系統性護理聯合微信延續性護理對乳腺癌改良根治術后患者性功能及生活質量的影響

乳腺癌（breast cancer）占全身惡性腫瘤的7%～10%

。目前，臨床上主要采用以根治術為主的綜合方案治療乳腺癌。但臨床實踐和既往研究均顯示

，乳腺癌手術治療會對患者局部正常組織造成一定損傷，再加上術后化療引起的不良反應，患者術后往往會出現患肢功能障礙、活動受限等情況，其術后生活質量受到影響明顯。隨著人們健康意識不斷增加，患者對護理服務質量也提出了更高要求，乳腺癌患者接受手術治療過程中均渴望獲得更多的專業護理支持，掌握更多與疾病控制、術后康復等相關的知識。有報道指出

，改良根治術治療期間同時給予患者科學的圍術期護理干預，對改善患者患肢康復效果、提高患者生活質量具有重要價值。本研究主要探討乳腺癌患者圍術期行系統性護理干預+微信延續性護理干預的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年5 月-2020 年6 月在天津市第三中心醫院甲乳疝外科診治的乳腺癌患者70 例作為研究對象，均為女性。根據圍術期護理干預措施不同將患者分為常規組（30 例）和干預組（40例）。常規組年齡28～45 歲，平均年齡（35.42±3.16）歲；病程4～9 個月，平均病程（6.42±1.10）個月；體重45～73 kg，平均體重（57.82±3.28）kg。干預組年齡27～45 歲，平均年齡（35.39±3.27）歲；病程5～10 個月，平均病程（6.45±1.24）個月；體重46～75 kg，平均體重（57.78±3.37）kg。兩組年齡、病程及體重比較，差異無統計學意義（

＞0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會審批通過，患者均對研究知情同意且已簽署知情同意書。

1.2 納入標準 ①符合《婦產科常見疾病診治指南》

中乳腺癌臨床診斷標準；②腫瘤TNM 分期為Ⅰ～Ⅱ期，擇期行改良根治術治療；③術后情緒穩定；④智力水平、認知及溝通、理解能力均正常，能夠配合相關臨床評估調查；⑤臨床診治相關資料保存完整。

1.3 排除標準 ①男性患者；②病情復發，存在遠處轉移；③同時患有其他腫瘤、器官功能衰竭等；④伴有心腦血管、造血系統、肝腎等嚴重原發疾病；⑤有認知、意識障礙或精神性疾病。

1.4 方法

4.6 靜脈使用PD-1抑制劑注意事項 溶于生理鹽水100 ml,緩慢加入，靜脈滴注，滴注時間為60 min左右，必須使用微泵注射或者微量控速輸液器注射。抑制劑劑量分為0.3 mg/kg、2 mg/kg、10 mg/kg，逐漸劑量爬坡。須每小時密切觀察輸注的反應，以便出現副作用及時處理，每3周1次。PD-1抑制劑的存儲要求是在2～8 ℃的冰箱冷藏室或者保溫箱。

2.1 兩組負面情緒及就醫舒適度比較 兩組HAMA、HAMD 評分低于干預前，且干預組低于常規組，差異有統計學意義（

＜0.05）；兩組GCQ 評分均高于干預前，且干預組高于常規組，差異有統計學意義（

＜0.05），見表1。

2.2 兩組性生活質量比較 干預組FSFI 量表各項評分及總評分均高于常規組，差異有統計學意義（

＜0.05），見表2。

1.5 觀察指標 比較兩組負面情緒、就醫舒適度、性生活情況及生存質量。

1.5.1 負面情緒及就醫舒適度 采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）

評估患者抑郁情緒嚴重程度。總分＞35分為嚴重抑郁，20～35 分為肯定存在抑郁情緒，8～20分為可能存在抑郁情緒，＜8 分為無抑郁情緒，評分越高表示抑郁情緒程度越嚴重。通過漢密爾頓焦慮量表（HAMA）

評估焦慮情緒嚴重程度。總分＞29 分為嚴重焦慮，21～29 分為肯定有明顯焦慮情緒，14～21 分為肯定有焦慮情緒，7～14 分為可能存在焦慮情緒，＜7 分為不存在焦慮情緒，評分越高表示焦慮情緒程度越嚴重。采用簡化版Kolcaba 的舒適狀況量表（GCQ）

評估患者干預前后就醫舒適度情況，該量表共28 項，每項最低1 分，最高4 分，總分112分，評分越高表示舒適度越高。

1.5.2 性生活 干預后通過女性性功能指數量表（FSFI）

對患者性生活質量進行評估。該量表評估維度共包含6 個，分別為性欲、性喚起、性高潮、陰道濕潤、性交痛、性滿意度，通過Likert 6 級評分制進行評分，總分為36 分，得分越高表明性生活質量越好，＜25 分提示存在性功能障礙。

