葛根芩連湯加減方治療潰瘍性結(jié)腸炎效果分析

許圳鵬 吳燕燕 蔡而瑋

作為消化系統(tǒng)多發(fā)病，潰瘍性結(jié)腸炎病理特點(diǎn)主要表現(xiàn)為潰瘍形成及慢性非特異性炎癥，屬于臨床多發(fā)性炎癥性腸道疾病[1-2]。該病以直腸及乙狀結(jié)腸為主要發(fā)病部位，病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致全結(jié)腸受累，甚至?xí)址改c黏膜及黏膜下層，分布方式表現(xiàn)為彌漫性及階段性，常見(jiàn)臨床癥狀包括腹痛、腹瀉、黏液膿血便及虹膜炎、關(guān)節(jié)炎、皮膚結(jié)節(jié)紅斑等腸外癥狀[3]。中醫(yī)療法因具有效果確切且安全性高等特點(diǎn)，在臨床上占據(jù)著非常重要的地位。葛根芩連湯主治太陽(yáng)表邪內(nèi)陷所致熱下利證，為太陽(yáng)陽(yáng)明雙解之方，臨床被廣泛應(yīng)用于治療胃腸型感冒及消化系統(tǒng)疾病。本研究共計(jì)納入患者62例，自2020年5月-2021年7月于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院進(jìn)行治療的潰瘍性結(jié)腸炎患者，隨機(jī)將患者分成兩組并分別實(shí)施不同的治療手段，觀察和研究患者接受葛根芩連湯加減方治療的效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2020年5月-2021年7月在本院進(jìn)行治療的潰瘍性結(jié)腸炎患者作為研究對(duì)象，納入樣本量為62例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情符合文獻(xiàn)[4]《炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見(jiàn)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，患者臨床表現(xiàn)包括黏液膿血便及反復(fù)或持續(xù)性腹瀉，伴里急后重、腹痛等癥狀，結(jié)腸鏡下可見(jiàn)病變自直腸向上蔓延；（2）經(jīng)黏膜病理學(xué)檢查確診；（3）參考文獻(xiàn)[5]《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)》辨證的具體分型明確為大腸濕熱證，主癥為里急后重，并發(fā)腹痛腹瀉，有便下黏液膿血。舌脈滑脈，舌紅苔黃膩。癥候診斷為有主癥2項(xiàng)，加舌脈。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并血液系統(tǒng)病變；（2）合并嚴(yán)重感染；（3）合并臟器功能障礙；（4）合并消化道出血、腸梗阻及潰瘍穿孔；（5）不能按照既定試驗(yàn)完成此次治療；（6）合并直腸癌等并發(fā)癥。進(jìn)行隨機(jī)分組，兩組均納入樣本量31例，對(duì)照組男17例，女14例；年齡27～69歲，平均（47.58±3.09）歲；病程2～5年，平均（3.09±0.21）年。研究組男18例，女13例；年齡25～67歲，平均（48.11±3.12）歲；病程2～5年，平均（3.12±0.22）年。患者基本臨床資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者在認(rèn)知同意書(shū)上簽字，本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)此次試驗(yàn)方案。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用西藥治療，美沙拉秦緩釋顆粒（上海愛(ài)的發(fā)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143164，規(guī)格：0.5 g/袋）1 g/次口服，4 次 /d，14 d 為 1 個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程，共計(jì)28 d。研究組聯(lián)合應(yīng)用葛根芩連湯加減方治療，美沙拉秦緩釋顆粒治療方式及頻率同對(duì)照組。葛根芩連湯加減方水煎，藥物成分包括葛根 15 g，白頭翁 15 g，黃芩 9 g，黃連 9 g，地榆 9 g，槐花 9 g，甘草 6 g。取汁 400 ml，2次/d（均在餐前服用），14 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）參考文獻(xiàn)[4]《炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見(jiàn)》進(jìn)行治療效果評(píng)估，完全緩解：腹瀉腹痛主癥等均消失，結(jié)腸鏡復(fù)查可見(jiàn)腸黏膜活動(dòng)性炎癥完全吸收；部分緩解：臨床癥狀減輕，結(jié)腸鏡復(fù)查可見(jiàn)腸黏膜炎癥反應(yīng)部分吸收；無(wú)效：主癥和腸黏膜均未出現(xiàn)良性變化。臨床總有效率=（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%。（2）依照文獻(xiàn)[6]《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)腹瀉、腹痛及便血主癥進(jìn)行積分評(píng)估，無(wú)癥狀：0分；癥狀輕微：2分；癥狀比較明顯：4分；癥狀嚴(yán)重：6分。（3）對(duì)比兩組腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。（4）統(tǒng)計(jì)兩組腸梗阻、急性腸穿孔及腸道大出血發(fā)生情況并對(duì)并發(fā)癥總發(fā)生率進(jìn)行組間對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 23.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，并通過(guò)χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，若P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比

兩組臨床總有效率對(duì)比，研究組明顯更高，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組中醫(yī)癥候積分對(duì)比

治療前兩組腹瀉、腹痛及便血中醫(yī)癥候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但是治療后兩組中醫(yī)癥候積分對(duì)比，研究組更低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分對(duì)比[分，（±s）]

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分對(duì)比[分，（±s）]

組別 腹瀉 腹痛 便血治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值對(duì)照組（n=31） 5.24±0.12 2.94±0.19 56.985 0.000 4.95±0.11 2.89±0.14 64.420 0.000 5.17±0.23 2.43±0.11 48.983 0.000研究組（n=31） 5.27±0.10 1.37±0.15 120.449 0.000 4.97±0.12 1.56±0.12 111.877 0.000 5.08±0.21 1.54±0.10 84.739 0.000 t值 1.069 36.110 0.684 40.160 1.609 33.333 P值 0.289 0.000 0.497 0.000 0.113 0.000

