兩組并發癥發生情況的比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較［n（%）］

3 討論

3.1 對用藥不安全事件發生情況的影響

本研究結果顯示，觀察組用藥不安全事件發生率低于對照組，分析原因可知，前饋控制管理的核心理念是在開展護理工作前提前消除可能存在的不安全隱患，從而防止不安全行為的發生。此外，定期對護士進行安全管理和用藥等方面的培訓，并規范用藥流程，不僅加強了護士的臨床用藥安全和責任意識，同時也有效提高了護士護理操作的技術性，減少了用藥差錯的發生，降低了用藥不安全事件發生率[5]。

3.2 對護理滿意度的影響

本研究結果顯示，觀察組護理滿意度高于對照組，分析原因可知，通過實施前饋控制管理嚴格落實給藥前的身份識別流程，并定期開展藥物相關知識的學習，促使其充分掌握藥學相關知識，不僅有利于降低不安全用藥發生率，同時也能有效提高護士實際操作的準確率，從而使骨科患者的護理滿意度得到有效提高。此外，質量控制小組定期對藥品的管理和安全用藥進行檢查，并對制度的落實給予及時的反饋，同時采用考核的方式讓護士的臨床安全用藥和護理能力得到有效提高，讓患者得到更好的康復，有利于護理質量和護理滿意度的提高[6]。

3.3 對并發癥發生率的影響

本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組，提示前饋控制管理在降低骨科患者并發癥發生率方面具有積極意義，究其原因可能是因為前饋控制管理提前給予有效的措施，將可能出現的風險消除在萌芽狀態中，通過定期對護士進行安全用藥和職業道德相關的培訓，一方面提高了護士的護理能力，另一方面也促使其工作責任心得到有效提高，讓護士能夠自主發現并提前解決問題，有利于降低患者并發癥發生風險[7]。

綜上所述，前饋控制管理在骨科護士藥物安全管理中具有十分重要的意義，能有效降低骨科護士用藥不安全事件發生率，提高護理滿意度，同時在改善患者并發癥發生率方面具有積極意義，值得在臨床推廣和應用。