加強住培職業道德教育，構建醫患命運共同體

荊 慧，王 彧，馬 星，尚海濤，程 文

（1.哈爾濱醫科大學附屬腫瘤醫院 影像學教研室，黑龍江 哈爾濱 150081；2.哈爾濱醫科大學 a.人文學院；b.醫學教育研究中心，黑龍江 哈爾濱 150081）

住院醫師規范化培訓（以下簡稱住培）是醫學生畢業后教育的重要組成部分，肩負著對住培學員臨床技能與職業道德培養的雙重重任，是以提升醫學生臨床素質和能力為目標的培訓方式，旨在培養高水平的醫療人才，是我國醫學教育的一項重大改革與實踐。醫學具有自然科學與人文社會的雙重屬性，這要求醫生不僅要掌握專業知識和技能，還要具備人文關懷、良好的職業道德及處理醫患關系等綜合能力。醫師職業道德規范的核心即以患者為主體，全心全意為患者服務，努力構建和諧醫患關系，醫患命運共同體理念在此基礎上應運而生。引導住培學員樹立正確的職業道德理念、共同構建醫患命運共同體，是住培教育的重要環節。

一、住培醫師職業道德教育的價值

醫務人員的職業道德即醫德，指醫務人員在進行醫療行為和相關活動時，應具備的職業道德規范，是醫務人員應具備的思想品質。醫學院校的教育中，除了要培養學生的專業技能，還要對職業道德素質和人文精神培養給予足夠的重視。住培學員的職業道德教育，是指通過既定的醫療道德行為規范與準則教育，指導他們在思想及行為方面形成符合一定標準的相關活動。住培學員在成為準醫務工作者之前，需要確立良好的職業道德規范，通過醫療道德行為準則教育，培育住培學員形成良好的職業立場與信仰、道德與素養，在行醫過程中提高自身醫德水平，實現醫生的職業價值與理想。

立德樹人是醫學院校培育社會主義合格醫學接班人的根本任務。新時代，思想政治理論課、職業道德教育對住培學員的世界觀、人生觀、價值觀及職業觀的形成至關重要，也對高校培育品德優良的合格醫學接班人意義重大。醫學院校在落實立德樹人任務的同時，要培養為人民服務、令人民滿意的有用醫學人才，將“以人民為中心”的思想融入住培學員的職業道德教育中，引領他們成長成才，促進醫患關系和諧發展，構建醫患命運共同體，更好地服務人民與社會。

二、影響目前住培職業道德教育的因素

（一）醫學院校因素

目前我國大多數高等學校普遍存在重視專業教育，輕視道德和職業精神教育的狀況。住培學員在走進臨床前，醫學院校一般比較注重醫學生專業知識和技能的培養，對思想道德素質、職業道德和醫生職業精神培育缺乏足夠的重視。

1.課程設置不足。相比國外醫學院校人文相關課程的安排，我國醫學院人文課程安排沒有統一的標準，課程門類不足，設置隨意，數量偏少，這種課程設置很難培育出全面的職業醫生。醫學院校輕視醫學生職業道德教育，致使住培學員在職業道德素質上缺乏正確的認識，無法在大學階段、成為醫生之前有效地培育職業精神，有礙住培學員自我職業道德的養成。

2.教學方法單一，教學內容缺乏針對性。受傳統醫學教育模式的影響，我國醫學院校醫學人文相關課程的教學方法單一，大多數醫學院校的職業精神培養是以教育部規定的大學生思想道德教育為基礎，教學內容僅注重理論，缺少知識的銜接與聯系，這種思想政治教育雖然可以構成職業道德教育的一般基礎，但是缺少針對性。醫學專業課和德育教育分開造成了醫學職業精神培育與醫學專業教學相分離，不能有針對性地進行醫學職業精神培養，無法引導醫學生主動深入了解醫學人文的內涵。

3.缺少人文實踐。大部分醫學人文課程在臨床前期就完成，醫學生在進入臨床成為住培學員后，鮮有醫學人文相關的課程和實踐，沒有教師再系統規范地幫助他們認識理解人文醫學，缺少了課程的連續性，住培學員無法將醫學人文理論知識與臨床實踐很好地結合。醫學作為一門應用性學科，僅注重理論學習，忽略醫學人文課程的應用性，容易造成人文教育與臨床實踐的脫節。臨床帶教老師沒有太多的時間向學員傳授診療過程中的人文元素，致使他們無法在實踐中掌握醫學人文精神。

（二）住培醫師自身因素

醫學院校的教育體制直接影響住培醫師職業精神的形成，醫學生對醫生職業精神教育的重視程度不夠，主觀上漠視有關德育知識的學習和積累，醫學職業道德和倫理意識淡薄。

1.主觀上漠視職業道德教育。醫生職業道德態度是后天學習積累而來，在個體接受教育基礎上逐步形成的。醫生職業道德價值觀一旦確立，就會決定醫生對于職業道德的態度，直接支配職業活動行為。部分醫學生自身不重視醫生職業道德的重要性，學習功利性強，人文素養薄弱，選擇學醫是著眼職業穩定性和待遇優厚，對醫學的內涵不清晰，對醫學的本質、醫療工作的奉獻精神及如何認識醫患關系都相當模糊，主觀上缺乏醫生應有的社會責任感，缺少職業目標和理想。

