不同體位護理干預對慢性硬膜下血腫患者并發癥及復發率的影響

馮月榮，萬嘉欣

（上高縣人民醫院血透室，江西 上高 336400）

慢性硬膜下血腫（chronic subdural hematoma）是指顱內出血積聚于硬腦膜下腔，主要表現為顱內壓增高的一種病癥[1]。慢性硬膜外血腫多發于腦外傷后2～3 周，臨床患者多伴有惡心、嘔吐、頭痛、視物模糊等，隨著血腫的擴大會引發占位，引發一系列并發癥，嚴重威脅患者生命安全[2，3]。臨床通常給予硬膜下血腫鉆孔引流術治療，其可改善患者臨床癥狀[4]，但手術治療屬于侵入性操作，術后易引發感染及血腫復發情況，嚴重影響手術效果[5]。相關研究顯示[6]，正確的體位護理可預防并發癥，減輕腦卒中患者痛苦。但關于體位護理干預對慢性硬膜下血腫的相關研究較少，且已有研究在體位選擇方面具有較大爭議[7]。本研究結合2020 年3 月-2021 年3 月我院診治的128 例慢性硬膜下血腫患者臨床資料，觀察不同體位護理干預對慢性硬膜下血腫患者并發癥及復發率的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年3 月-2021 年3 月上高縣人民醫院診治的128 例慢性硬膜下血腫患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各64 例。對照組男35 例，女29 例；年齡59～82歲，平均年齡（68.19±2.45）歲。觀察組男33 例，女31 例；年齡60～83 歲，平均年齡（67.86±2.75）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均符合慢性硬膜下血腫診斷標準[8]；②均經頭顱CT 或MRI 確診[9]。排除標準：①合并肝、腎、心血管系統等嚴重疾病者；②合并嚴重精神異常、認知障礙者；③依從性較差，不能配合護理干預者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法 兩組均給予硬膜下血腫鉆孔引流術治療。對照組術后采用常規護理：①常規健康宣教，介紹慢性硬膜下血腫相關知識；②密切觀察生命體征、引流量；③遵醫囑給予患者護理和治療；④對于煩躁、不安等負面情緒患者，做好安撫和開導。觀察組給予不同體位護理干預：①告知患者體位護理干預的重要性，使其明確合適體位可保證引流充分，避免積液情況，利于腦部的康復，尤其是對存在不適感的患者，應向其耐心解釋說明體位的重要性；②對患者病情進行充分評估，尤其是引出液顏色、性狀及量，并仔細準確記錄，與醫生共同制定體位護理干預方案；③患者清醒后，對于血壓平穩者，取頭低腳高位進行體位護理，護理人員將床尾抬高10°～15°，并叮囑患者禁止臥向患側，以免引流管打折、受壓、彎曲；④術后第3 天指導患者取平枕臥位，由于患者機體遭受創傷，耐受性相對較弱，頭低腳高位會增加患者的不適感；平枕臥位屬于舒適性高的體位，在確保患者處于舒適的前提下，然后與患者主動溝通，告知該體位的優勢，取得患者的積極配合；在平枕臥位體位下，初始引流高度應控制在血腫腔之上10～15 cm，且每12 h 放低5 cm，但不能低于血腫腔，以促進引流；同時護理人員每2 h 協助患者翻身1 次，以免發生壓瘡。

1.4 觀察指標 比較兩組并發癥（感染、顱內積氣、顱內積液）發生情況、復發率（電話隨訪4 個月）、生存質量、Bender 分級情況以及護理滿意度。

1.4.1 生存質量 包括自覺生存質量、自覺健康狀況、生理維度、心理維度、社會維度、環境維度6 個維度，共26 個條目,每條目采用Likert 5 級評分，1～5 分，評分越高表示生存質量越佳[10]。

