中藥足療聯合吳茱萸涌泉穴位貼敷對慢性腎功能不全患者疲乏狀態、睡眠質量和生活質量的影響＊

沈有林 楊詠君 堵薇薇

慢性腎功能不全亦被稱為慢性腎功能衰竭，是一種基于患者腎小動脈硬化、糖尿病腎病、高血壓等諸多慢性腎臟疾病引發的腎單位和腎功能不可逆喪失，臨床表現為代謝產物潴留、水電解質及酸性代謝失衡等癥狀[1]。而疲乏作為當前臨床常見的一種慢性腎臟疾病患者非特異性癥狀，統計提示慢性腎臟病患者群體中疲乏癥狀的發生率為42%～97%，尤其是透析治療患者中非常明顯[2-3]。同時研究證實：在當前臨床并無慢性腎臟疾病疲乏癥狀特效治療藥物的背景下，中醫特色護理技術在腎臟疾病患者的治療中可有效改善患者腎功能及控制并發癥，對尿毒癥瘙癢、失眠、疲乏等癥狀均有良好效果[4]?；诖耍敬窝芯刻剡x擇慢性腎功能不全患者為樣本并將中藥足療與吳茱萸涌泉穴位貼敷用于此類患者的護理中，深入分析對慢性腎功能不全患者疲乏狀態、睡眠質量及生活質量的改善影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月-2020年1月無錫市中醫醫院收治的80例慢性腎功能不全患者作為研究對象，納入標準：（1）符合文獻[5]中慢性腎功能不全診斷標準，慢性腎臟病分級為2～4期；（2）伴有不同程度的疲乏癥狀與睡眠障礙；（3）臨床資料完整，可配合完成本次研究。排除標準：（1）研究中基于疾病發展需要接受替代治療（血液透析、腹膜透析等）；（2）伴感染、高血壓、水電解質紊亂等且未能得到有效控制；（3）伴腫瘤疾病、心腦血管疾病及其他臟器功能衰竭。采用隨機數字表法分組。試驗組40例中，男19例，女21例；年齡38～72歲，平均（48.77±6.51）歲；病程10～64個月，平均（25.32±6.59）個月；原發性疾?。郝阅I小球腎炎24例，糖尿病腎病6例，高血壓腎損害5例，多囊腎3例，其他腎臟疾病2例。對照組40例中，男18例，女22例；年齡36～72歲，平均（48.58±6.99）歲；病程10～62個月，平均（24.69±6.85）個月；原發性疾?。郝阅I小球腎炎22例，糖尿病腎病7例，高血壓腎損害6例，多囊腎2例，其他腎臟疾病3例。兩組患者臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本次研究得院內醫學倫理委員會批準，患者及家屬知情同意。

1.2 方法

對照組采用常規護理干預。根據患者病情采用健康宣教、飲食控制、環境整理、對癥護理等措施，要求患者盡量保持臥床休息狀態并做好保暖措施，時刻確保患者住宿環境清潔及空氣流通。

試驗組在對照組基礎上同時采用中藥足療聯合吳茱萸涌泉穴位貼敷護理。（1）中藥足療：使用院內自擬活血足療方，藥方包括木瓜30 g，桂枝30 g，燙水蛭 5 g，當歸 10 g，熟地黃 10 g，炒白芍 10 g，川芎 10 g，紅花 10 g，春柴胡 10 g，冰片 5 g，牡丹皮10 g，桃仁10 g。上述藥物置入紗布袋中并使用沸水煎煮，觀察水溫，40 ℃左右時要求患者雙足浸泡于水中，水高直至腳踝上。借助足療儀將水溫保持在39 ℃～41 ℃。中藥足療于患者每晚入睡前進行，1次/d，持續30 min左右。（2）吳茱萸涌泉穴位貼敷：將吳茱萸均勻鋪設于新鮮的生姜片上，于患者中藥足療結束后將其貼于患者足底涌泉穴，使用3M透明貼膜固定。貼敷固定時間8～9 h，每晚1次，清晨時揭下。

兩組患者均持續護理2周。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）疲乏狀態：使用中文版慢性病評估功能-疲勞量表（FACIT疲勞量表）評估兩組護理前后疲乏狀態嚴重程度，FACIT疲勞量表包括行為（6個條目）、情感（5個條目）、感覺（5個條目）、認知（6個條目）4個維度，各條目采用0～10分數字評分法進行評價，得分相加后除以條目個數即為各維度得分，各維度得分之和即為量表總分，總分值0～40分，得分越高即表示患者疲乏狀態越嚴重[6]。（2）睡眠質量：使用匹茲堡睡眠量表評分（PSQI）評估兩組護理前后睡眠質量，PSQI量表包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙7個維度，各維度使用Likert 5級評分法（0～3分）進行評分，總分值0～21分，得分越高即表示患者睡眠質量越差[7]。（3）生活質量：使用腎臟疾病生活質量量表（KDQOL-SFTM1.3）評估兩組護理前后生活質量，KDQOL-SFTM1.3量表包括腎臟相關生存質量（KDTA）、一般健康生存質量（SF-36）兩個部分，各部分量表均采用百分制進行轉換，得分越高即表示患者生活質量越好[8]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疲乏狀態比較

