品管圈活動結合治療性溝通在提高年齡相關性白內障患者院外用藥依從性中的效果

李廣寧，林薇，葛英，藍敏鳳

（廣東省高州市人民醫院五官科，廣東 高州 525200）

年 齡 相 關 性 白 內 障（Age related cataract，ARC）是臨床常見的一種白內障疾病，又稱為老年性白內障，多發于50 歲以上人群，其發病率與年齡增長呈正相關，主要由生理性老化、營養不良等因素引起，表現為視物模糊、眼疲勞等癥狀，嚴重影響患者生活質量[1]。臨床常用手術治療ARC，但患者出院后由于缺乏治療環境和用藥監督，會產生用藥依從性下降，從而引起病情惡化，因此提高ARC 患者院外用藥依從性尤為重要[2]。品管圈（QCC）是一種有效管理方法和質量改善機制，廣泛應用于護理領域[3]。治療性溝通也是體現護士職業價值的三大護理行為之一[4]，通過系列溝通、評估對患者實行個性化護理措施。本研究探討了QCC 活動結合治療性溝通對ARC 患者院外干預的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年10 月—2019 年6 月我院收治的70 例ARC 患者為例，以信封法分為對照組（n=35）和觀察組（n=35）。對照組男18 例，女17 例，年齡49～77 歲，平均年齡（63.98±2.36）歲；病程1～6年，平均病程（3.14±0.53）年；單眼白內障16 例，雙眼白內障19 例；文化程度：小學2 例，中學10 例，高中15 例，大專及以上學歷8 例。觀察組男16 例，女19 例；年齡52～78 歲，平均年齡（64.79±2.78）歲；病程10 個月～7 年，平均病程（3.37±0.59）年；單眼白內障17 例，雙眼白內障18 例；文化程度：小學1 例，中學11 例，高中12 例，大專及以上學歷11 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。納入標準：①符合《白內障防治指南》[5]的標準；②有手術治療指征；③依從性較好者，且無精神類疾病。排除標準：①青光眼者；②合并角膜疾病、眼外傷史者；③糖尿病等影響淚膜穩定疾??；④治療和護理配合程度差者；⑤存在重要臟器異常者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采取治療性溝通，具體內容為：成立治療性溝通小組，由5 名護士組成，均具備專業護師以上資格，小組成員參加培訓，內容包括掌握治療溝通的方法、技巧，以及ARC 患者用藥依從性的影響因素、干預方法等，經考核后展開本研究。患者入院期間，在建立良好信任關系的基礎上，與患者溝通交流，介紹疾病相關知識，治療方法等所產生的負面影響，說明治療溝通的大致目的和內容，著重了解和評估患者文化承受、接受能力和信息需求，同時結合患者病情狀況，對其制定個性化治療方案和主題。干預階段：第1 次溝通主要為建立信任性治療關系，為后續干預打下基礎。溝通內容包括了解患者文化水平、性格特點、就醫經歷等，同時向患者介紹治療性溝通的目的。第2 次溝通與患者深入交流，評估、了解患者用藥水平、用藥信息需求和使用藥物過程中產生疑問，用藥的心理感受等情況，并進行登記，分析患者用藥依從性差的主要因素，對其制定個性化治療性溝通主題和內容。同時結合患者自身情況對第3～6 次溝通過程進行調整，主要如下：①詢問患者對用藥知識的了解水平，對用藥不足之處進行補充、強化，根據患者自身病情狀況，對其講解藥物知識和評價藥物的療效，使其正確認知用藥后產生的不良反應，消除其疑慮，糾正其用藥知識偏差。②告知患者堅持用藥能有效控制病情發展，降低再次住院次數，自行停藥或增減藥量可引起病情反復發作，產生不良情緒等，加強用藥宣教，以激發其用藥依從性的動機及意愿。③對于用藥依從性較差的患者，詢問其存在的問題或困難，共同討論、研究解決方法，結合患者用藥依從情況，對其制定循序漸進的用藥改變計劃和目標，同時介紹用藥依從性較好的患者，患者之間相互交流，增強其治愈信心。④對于情緒較差的患者，指導其采用情感表達、放松訓練、聽音樂等方法進行調節；對于治愈信心較差的患者，可利用文獻或資料告知患者藥物以往藥物治療的效果及藥理機制，提高用藥信心。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上采取QCC 活動，即成立QCC活動小組，由2 名副主任護師、3 名主管護師、4名護師組成，由資歷最高護師對其進行集中培訓，內容包括QCC 的特點、活動原則、活動方法等，選出輔導員、圈長各1 名。制訂計劃：小組成員提議、集體討論，以排序法進行主題評價，確認活動主題為提高ARC 院外用藥依從性，擬訂活動計劃。計劃實施：小組成員就ARC 患者用藥依從性，以及按照醫師要求的次數用藥、用藥量、用藥時間、堅持長期用藥為標準進行調查發現，10例ARC 患者未按醫囑規范用藥，用藥依從性為71.43%。小組成員進行討論，從不同的角度探討發生這些問題的原因，并記錄在冊：①患者認為該病為眼部疾病，不會造成殘疾、死亡等重要后果，對疾病的認知不夠重視；②多數患者擔心藥物不良反應帶來的影響；③患者認為該病需較長時間治療，一般家庭對醫療費用難以承受，導致部分患者停藥；④患者認為癥狀得以緩解時，可暫停用藥。制定用藥方案。小組成員共同討論，以改善上述因素為主要原因，同時結合不同性別、年齡、文化、經濟狀況等，醫護人員對其制定個性化用藥方案。完善管理流程。對QCC 活動全程回顧總結，全員發表活動體會與總結，把活動中有利于院外用藥依從性的特點保持下去，完善活動中的不足之處，在實際的管理流程中加以運用，不斷總結，不斷改進。