采用鉆眼爆破法施工，施工順序：打眼→檢查瓦斯→裝藥→檢查瓦斯→灑水→放炮→檢查瓦斯→灑水→敲幫問頂→臨時支護→永久支護→出渣。

2.3 兩組生活質量比較 兩組WHOQOL-BREF 量表各項評分均高于干預前，且干預組高于常規組，差異有統計學意義（

＜0.05），見表3。

1.4.1 常規組 患者圍術期接受系統性圍術期護理，內容如下：①環境護理：凈化病區空氣，合理布置綠化，走廊設有文化墻，營造安靜、舒適且有人文氣息的住院環境；②健康宣教：護理人員應用講解、反饋、演示、實習等多種互動式方式開展健康教育。講解過程中合理結合書面文字、圖文、影音材料等進行宣教，加深患者理解，幫助患者了解更多疾病、手術治療相關知識；③心理干預：護理人員以患者年齡、性別、文化水平等為根據，選擇適當方式及語言實施心理疏導干預。鼓勵患者傾述，并耐心傾聽，通過換位思考方式站在患者角度思考問題，了解其真實心理感受，把握其心理護理需求，然后選擇合理語言及表達方式給予安慰、疏導、鼓勵；④術后護理：對于術后出現惡心、嘔吐、腹痛等癥狀的患者，護理人員指導其通過深呼吸法、看報紙、聽音樂、看電視等方式分散注意力，減輕精神壓力，緩解癥狀；⑤認知及行為干預：護理人員通過科內小講課、發放圖文并茂小冊子、口頭宣教等方式加強為患者講解術后相關康復及保健知識，提高其認知。根據患者病情、飲食喜好制定飲食管理方案，幫助患者糾正不良飲食及生活習慣，保證機體所需營養，預防并發癥發生；⑥出院后隨訪：患者出院后第1、2、4、6 周均進行電話隨訪，在患者返院接受輔助治療以及參加康復講座時進行面對面隨訪。隨訪期間主要評估患者精神及心理狀態、康復鍛煉實施規范性及依從性、治療遵醫囑行為、不良反應、日常生活中患肢保健及功能恢復情況、日常活動能力、家庭支持情況等。

上思縣土地總面積2 813.61 km2，土地利用狀況為耕地578.87 km2，占全縣土地總面積的20.57%；園地16.72 km2，占0.6%；林地1 870.22 km2，占66.47%；草地145.39 km2，占5.17%；城鎮村及工礦用地面積39.22 km2，占1.39%；交通運輸用地33.73 km2，占1.19%；水域及水利設施用地112.43 km2，占4.00%；其他土地17.03 km2，占0.60%(表1)。

2 結果

1.4.2 干預組 在常規組的基礎上，給予基于微信平臺的延續性護理。具體如下：①組建專業護理小組：建立微信群，并命名為“友愛康復助力”由醫生以及護士組成微信隨訪小組，小組成員需保證每日1 h 的在線時間，邀請患者及其配偶加入微信群；②通過微信平臺進行乳腺癌及術后性生活知識科普，不定期以文字、圖片、音頻或視頻的形式上傳乳腺癌知識講座、乳腺癌康復鍛煉操、用藥指導、輸液港等方面的知識及如何減少化療的副作用、日常生活的注意事項、如何保持良好的心態、如何佩戴假發和義乳，術后性生活恢復指導等。如微信小組成員分4 個階段編寫患肢功能鍛煉文字及圖片，分別為握球運動鍛煉、肩關節小幅度鍛煉、肩關節前屈及后伸和垂直面環繞運動、全方位運動鍛煉，然后指導患者進行康復鍛煉；③通過微信平臺進行多方參與的互動：鼓勵患者加強與其他患者、醫護人員進行微信互動。護理人員接受患者的咨詢，記錄復雜、疑難、個性化的問題，通過微信小組討論后再回復。患者可自由選擇通過微信群內或私聊的方式提出自己問題。鼓勵患者配偶參與互動，患者配偶也可以私下與醫護人員進行溝通，加強配偶與患者之間的默契。鼓勵患者間進行微信互動，促進患者間的經驗交流，分享解決問題方法，從而提高患者及其配偶對疾病的認識，有助于患者術后性生活質量提高。如小組成員輪班每天有1 h的在線時間接受患者疾病咨詢，并解答相關問題和進行討論，鼓勵患者通過語音、圖片、文字的國內形式展示康復效果；④通過微信平臺舉辦性心理學專家講座：術后乳房的缺失給患者和配偶帶來不便和窘迫，患者會因身體的缺陷而羞于暴露，患者和配偶都有一段時間的適應期，稱之為“同乳腺癌相關的性生活恢復期”。通過微信平臺指導患者如何揚長避短，順利度過性生活恢復期。如通過微信分別與患者及其配偶真誠溝通交流，兩種方式交替進行，鼓勵患者及配偶說出心中想法與感受，告知交談內容保密，使患者及其配偶能夠更好傾訴內心真實感受，進而了解其心理狀態，然后再給予針對性的心理干預。