1.4.2 Bender 分級 采用Bender 分級量表評定神經功能恢復情況。0 級：無癥狀；Ⅰ級：存在頭暈、頭痛等癥狀，但無神經功能障礙；Ⅱ級：輕微局灶性神經功能障礙，嗜睡、意識模糊；Ⅲ級：存在明顯神經功能缺失；Ⅳ級：出現腦疝、或者昏迷情況[11，12]。

1.4.3 護理滿意度 采用本院自擬護理滿意度調查問卷，由患者對護理滿意度進行評分，滿分為100分，其中90 分以上為滿意，60～90 分為基本滿意，60 分以下為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%[13]。

1.5 統計學方法 采用統計學軟件包SPSS 21.0 版本對本研究數據進行分析，計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05 說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

2.2 兩組復發率比較 隨訪4 個月，觀察組復發率為3.13%（2/64），低于對照組的20.31%（13/64），差異有統計學意義（χ2=4.281，P=0.018）。

2.3 兩組生存質量比較 觀察組自覺生存質量、自覺健康狀況、生理維度、心理維度、社會維度、環境維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生存質量比較（，分）

表2 兩組生存質量比較（，分）

2.4 兩組Bender 分級情況比較 觀察組Bender 分級中0 級、Ⅰ級占比高于對照組，Ⅱ級、Ⅲ級占比低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組Bender 分級情況比較[n（%）]

2.5 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

慢性硬膜下血腫患者通常情況下損傷較為輕微，其出血緩慢，加之顱腔容積的代償間隙較大，存在一個短至幾天，長至數周的中間緩解期，臨床患者無明顯癥狀表現[14]。隨著血腫的快速增大，會發生占位，造成顱內高壓[15]。一旦出現顱內高壓，臨床應立即給予手術治療，以快速引流，解除占位[16]。但是由于手術后患者需要長時間臥床休息，容易誘發感染、壓瘡、靜脈血栓等并發癥，影響患者術后恢復[17]。因此，有效的體位護理具有重要意義。不同體位護理干預可依據患者的具體情況，進行體位調整和干預，在促進引流的同時，可促進患者的康復[18，19]。

本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率為4.69%，低于對照組的15.63%，差異有統計學意義（P＜0.05），提示不同體位護理干預可降低并發癥發生率，促進患者的術后康復，分析認為可能是由于術后前3 d 采用頭低腳高位可促進硬膜下積液排除，術后第3 天采用平臥位，使患者處于舒適體位，進一步促進血腫引流效果，從而預防并發癥的發生。同時，觀察組隨訪4 個月復發率為3.13%，低于對照組的20.31%，差異有統計學意義（P＜0.05），表明不同體位護理干預可預防硬膜下血腫復發，對遠期療效具有積極影響，該結論與魏秀玲等[20]的研究結果基本相似。分析認為，不同體位護理在不同階段可為患者提供相應的體位干預，極大促進腦組織恢復到正常生理狀態，進而預防血腫的復發，而平臥位利于血壓控制，不易造成顱內出血，且該體位較符合生理需求，不易造成飲食嗆咳，可促進排痰，利于患者會恢復，從而預防血腫的復發。觀察組生存質量各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明不同體位護理干預可提高慢硬膜血腫患者生活質量水平，進一步改善患者軀體活動功能。觀察組Bender 分級中0 級、Ⅰ級占比高于對照組，Ⅱ級、Ⅲ級占比低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明該護理方式可促進患者神經功能恢復，分析原因在于不同體位護理干預可充分發揮體位的重要性，利于患者疾病的恢復。此外，觀察組護理滿意度為96.88%，高于對照組的85.94%，差異有統計學意義（P＜0.05），提示該護理模式可提高護理滿意度，促進和諧護患關系建立，原因可能是不同體位護理在促進恢復的同時，可確保患者的舒適度，利于良好護患關系的形成。

綜上所述，不同體位護理干預可降低慢性硬膜下血腫患者并發癥發生率及復發率，提高患者生活質量，促進神經功能恢復，且患者護理滿意度較高。