協同護理對肺癌患者癌因性疲乏及自護能力的影響

劉洪杰

（天津市黃河醫院腫瘤科，天津 300110）

肺癌（lung cancer）是呼吸系統常見惡性腫瘤，多見于男性，以中老年為高發群體，其發病率及死亡率一直居高不下，對患者生命健康造成了嚴重威脅[1]。肺癌的臨床表現較為復雜，除去咳嗽、胸痛、咯血等常見癥狀外，還可引起不同程度的癌因性疲乏（cancer-related fatigue，CRF）狀態，對患者心理情緒、遵醫囑行為均具有較大影響，是導致其生存質量下降的重要原因之一[2，3]。研究認為[4]，癌因性疲乏是多因素共同作用的結果，通過科學的護理干預可獲得明顯改善。協同護理模式（collaborative care model，CCM）是近年來廣泛推行的臨床護理方案，可通過多方面專業團隊的共同合作，為患者提供系統、全面的護理服務，同時利用集體協作的強化管理，調動患者及家屬的參與感，創建更為舒適、高效的干預模式，在肺癌等多種疾病的護理干預中具有重要作用[5，6]。基于此，本研究結合2019 年10 月-2021 年10 月天津市黃河醫院腫瘤科收治的82 例肺癌患者，觀察協同護理對肺癌患者癌因性疲乏及自護能力的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月-2021 年10 月天津市黃河醫院腫瘤科收治的82 例肺癌患者，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，各41 例。對照組男23 例，女18 例；年齡34～76 歲，平均年齡（54.87±6.12）歲；病程1～8 年，平均病程（4.26±1.09）年；TNM 分期：Ⅰ期：12 例，Ⅱ期：16 例，Ⅲ期：9 例，Ⅳ期：4 例。觀察組男25 例，女16 例；年齡36～78歲，平均年齡（54.93±6.25）歲；病程1～8 年，平均病程（4.38±1.10）年；TNM 分期：Ⅰ期：13 例，Ⅱ期：17例，Ⅲ期：11 例，Ⅳ期：4 例。兩組性別、年齡、病程、TNM 分期比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究可行。本研究患者均知情且自愿參與，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①經病理學檢查確診，病例資料完整；②預計生存期＞3 個月；③認知清醒，意識正常。排除標準：①合并血液疾病及自身免疫系統疾病者；②心腎功能不全者；③存在交流障礙者；④神經疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予常規護理，嚴格遵醫囑制定護理計劃，加強巡視，監督患者按時、按量用藥，密切關注患者的病情變化情況，給予相應的飲食指導、鍛煉指導及心理疏導，同時做好急救準備，如有異常需及時上報，并配合后續處理。

1.3.2 觀察組 應用協同護理：①組建協同護理干預團隊：結合醫院的實際情況與多學科的管理劃分，組建固定的專業協同護理團隊，包括主治醫生、責任護士、康復治療師、心理咨詢師、營養師及患者家屬，當患者入院后即可給予相應的協同護理干預，由各成員充分發揮自身的專業優勢，從患者生理、心理以及營養等方面進行全面的管理與干預，為其提供更為全面、高效的護理服務；②協同護理實施：主治醫生與責任護士直接參與患者的整個治療過程，共同制定相應的干預計劃，并負責后續的病情觀察，保證治療方案的順利進行；由康復治療師對患者的康復情況進行定期評估，依據其康復進度做出適時調整；營養師則負責患者營養狀況的評估與干預，指導患者保持科學、合理飲食；心理咨詢師需定期評估患者的心理狀態，并給予相應的心理疏導，緩解其負性情緒及癌因性疲乏，引導患者保持積極心理狀態；患者家屬則需在各專業成員的指導下，參與患者的臨床護理及心理疏導，同時給予及時的信息反饋；③強化團隊協作關系：加強協同護理成員之間的溝通交流，充分利用各學科專業優勢，對臨床方案的利弊進行綜合評價，以此制定更為合理的優化方案，并通過不同措施的有效整合，促進臨床效果的全面提升。