兩組圍術期護理干預均持續至患者出院，出院后進行6 周電話隨訪，1 次/周。干預組出院后給予3 個月基于微信平臺的延續性護理，3 個月后進行效果評估。兩組護理干預及隨訪均無脫落患者，護理干預及隨訪率均為100.00%。

1.5.3 生活質量 采用生存質量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）

評估患者生活質量，該量表評估內容具體包含6 個維度，分別為生活質量、健康狀況主觀感覺及生理、心理領域等，每個維度總分0～20 分，得分越高說明生存質量越高。

3 討論

乳腺癌為女性常見惡性腫瘤之一，其發病率僅次于宮頸癌。目前臨床上主要采用乳腺癌改良根治術配合化療方案治療乳腺癌。乳腺癌改良根治術術中需將患者腋下、鎖骨下淋巴以及脂肪組織切除，降低復發率，因此患者患側肢體上臂淋巴回流會受到一定影響

。同時，術后一定時間的制動可使患者患側肢體發生水腫，術后傷口疼痛、心理創傷等均對患者術后生理及心理康復產生影響。因此，圍術期加強科學護理配合，對提高患者術后康復效果具有重要意義。

乳腺癌改良根治術常規圍術期護理缺乏針對性、系統性，無法滿足患者治療期間心理及生理護理需求，總體護理效果存在一定局限性

。心理狀態是乳腺癌患者接受乳腺癌改良根治術治療后產生性生活障礙的重要因素之一，會導致患者術后出現自卑感，降低其術后性生活及日常生活質量，影響患者家庭和諧

。因此，根治術治療期間必須高度重視患者的心理干預，及時糾正患者錯誤認知，幫助患者緩解負面情緒，減輕患者精神壓力和心理負擔。但傳統護理需要返院進行，患者往往不愿意頻繁返院，而且一對一交談方式需要大量的人力物力，不利于大規模開展與普及。以微信為代表的即時通訊軟件是一種全新的人際交流和聯系方式，通過微信平臺人們可以隨時隨地進行信息的傳播和人際交流，形成了醫護人員、患者及家屬緊密的聯系和互動

。微信平臺應用于乳腺癌患者的院外康復，功能恢復鍛煉以及輸液港護理已有多項研究報導

。謝健等

研究指出，基于微信平臺的院外護理已廣泛應用于尿毒癥患者、骨折患者、心肌梗死患者的院外康復，并表現出良好的應用效果。然而，通過微信平臺介入乳腺癌患者術后性生活的心理干預較少。本研究中，干預組患者在系統性圍術期護理基礎上再接受微信延續性護理干預，結果顯示該組患者HAMA、AMD 評分更低，就醫舒適度評分更高，WHOQOLBREF 量表中各項評分均更高，差異有統計學意義（

＜0.05）。說明系統性護理聯合微信延續性護理用于改良根治術治療的乳腺癌患者，能夠提高患者負面情緒的改善效果，提升患者的就醫體驗，有助于加快患者術后康復，促進患者患側上肢功能恢復，提高患者的生活質量。分析原因：微信延續性護理干預通過向患者發送疾病的相關知識，加強健康教育，可促使患者參與疾病的自我管理，是患者獲得健康指導和咨詢的最佳途徑。微信公眾平臺通過文字、圖片、視頻等多樣化形式進行疾病知識教育，讓患者能夠更好的認識和理解乳腺癌、手術治療知識及術后性生活相關知識等。患者能夠不受時間、地點限制，隨時可學習和閱讀相關知識，有助于患者提高疾病知識及健康認知水平，促進其術后自我管理、自我護理能力提高。

2.2.4 右側乳腺受照劑量體積對比 3組調強治療計劃健康右側乳腺的劑量和受照體積參數見表5。3種計劃的Dmean、 V5、V10等處三者間差異不具有統計學意義，均能很好地保護右側乳腺。

對于給定的駕駛測試循環,在k階段中可以使用參考速度vk和加速度ak.P/M單元P2的預計扭矩和角速度方程式[9]分別為

綜上所述，系統性護理聯合微信延續性護理在乳腺癌改良根治術患者圍術期護理中效果理想，可改善患者負面情緒，提高其性生活水平及生活質量。

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