2.醫患關系中欠缺仁愛精神。正所謂“醫者仁心”，醫療起源于人的同情心，本質是愛，為患者利益著想是醫生的基本道德要求。社會經濟和觀念的變革引起現代醫患關系逐漸遭受功利化、物質化的巨大沖擊。隨著高科技的迅猛發展，眾多醫生依賴于高端科技手段進行疾病的診斷與治療，導致醫患之間缺少溝通，患者與醫生之間缺乏信任，醫患矛盾升級。此外，巨大的工作量與有限的醫療資源之間的矛盾，稀釋了醫生人文精神，導致許多醫生在診治過程中欠缺對生命的敬畏，仁愛精神貧乏。

三、加強住培職業道德教育，構建醫患命運共同體的現實意義

職業技能和道德素養如同“鳥之兩翼、車之兩輪”，不可偏倚。隨著人類社會的發展和醫療技術的進步，對醫生的要求不再僅限于擁有扎實的醫學知識和專業技能，還要求醫生從患者的角度去思考和認識疾病。作為一名醫生，可能受多種因素限制，技術存在差異，但道德標準不能降低。在我國，醫學院校的職業道德和人文精神教育，往往被認為沒有醫學專業教育重要，在實際的教育教學工作中，存在不少亟待解決的問題。住培學員是未來醫療隊伍的主力軍，我們應全面認識住培醫師職業道德教育、人文精神培養與思想政治教育的重要意義，如何加強學員的職業道德培養，已經成為當前我國繼續教育的重要研究內容。

構建醫患命運共同體的前提，首要是認清醫患矛盾的根源是患者的需求與醫療給予之間的不平衡，包括醫療技術、費用、心理等諸多方面。近年來暴力傷醫事件、日趨緊張的醫患關系和不斷被曝光的有悖醫德的人和事頻繁發生。醫患矛盾的存在有多種原因，其中一個不可忽視的因素即部分醫生缺乏職業道德感。隨著社會的進步，在市場經濟條件下，醫患關系由“看病求醫”逐漸向“合約式”醫患關系轉化，健康的概念也在不斷演繹，醫學模式已經由過去的“生物—醫學”模式轉變到“生物—心理—醫學”的模式，這就要求醫生具備人文素養能力，不僅能夠解決患者的疾病問題，還能夠疏通患者的心理問題。住培是醫學生由學生向醫生過渡的重要階段，加強住培學員的道德素養教育，對于增強責任感、道義感，樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，加強醫德醫風建設，促進醫藥衛生事業發展、構建醫患命運共同體具有重要的意義。

四、如何加強住培職業道德教育，構建醫患命運共同體

伴隨醫療模式從“以疾病為中心”向“以健康為中心”的轉變，醫務工作者的任務也從單純的疾病治療進展為預防保健、防治并重、促進健康，成為全人類生命健康的守護者。因此，培養良好的職業道德是住培的重要學習內容，那么，以構建“醫患命運共同體”為目標，加強住培職業道德教育，可以通過以下幾個方面實現。

1.由理論到實踐，以能力為導向。醫學道德教育目的是塑造與醫師職業相吻合、體現人文關懷的價值觀和行為模式。人文關懷的培養應以崗位勝任力為導向，通過品行養成內化于心，實踐歷練外化于行。住培學員是醫學生到醫生的過渡，早認識、早實踐、早養成職業素養勢在必行，讓人文關懷先于、高于、同步服務于社會大眾，已成為住培導師的共識。臨床教師應該用自身行動去感染學員，將人文精神付諸實踐，在臨床與帶教工作中踐行“健康所系，性命相托”的醫學誓言，表現出與醫生職業精神高度契合的使命感與責任感。

2.變被動為主動，提高學員積極性。傳統的醫學教育中，由于對醫學道德教育的重視不足，從而削弱了醫學生的學習動機，在課業壓力下，醫學生很少主動選擇學習人文知識。從醫學生轉換為住培學員，在住培導師潛移默化地帶動下，將文字形式的知識與臨床實踐的經驗相互融合，有助于激發學員的學習熱情與主動性，加深其對醫學職業精神的理解和體會；同時，在住培導師的點撥和引導下，學員變被動為主動，構建“以教師為主導、以學生為主體”的住培教學模式，學員主動參與到醫學職業道德教育中來，教學效果可顯著提升。

3.緊密結合臨床，深度融合職業精神。當前，我國醫學職業道德教育存在人文與醫學結合不夠緊密的問題，如何結合臨床醫學的專業特點，更好地開展醫學人文教育是住培工作面臨的挑戰。住培學員相比在校的醫學生，每日深入臨床工作，臨床實踐與理論知識結合得更加緊密。在住培導師的指導下參與臨床實踐，積累臨床經驗，培養醫生職業道德，在提升專業技能的同時，將職業精神與醫學專業深度融合，促進共同提升。

如果醫患矛盾升級，會加重社會的不穩定，要改變這種情況，推動醫患關系趨向和諧，就需要全社會的共同努力。因此，醫患命運共同體的構建勢不可擋。在醫學生畢業后的教育中，對于住培學生的培養，應不僅限于醫學專業技能的培育，人文素養和職業道德水平的提高更為重要。當然，作為直接參與者，患者的有效作為在構建醫患命運共同體過程中也發揮著重要作用；只有患者給予醫務工作者更多的理解與支持，醫生給予患者更多的人文關愛，雙方攜手共建醫患命運共同體，才能促進社會的和諧與穩定發展。因此，在今后的住培教學工作中，我們應該更加清晰地認識職業道德教育的重要性，幫助學員樹立正確的職業道德理念，提升他們的醫學使命感與責任感，為共同構建醫患命運共同體作出最大的貢獻。