1.4 觀察指標 比較兩組Piper 癌因性疲乏修訂量表（PFS-R）評分、負性情緒[焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分]、遵醫囑行為、自我護理能力測定量表（ESCA）評分、肺癌患者生存質量測定量表（FACT-L）評分、護理滿意度。①PFS-R 評分[7]：包括評價情感、感知、行為與認知4 項，每項0～10 分，分數越高代表癌因性疲乏程度越重；②SAS、SDS 評分[8]：標準分100 分，分值越高，焦慮、抑郁程度越嚴重；③遵醫囑行為：由責任護士依據患者表現進行評定：優（完全配合治療與護理）、良（可配合大部分醫護干預）、差（完全不配合或拒絕醫護干預），遵醫優良率=（優+良）/總例數×100%；④ESCA 評分[9]：包括自我護理技能、自護責任感、自我概念、健康知識水平4 個維度，總分0～172 分，分數越高表示自護能力越好；⑤FACT-L 評分[10]：包括生理狀況、社會/家庭狀況、與醫生的關系、情感狀況、功能狀況、附加關注6 個領域，總分0～144 分，分數越高表示生活質量越好；⑥護理滿意度：發放本院自制的護理滿意度評價量表，包括護理內容、護理操作、服務態度、體驗觀感4 方面，總分100 分，非常滿意：＞80 分，滿意：60～80 分，不滿意：＜60 分，滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0 軟件進行數據處理，計量資料以（）表示，組間比較行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組PFS-R 評分比較 兩組護理后PFS-R 量表各項目評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組PFS-R 評分比較（，分）

表1 兩組PFS-R 評分比較（，分）

注：與護理前比較，*P＜0.05

2.2 兩組負性情緒比較 兩組護理后SAS、SDS 評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SAS、SDS 評分比較（，分）

表2 兩組SAS、SDS 評分比較（，分）

注：與護理前比較，*P＜0.05

2.3 兩組遵醫囑行為比較 觀察組遵醫優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組遵醫囑行為比較[n（%）]

2.4 兩組ESCA、FACT-L 評分比較 兩組護理后ESCA、FACT-L 評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組ESCA、FACT-L 評分比較（，分）

表4 兩組ESCA、FACT-L 評分比較（，分）

注：與護理前比較，*P＜0.05

2.5 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

肺癌是我國常見惡性腫瘤之一，其病情發展快、預后效果差，易導致癌因性疲乏的產生，對患者遵醫囑行為及自護能力均具有較大影響，需通過護理干預進行改善[11]。近年來，隨著我國醫療服務水平的不斷提升，護理模式也出現一定的轉變與優化，其臨床輔助作用日益突出。協同護理是以Orem 自理理論為基礎發展而來的多方協作護理模式[12]，可通過多學科協同干預，提升臨床護理質量，還可轉變以往的傳統“灌輸式”護理觀念，調整患者及其家屬的參與感，提高醫、護、患三方的有效溝通，充分發揮出集體協作護理方案的臨床優勢[13-15]。另一方面，協同護理可借助多學科領域的有效介入，幫助患者獲取更為全面、專業、高效的干預指導，充分發揮多學科間的專業優勢，制定更為科學、合理的治療及護理方案，對患者治療有效性及安全性的保障均具有重要的臨床意義，有利于臨床療效的整體提升，且對其不良風險因素也具有積極的改善價值，可促進患者負性情緒及癌因性疲乏的有利改善[16，17]。

本研究結果顯示，護理后兩組PFS-R 量表各項評分均低于護理前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示協同護理可有效緩解患者的癌因性疲乏狀態，這與項安華[18]研究結果相吻合。分析認為，癌因性疲乏主要表現為認知下降及身心疲憊，其發生與患者的精神及情緒存在密切關聯，可涉及疾病、疼痛、心理及自我效能等方面，而協同護理可充分利用各專業優勢，消除癌因性疲乏的高危因素，進而緩解疲乏程度，效果顯著[19]。研究報道指出[20]，肺癌患者多伴有不同程度的負性情緒，若未積極干預，可影響其臨床遵醫囑行為，嚴重情況下甚至出現放棄治療及輕生等念頭[21]。故，改善肺癌患者的負性情緒，是保證其預后生存質量的重要前提。本研究結果顯示，兩組護理后SAS、SDS 評分均低于護理前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），表明協同護理可顯著改善患者的焦慮、抑郁情緒，這與該方案中心理咨詢師的介入存在直接關聯，同時，患者家屬在專業的指導下可發揮良好輔助作用，多項配合協作可促進負性情緒的進一步改善[22]。觀察組遵醫優良率高于對照組（P＜0.05），提示協同護理可改善患者的遵醫囑行為，分析認為，協同護理是以患者為中心實施的管理方案，其干預措施可調動患者的主觀能動性，提高其治療依從性及配合度，進而改善其遵醫囑行為。在自護能力及生活質量方面，兩組護理后ESCA、FACT-L評分均高于護理前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），表明協同護理有利于患者自護能力及生活質量的提升，與多項報道[23，24]結果相似。究其原因，協同護理可促使傳統被動護理模式向主動型轉變，有助于患者自我護理意識及能力的培養，對其生活質量具有積極的影響價值[25]。此外，觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），可見患者對協同護理方案具有更高的滿意度，其接受度高，臨床反饋好。

綜上所述，協同護理可緩解肺癌患者的癌因性疲乏程度，調節負面情緒，增強遵醫囑行為及自護能力，促進生活質量的進一步改善，臨床滿意度高。