理實一體化教學法在內科護理教學中的應用

陳杏芝

（桂東衛生學校 護理教研組，廣西 賀州 542899）

內科護理作為臨床護理專業的主要學科，理論性很強，課堂上以理論講授和案例分析為主，學生動手操作機會不多，而純理論的教學并不適合中職生的學情。在綜合實訓教學活動中，對模擬患者進行治療與護理，需要綜合運用健康評估、護理技能、急救護理等各科的理論與操作來實施整體護理。理實一體化教學是一種突出學生動手能力和專業技能培養，充分調動和激發學生學習興趣的教學方法，是全面學習知識的需要，也是提高教學質量，增強學生應用能力、實踐能力、創造能力的需要。如何在案例分析和綜合實訓中提高護生的綜合品質，引導學生正確的世界觀、人生觀、價值觀朝著“為人民服務”的宗旨邁進；又如何突出“邊教、邊學、邊做”的理論—實踐一體化教學。教學中應以學生為主體，以教師為主導，以任務為驅動，采用情景教學模式。即以模擬護理對象的案例護理為任務驅動，配合引導、啟發，讓案例貫穿整個教學環節，讓學生在案例護理中完成學習，在學習中掌握案例整體的護理流程，逐步提高專業知識和專業技能。課堂上引入思政元素，讓學生感知護理職業精神品質，培養適應社會需求的高素質護理人才。

一、研究對象與方法

（一）研究對象

以中職2020級護理1班55名學生為研究對象，其中女生51人，男生4人，學生的平均年齡為16±1.2歲，均為初中畢業后就讀中職護理專業，學習態度端正，有繼續升專科、本科和從事護理工作的強烈愿望。

（二）研究方法

采用自身對照法，即同一班學生在學習內科護理前后不同章節時分別作為實驗組和對照組，對兩組所取得的理論成績和綜合實訓成績進行對比研究。在學習呼吸系統、循環系統、消化系統時作為對照組，在學習血液系統、泌尿系統、內分泌系統時作為實驗組，兩組均為相同教師講授理論及帶教綜合實訓。對照組采用傳統教學法，實驗組采用理實一體化教學法，在相關單元教學結束時，分別進行理論測試和綜合實訓考核，對兩組的理論和實操成績進行統計學分析。用九一速課網站平臺進行單元測試理論成績；選取操作性強、與學生現有認知水平相適應的案例在實訓室完成綜合實訓任務，各組操作完成情況和臺賬資料完善程度作為該組成員的操作分；個人撰寫的護理計劃獨立計分。操作分+護理計劃分即為個人綜合實訓分，理論測試成績+個人綜合實訓成績即為總成績。

1.傳統教學法（案例導入+課本內容+綜合實訓）。（1）理論教學：先解析課件上的案例，再根據課本、課件內容逐步展開講授，每節內容結束進行小結和知識點測試。三個章節內容結束后進行測試得出理論成績。（2）綜合實訓：教師先在教室對實訓案例進行分析，讓學生對該案例相關疾病的病理生理、醫療診斷、護理診斷、需要的治療、護理操作等內容進行充分了解。在綜合實訓課到模擬病房，由課任教師和實訓教師對模擬病人的護理操作流程分兩大組進行演示，然后分小組練習，各小組學生輪流練習各項操作，包括寫出需要的醫囑、執行單、病情記錄單、輸液觀察卡等臺賬資料，教師在旁邊巡回指導。下課前收集各組撰寫的臺賬資料予以打分，并隨機抽考小組成員操作，臺賬得分和操作得分為該組成員實操分。課后每人完成的護理計劃為個人得分，組內實操分加個人護理計劃得分為學生個人綜合實訓成績。（3）思政元素：在學習《肺炎病人的護理》內容時，講解全國馳援武漢抗擊新冠肺炎疫情的英雄人物的先進事跡，塑造學生愛國、敬業的核心價值觀。

