外周血RDW-CV/Ca和ApoB/A1在急性胰腺炎患者中的檢測價值

劉錦波

急性胰腺炎（AP）是多種病因導致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應[1-2]。急性胰腺炎的主要癥狀以腹痛、惡心、嘔吐、發熱和血胰酶增高等為特點，輕癥急性胰腺炎以胰腺水腫為主，臨床多見，病情常呈自限性，預后良好。急性胰腺炎患者會出現出血壞死，常繼發感染、腹膜炎和休克等，病死率高。研究表明，外周血和載脂蛋白是檢測AP的重要指標，可檢測疾病嚴重程度和預后[3-4]。本研究探討了外周血紅細胞分布寬度變異系數（RDW-CV）/血清鈣（Ca）聯合載脂蛋白B（ApoB）/載脂蛋白A1（ApoA1）比值在急性胰腺炎患者中的檢測價值，旨在為臨床預測和診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2020年12月潮州市中心醫院收治的AP患者60例作為觀察組。并隨機選取同期體檢健康人群60例作為對照組。納入標準：觀察組符合AP診斷[5]；對照組經體檢胰腺功能正常；本人及家屬同意參與本研究。排除標準：心肺器官功能不全；嚴重肝腎功能不全；有語言溝通障礙。觀察組重度AP（SAP）18例，輕度AP（MAP）42例。兩組一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），有可比性，見表1。患者及家屬了解并知情同意，本研究經本院倫理委員會審核并通過。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

取兩組空腹靜脈血3 ml，離心備用，送至本院檢驗科，測定外周血指標，包括ApoB、ApoA1、血清Ca和RDW-CV水平，計算RDW-CV/Ca、ApoB/A1比值。

1.3 觀察指標

比較兩組外周血指標，分析RDW-CV/Ca、ApoB/A1及聯合檢測對AP的診斷價值，比較不同嚴重程度AP患者外周血指標，分析RDW-CV/Ca、ApoB/A1與AP嚴重程度的相關性。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，應用受試者工作特征曲線（ROC）曲線及曲線下面積（AUC）評價RDW-CV/Ca、ApoB/ApoA1及聯合檢測診斷AP的價值，采用Pearson相關性分析RDW-CV/Ca、ApoB/ApoA1與AP嚴重程度相關性，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組外周血指標比較

觀察組RDW-CV/Ca、ApoB/A1均高于對照組，血清 Ca、ApoA1水平均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組外周血指標比較（±s）

表2 兩組外周血指標比較（±s）

組別 RDW-CV（%） Ca（mmol/L） RDW-CV/Ca ApoB（g/L） ApoA1（g/L） ApoB/A1觀察組（n=60） 13.12±1.30 2.02±0.19 6.56±0.98 0.98±0.36 0.95±0.35 1.17±0.47對照組（n=60） 12.92±0.76 2.36±0.10 5.49±0.42 0.96±0.26 1.32±0.30 0.75±0.23 t值 1.029 12.266 7.774 0.349 6.217 6.217 P值 0.306 ＜0.001 ＜0.001 0.728 ＜0.001 ＜0.001

2.2 不同嚴重程度AP患者外周血指標比較

SAP患 者 RDW-CV/Ca、ApoB、ApoB/A1水 平均高于MAP患者，Ca、ApoA1水平均低于MAP患者（P＜0.05），見表 3。

表3 不同嚴重程度AP患者外周血指標比較（±s）

表3 不同嚴重程度AP患者外周血指標比較（±s）

嚴重程度 RDW-CV（%） Ca（mmol/L） RDW-CV/Ca ApoB（g/L） ApoA1（g/L） ApoB/A1 MAP（n=42） 13.13±1.44 2.12±0.09 6.22±0.76 0.87±0.41 1.03±0.32 0.94±0.35 SAP（n=18） 13.08±0.94 1.80±0.16 7.36±0.95 1.24±0.45 0.79±0.37 1.74±0.61 t值 0.135 9.876 4.933 3.111 2.534 6.420 P值 0.893 ＜0.001 ＜0.001 0.003 0.014 ＜0.001

2.3 RDW-CV/Ca、ApoB/A1與AP嚴重程度相關性

以AP嚴重程度為因變量，RDW-CV/Ca、ApoB/A1比值為自變量，Pearson相關性分析結果顯示，RDW-CV/Ca、ApoB/A1均與AP嚴重程度呈正相關（P＜0.05），見表 4。