2.3 兩組TNF-α及CRP水平對(duì)比

治療前兩組TNF-α及CRP水平組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組TNF-α及CRP水平均低于治療前，組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后 TNF-α 及 CRP兩組對(duì)比，研究組各指標(biāo)水平均更低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組治療前后TNF-α及CRP水平對(duì)比（±s）

表3 兩組治療前后TNF-α及CRP水平對(duì)比（±s）

組別 TNF-α（pg/L）CRP（mg/L）治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值對(duì)照組（n=31） 1.94±0.37 1.51±0.34 4.765 0.000 14.24±1.18 7.15±1.16 23.857 0.000研究組（n=31） 1.91±0.35 0.77±0.12 17.155 0.000 14.20±1.15 4.12±1.24 33.186 0.000 t值 0.328 11.427 0.135 9.935 P值 0.744 0.000 0.893 0.000

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

兩組并發(fā)癥對(duì)比，研究組總發(fā)生率更低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[例（%）]

3 討論

當(dāng)前，潰瘍性結(jié)腸炎在臨床研究上發(fā)病機(jī)制不明確，可能與精神、環(huán)境、感染、免疫及遺傳等多種因素存在關(guān)聯(lián)[7-8]。炎癥性腸病人群具有遺傳易感性，受抗原、環(huán)境因素等相互作用影響，使得自身免疫系統(tǒng)被激活并誘發(fā)免疫反應(yīng)發(fā)生，進(jìn)而導(dǎo)致慢性炎癥反應(yīng)出現(xiàn)[9-10]。目前臨床的治療上有單純應(yīng)用西藥，美沙拉秦或者激素等，其雖然能控制癥狀，可周期長(zhǎng)復(fù)發(fā)率高，并且考慮長(zhǎng)期用藥的胃腸道反應(yīng)患者難以持續(xù)用藥。因此探索安全、高效、價(jià)廉的治療方法和藥物成為研究熱點(diǎn)。

中醫(yī)認(rèn)為，該病外感時(shí)邪、情志不暢、飲食失節(jié)等導(dǎo)致瘀毒內(nèi)發(fā)，主要病機(jī)為濕熱蘊(yùn)腸[11]。可導(dǎo)致先天及后天之本受損，隨著病程延長(zhǎng)，久病正虛，瘀血郁熱相互搏結(jié)膠著，使得邪氣內(nèi)伏，導(dǎo)致病情反復(fù)。本研究病例屬于大腸濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎，治法主要為清熱化濕，調(diào)氣和血。方用葛根芩連湯加白頭翁、地榆、槐花，該方以葛根為君藥，既可生津，又可透邪解表；黃芩、黃連、白頭翁為臣藥，瀉下焦?jié)駸岬耐瑫r(shí)還可涼血止痢；地榆、槐花為佐藥涼血止血；甘草緩急和中，調(diào)和諸藥為使藥。經(jīng)方加減可發(fā)揮涼血止痢之效。

此次研究中，與對(duì)照組比較，研究組臨床療效明顯更高，中醫(yī)癥候積分及炎癥因子水平、并發(fā)癥總發(fā)生率均明顯更低（P＜0.05）。潰瘍性結(jié)腸炎主要為非特異性免疫反應(yīng)出現(xiàn)的病理變化，結(jié)腸黏膜層為主要發(fā)病部位，可見(jiàn)明顯炎癥反應(yīng)。因此，為了加快患者病情好轉(zhuǎn)，需要采取針對(duì)性措施降低炎癥水平。美沙拉秦有效起到腸壁炎癥抑制反應(yīng)，并且可抑制前列腺素，有助于促進(jìn)潰瘍面愈合，在潰瘍性直腸炎及潰瘍性結(jié)腸炎等病癥治療中應(yīng)用較廣[12]。

此次研究中，治療后研究組患者TNF-α及CRP等指標(biāo)水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。可知，葛根芩連湯加減方對(duì)于抑制炎癥反應(yīng)有一定的作用。研究表明，葛根芩連湯治療潰瘍性結(jié)腸炎，發(fā)揮藥效作用是葛根素、大豆苷、黃連堿及黃芩素和甘草酸銨等主要成分共同作用的結(jié)果[13]。

本次研究結(jié)果充分表明，中藥治療優(yōu)勢(shì)明顯，安全性高，療效可靠，只要配藥得當(dāng)即可有效抑制各類不良反應(yīng)，而且對(duì)胃腸道損傷及肝腎刺激等均較小，根據(jù)不同病機(jī)及病因?qū)嵤┽槍?duì)性用藥能夠保證用藥的針對(duì)性，可取得調(diào)節(jié)功能、調(diào)理經(jīng)氣及通絡(luò)疏經(jīng)的效果，而且操作方便、容易取材，應(yīng)用價(jià)值較高。與文獻(xiàn)[14-15]葛根芩連湯與西藥聯(lián)合的中西醫(yī)結(jié)合治療可提高其療效并有效降低副作用的報(bào)道一致。

綜上所述，在應(yīng)用西藥基礎(chǔ)上，為潰瘍性結(jié)腸炎患者實(shí)施葛根芩連湯加減方治療能夠有效緩解臨床癥狀，并可有效降低炎癥因子水平及并發(fā)癥發(fā)生率，加快病情改善，中醫(yī)方面有效降低相應(yīng)的癥候積分，值得臨床應(yīng)用。