2.理實一體化教學法（案例導入+課本內容+案例延伸+綜合實訓）。（1）理論教學：學生提前把教師預先發布的案例內容抄在筆記本上，上課時教師對案例進行解析，在講解課本內容時涉及案例中的部分，需在課件頁中添加案例的相關內容（紅字），把案例分析延伸到整個教學環節中。通過案例與課本內容的緊密銜接，讓學生動手又動腦，在筆記本上記錄分析護理案例的每一個環節，以及課本知識中的重點、難點。在情景教學中，讓學生找到可依附的護理對象，把知識點直觀投射到護理對象身上，并像對待實體患者一樣模擬實施整體護理，極大地提高了學習興趣，并逐步提高學生對臨床護理職業的認知。（2）綜合實訓：綜合實訓前一周把案例上傳至九一速課網平臺，讓學生在討論區發表意見，共同討論案例的病情及護理操作流程，教師逐步引導學生對案例進行深入剖析。實訓前學生對模擬患者的醫療診斷、護理診斷、用藥、吸氧、靜脈穿刺、心電監護、病情觀察、護理計劃等都有了理論性的掌握后書寫臺賬資料，即課前已經完成了護理程序中的評估、診斷、計劃三步驟，課上再完成實施和評價兩個步驟。（3）思政元素：課堂上講述護士搶救患者生命的案例，詮釋危急時刻護士必備臨危不亂的專業素養；在實訓課時強調細心嚴瑾，講解作為反面教材的法律案例（如推注藥物過快導致患者死亡），引導學生養成護理操作中嚴格遵從醫囑的習慣。

實訓案例：男性，40歲。患尿毒癥8年，今日出現惡心、嘔吐、進食少、尿少、緩脈、皮膚瘙癢。急查血清鉀8.2mmol/L，血pH7.2，尿素氮35.8mmol/L，肌酐780μmol/L，在靜脈補給5%碳酸氫鈉溶液糾正高鉀血癥和代謝性酸中毒過程中，病人突發手足抽搐。任務：請利用所學知識為該病人進行治療和護理，并提交一份護理計劃。

全班學生自由組合成7個小組，每組不少于7人，選出組長，教師把治療、護理該患者所需要的工作以卡片的形式發給組長自由選擇與分配，如入院安置、測量生命體征、心電監護、靜脈輸液、心肺復蘇、開醫囑、轉抄醫囑、書寫護理計劃、觀察病情等工作，教師根據任務順序和時長進行微調。由于學生只掌握了護理學基礎和急救護理的理論知識，但是缺乏臨床實踐，沒有把相關操作融合在具體案例身上，而內科護理的綜合實訓剛好補上缺乏的臨床實踐經驗。各組員領到的任務后立刻在評論區展開熱烈討論，組長帶領組員利用課余時間反復演練操作，如監測生命征、靜脈穿刺、抽吸藥物及靜脈注射、吸氧、心肺復蘇等操作，在演練過程中，各組員互相學習，互相糾正，達到強化各項基礎護理操作并綜合應用的目的。

實訓課時根據課前演練，組長帶領各組員在模擬病房開展護理工作，由一名學生扮演患者，旁邊準備患者模型用于靜脈穿刺和心肺復蘇。分組及分工：（1）基礎護理組：安置患者，監測生命體征并記錄病情變化，實施心理護理；（2）醫囑組：在臨時醫囑單上開醫囑，并根據病情變化隨時增開或停止執行藥物；（3）治療組：轉抄并執行醫囑，準備及抽吸藥液；（4）靜脈組：靜脈穿刺，開通靜脈通路，保證其暢通；（5）心電監護組：心電監護，報告監護結果，隨時準備心肺復蘇；（6）備物組：準備各項操作的所需物品；（7）特別護理組：留置尿管、負壓吸引、防壓瘡等。操作過程中教師在旁邊觀察并打分，操作結束收集各臺賬資料，根據實訓過程中存在的問題進行復盤，課后要求每位學生提交一份完整的護理計劃。小組操作、臺賬資料、護理計劃三項總分，為個人綜合實訓得分。