1.3 觀察指標

①比較兩組用藥依從性：采用自制用藥依從性量表評估，包括按照醫師要求的次數用藥、用藥用量、用藥時間及堅持長期用藥，評分標準：不依從1 分，部分依從2 分，基本依從3 分，完全依從4 分，得分越高，表示患者依從性越高。②比較兩組負性情緒評分：采用抑郁－焦慮－壓力量表（DASS-21）評定，共21 條，滿分63 分，采用4 級評分法，得分越高，表示患者負性情緒越重。③生活質量：選取生活質量綜合評定問卷－74(GQOLI-74）評定，共74 個條目，采用5 級評分法，得分越低，表示患者生活質量越差。

1.4 統計學分析

選用SPSS 20.0 統計軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較行t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，組間差異比較行χ2檢驗；以P＜ 0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組用藥依從性比較

觀察組用藥依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組用藥依從性比較[n（%）]

2.2 兩組負性情緒和生活質量評分比較

干預后，兩組DASS-21 評分低于干預前，GQOLI-74 評分高于干預前，且觀察組DASS-21評分低于對照組，GQOLI-74 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組負性情緒和生活質量評分比較[（±s），分]

表2 兩組負性情緒和生活質量評分比較[（±s），分]

注：與同組干預前比較，#P ＜ 0.05

組別 例數 DASS-21 評分 GQOLI-74 評分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 35 40.26±2.35 19.34±3.26# 67.36±3.78 82.35±2.46#對照組 35 40.15±2.27 24.47±3.97# 68.64±3.85 79.34±2.01#t 值 0.199 5.908 1.404 5.606 P 值 0.843 0.000 0.165 0.000

3 討論

3.1 治療性溝通作用分析

ARC 老年患者術后眼部暫時包扎，限于黑暗，加上出院后對疾病存在多的問題不能得到有效的解決，極易產生焦慮心理，且老年患者具有久病成醫的心理，常隨意用藥[6]。與常規護理方法相比，治療性溝通能有效避免醫療糾紛，利于護理人員了解患者的心身狀況及需求，其特點為：①注重信任性治療關系的建立和維系，以提高患者參與度為主，進而獲得較好的干預效果；②告知患者用藥依從性的好處，能有效提高患者用藥的認知水平，降低不良認知對患者用藥依從性行為、態度的影響，同時對患者講解不依從用藥的弊端，有助于幫助患者樹立用藥依從態度，進而提高其用藥依從性；③在溝通過程中對患者進行督導、鼓勵，提高其用藥依從性和積極性，降低不良情緒對患者用藥依從性的影響。

3.2 QCC 活動作用分析

QCC 活動以全員參與為宗旨，有助于增強團隊合作，發現并解決問題，促使整個活動中凸顯小組成員的熱情、團隊凝聚力和管理職能[7]。與傳統管理模式相比，QCC 活動是以人為中心的現代管理的轉變，護士的工作從被動變為主動，激發護理人員參與管理意識，充分調動小組成員的積極性，進而提高小組成員間團隊合作意識，提高其創新和策劃能力。QCC 活動的實施，使其工作內容集中化、精確化，降低了工作蓋面模糊的出現，使每個環節都做到規范化、標準化，工作質量和效率也得到改善。

3.3 研究結果分析

本研究結果顯示，觀察組用藥依從性高于對照組（P＜ 0.05），提示在治療性溝通基礎上，采取QCC 活動是一種有效的管理方法，可有效提高患者用藥依從性；觀察組DASS-21 評分低于對照組，GQOLI-74 評分高于對照組（P＜ 0.05），提示該護理方案顯著提高患者生活質量，改善其情緒水平。由此可知，對ARC 患者采取QCC 活動結合治療性溝通效果顯著，能有效降低不良情緒，提高生活質量和用藥依從性，可在臨床上推廣。