表4 RDW-CV/Ca、ApoB/A1與AP嚴重程度相關性

2.4 RDW-CV/Ca、ApoB/A1及聯合檢測對AP的診斷價值

經過ROC分析顯示，RDW-CV/Ca在AP中AUC=0.750；ApoB/A1在 AP中 AUC=0.724；RDWCV/Ca聯合ApoB/A1檢測的AUC高于單獨檢測為0.845，見表5、圖1。

表5 RDW-CV/Ca、ApoB/A1及聯合檢測對AP的診斷價值

圖1 RDW-CV/Ca、ApoB/A1及聯合檢測對AP的診斷價值

3 討論

AP作為臨床常見的急腹癥之一，主要癥狀為：急性腹痛和發熱等癥狀[6-8]。既往研究發現，外周血RDW-CV/Ca聯合ApoB/A1比值與AP發生存在關聯，該檢測指標有望用于AP病情的早期檢測[9-10]。本研究結果表明，觀察組RDW-CV/Ca、ApoB/A1均高于對照組，血清Ca、ApoA1水平均低于對照組（P＜0.05）。這提示，AP患者 RDW-CV/Ca值、ApoB/A1值呈現高水平表達，與文獻[11-13]報道類似。RDW是一種血常規參數，用來測量紅細胞體積異質性大小程度。RDW不僅可以用于血液系統疾病的檢測還和心腦血管疾病等密切相關，可作為重病患者病情嚴重程度的判斷指標，常被認為與炎癥反應程度高度相關，在早期具有好的敏感性。RDW升高是因為炎癥反應通過影響造血功能，干擾鐵代謝及破壞紅細胞膜的穩定型，抑制其成熟，從而導致紅細胞體積異質性增加。目前對于AP患者血清Ca低水平表達的發病機制尚不明確，但近年有研究顯示，胰周脂肪壞死顯著者其血清Ca水平下降明顯，考慮其水平下降可能與全身炎癥反應有關[14]。在張夢然等[15]研究中也提到這一觀點。且ROC曲線顯示RDW-CV/Ca值具有診斷AP的價值，說明臨床可通過檢測RDW-CV/Ca值為臨床診斷AP提供證據。

AP發病早期炎癥反應最先在胰腺內發生，隨著病情的發展，炎癥細胞及脂肪因子增多，參與著AP病程的調節，血脂異常與AP疾病發展密切相關，ApoA1是高密度脂蛋白的主要組成部分，可通過抑制免疫活性細胞的跨內皮遷移，抑制單核細胞活化，減少T淋巴細胞接觸細胞因子生成，通過抑制脂質氧化，調節免疫機制來激發ApoA1抗炎作用，減少炎癥因子分泌。AP發病后激活炎癥因子釋放，機體炎癥因子增加，增加的炎癥因子會減少肝臟中ApoA1的合成。ApoB是低密度脂蛋白的主要組成部分，通過促進載脂蛋白進入血管壁并刺激巨噬細胞的吞噬作用引發炎癥反應的發生。既往研究表明，當AP在體內發生，抗炎因子和促炎因子都會隨之發生變化[16-18]。ApoA1作為抗炎，ApoB作為促炎的良好預測因子，ApoB/A1的變化可預測AP的進展。且ROC曲線分析結果顯示，ApoB/A1比值具有診斷AP患者的價值，提示臨床可通過ApoB/A1比值的檢測診斷AP。研究顯示聯合檢測AUC高于單獨檢測，提示臨床醫師可通過聯合檢測提高臨床診斷價值。本研究結果顯示，SAP患者RDW-CV/Ca、ApoB、ApoB/A1水平均高于MAP患者，Ca、ApoA1水平均低于MAP患者（P＜0.05）。且Pearson相關性分析結果顯示，RDW-CV/Ca、ApoB/A1均與AP嚴重程度呈正相關（P＜0.05），提示 RDW-CV/Ca、ApoB/A1可預測患者病情程度，其水平變化可預測AP病情發展。

綜上所述，外周血RDW-CV/Ca及ApoB/A1對AP具有較好的診斷價值，且均與AP患者的嚴重程度相關，可作為預測AP疾病發展的指標。本研究局限：選取樣本較少，在結果的呈現上可能會出現偏倚，今后應擴大樣本量，進行更深一步的研究。