3.統計學方法。利用SPSS18對理論成績和綜合實訓成績進行統計學處理，計量資料采取均數+標準差s表示，采取t檢驗比較，＜0.05為差異有統計學意義。

二、對照組和實驗組各項成績比較結果

（一）兩組學生單元測試成績比較

理論成績t=5.2，＜0.001，兩組的成績差異有明顯統計學意義（見表1）。

表1 理論測試成績比較

（二）兩組學生綜合實訓成績比較

綜合實訓成績t=11.8，＜0.001，兩組的成績差異有明顯統計學意義（見表2）。

表2 綜合實訓成績比較

三、討論

通過研究發現，理實一體化教學法在中職內科護理教學中有明顯的成效，能充分調動學生的主觀能動性，提高理論和實訓成績。特別是模擬護理對象的客觀護理場景，融合多項護理操作技能；各組之間互相配合，協作完成對病人的護理；更加貼近臨床實際，加深學生對護理職業的認知。課堂中適當引入思政元素，培養學生崇尚英雄、愛護病人、服務患者的思想品格。

（一）對課本內容進行重構

在傳統的教學模式中，教師只是依照教材的正常順序進行授課，理論聯系實際不夠緊密，沒有真正實現因材施教，學生的主體性沒有得到體現。理實一體化教學，把相關內容根據學情進行重構，具體的案例貫穿整個教學環節，學生既動手又動腦，激發學生的主觀學習能動性。

（二）提高學生溝通交流和團結協作能力

理實一體化的理念就是要使學生成為學習的主體，讓學生通過自己主動的構建和再創造獲得知識，在知識的應用中掌握學習的方法、思維的方法和探索與研究的方法。以案例進行情景教學，以護理任務為驅動，配合引導、啟發學生，讓學生在任務中完成學習，充分體現做中教。在綜合實訓中采取小組協作模式，小組成員共同探討完成任務的主要方案，把各項護理技能進行綜合利用，激發學習興趣，真正做到做中學。讓小組成員要在實訓前做好理論和操作的準備，成員之間互相指導，在合作中學習，全面培養學生動腦、動手、與人交流及協作學習的能力，使學生成為教學過程中的學習者與研究者，逐漸養成學中長，培養終身學習的能力。

（三）教師為主導，學生為主體

在綜合實訓中，把任務拋給學生，學生根據任務綜合運用所學知識，課前查找資料，對案例進行綜合評估，寫出護理診斷和護理計劃，掌握護理過程中的相關知識和需要的操作技能；實訓課時實施護理計劃，對各項護理措施進行評價。通過線上、線下的有機融合，學生理解并完成護理程序的整個流程，且在評論區發表個人意見，激起對學習的廣泛興趣。

（四）提高教學效果及教學水平

實施理實一體化教學，對教師的要求非常高，不僅要具有扎實的專業理論功底，具有熟練的實踐技能，更要具有理實結合的教材分析及過程組合的能力。教師不僅是“雙師型”人才，更要具有創新綜合能力，緊跟時代前沿，充分利用互聯網優勢。在綜合實訓教學過程中，通過創設與教學內容相輔相成的具體病例情境，將理論知識演化成直觀實踐內容，既激發了學生的學習興趣，又提高了自主學習能力，還可以提升教師的專業水平。

（五）加深學生對護理職業的認知

護理實訓作為護理高職教育中培養護生綜合能力的關鍵環節，必須加大與臨床護理崗位的對接與合作。在本研究中，理論講授時嵌入案例中的問題分析，把理論映射到具體的患者身上。在綜合實訓中，把模擬患者當作一個整體的人，各小組共同配合完成對患者的整體護理。整個實訓流程與醫院的護理流程基本一致，讓護生在校階段就能了解臨床護理的工作內容，充分對接護理崗位。

（六）思想政治教育在課堂上不可或缺

對護理專業的熱愛是學習的基本動力，優秀護士的榜樣力量可激發學生前進的動力。增強職業認同感，使護生對工作崗位更加重視，對從事護理職業充滿信心。

結語

隨著現代醫療事業的飛速發展，需要越來越多與現代化醫學相匹配的專業技能型護理人才，在中職護理教學中逐步培養學生的護士職業素養，促進護理人才培養和醫院需求的有機融通。推進職業教育“三教”改革、“三全育人”的培養體系，提升教師“雙師”素質。通過重構課堂，激發教師創造力，增強學生職業道德、職業素養、職業行為習慣的培養。通過以上研究發現，以教師為主導、學生為主體，以案例為情景任務的理實一體化教學法在內科護理教學中切實可行、卓有成效，為同類護理人才培養的專業院校提供了借鑒。