試驗組護理后FACIT疲勞量表各維度得分及總分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理前后疲乏狀態評分比較[分，（±s）]

表1 兩組護理前后疲乏狀態評分比較[分，（±s）]

組別 行為 情感 感覺 認知 總分護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后試驗組（n=40） 4.43±0.95 1.86±0.45 4.26±0.48 1.55±0.53 4.08±0.65 1.68±0.37 4.53±0.96 1.58±0.33 17.94±2.85 6.52±1.03對照組（n=40） 4.29±0.98 2.94±0.81 4.19±0.52 2.84±0.92 4.02±0.77 2.55±0.62 4.61±0.98 2.72±0.54 17.65±3.01 11.64±2.28 t值 0.649 7.372 0.626 7.684 0.377 7.621 0.369 11.393 0.442 12.943 P值 0.259 0.000 0.267 0.000 0.354 0.000 0.357 0.000 0.330 0.000

2.2 兩組睡眠質量比較

試驗組護理后PSQI量表各維度得分及總分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理前后睡眠質量評分比較[分，（±s）]

表2 兩組護理前后睡眠質量評分比較[分，（±s）]

組別 睡眠質量 入睡時間 睡眠時間 睡眠效率護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后試驗組（n=40） 2.52±0.33 1.02±0.25 2.65±0.51 1.15±0.23 2.62±0.33 1.28±0.25 1.92±0.33 1.03±0.18對照組（n=40） 2.49±0.28 1.75±0.36 2.73±0.54 1.64±0.25 2.71±0.36 1.78±0.39 1.98±0.36 1.57±0.25 t值 0.438 10.534 0.681 9.123 1.166 6.826 0.777 11.806 P值 0.331 0.000 0.249 0.000 0.124 0.000 0.220 0.000

表2（續）

2.3 兩組生活質量比較

試驗組護理后KDTA部分得分、SF-36部分得分及KDQOL-SFTM1.3量表總分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理前后生活質量評分比較[分，（±s）]

表3 兩組護理前后生活質量評分比較[分，（±s）]

組別 KDTA部分得分SF-36部分得分KDQOL-SFTM1.3量表總分護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后試驗組（n=40） 58.46±12.75 72.84±15.23 51.36±12.97 65.73±10.51 55.48±15.36 71.49±18.96對照組（n=40） 58.77±15.23 64.74±15.42 52.94±12.95 58.85±15.36 55.91±12.78 62.63±16.82 t值 0.099 2.364 0.545 2.338 0.136 2.211 P值 0.461 0.010 0.294 0.011 0.446 0.015

3 討論

慢性腎功能不全作為一種以患者腎單位、腎功能逐漸喪失為臨床特征的慢性疾病類型，患者疾病進展過程中腎功能不斷下降的同時亦伴有心肺功能下降、肌肉萎縮、生理和心理功能障礙等多項問題，對患者生活質量造成嚴重影響[9]。尤其是慢性腎功能不全患者隨病情發展需要接受血液透析治療，基于疾病病情發展、生理心理影響、治療措施要求、并發癥發生等多項因素影響，使得多數慢性腎功能不全患者均伴有疲乏癥狀。相關研究即證實：慢性腎臟病患者基于缺乏運動、睡眠障礙、抑郁、貧血、慢性炎癥等多種因素的影響，使得其疲乏癥狀持續存在[10]。而在當前臨床缺乏針對慢性腎功能不全患者疲乏癥狀有效治療措施的情況下，本次研究即立足于院內護理技術發展并引用中醫特色護理技術，探討中藥足療聯合吳茱萸涌泉穴位貼敷對慢性腎功能不全患者的護理效果。

中藥足療作為傳承歷史悠久的一項中醫特色護理技術，本次研究中使用自擬活血足療方用于慢性腎功能不全患者的護理中。使用中醫足療的原因在于中醫理論認為人體五臟六腑在足底部均有其相對應的投射區，通過熱水足療的方式來刺激患者足底部投射區的情況下，與其相對應的人體臟腑亦會受到溫和刺激，進而使得人體大腦接收刺激信號并產生身心愉悅的舒適感覺。相關研究即證實：中藥足浴可有效改善胃癌化療期患者疲乏程度[11]。同時本次研究在慢性腎功能不全患者中藥足療后接吳茱萸涌泉穴位貼敷的護理操作，首先，吳茱萸中含有大量吳茱萸堿成分，而吳茱萸堿具有消炎、鎮痛、止嘔等多重功效，在心血管疾病、皮膚疾病、胃腸道疾病中均有良好治療效果[12]。其次，涌泉穴位貼敷療法能有效刺激人體涌泉穴，激發人體經絡之氣的同時，促使藥物經由人體表皮由表入里，由經絡傳至臟腑并以此發揮調節氣血、扶正祛邪等多重功效。相關研究證實：吳茱萸涌泉穴位貼敷對改善患者睡眠障礙具有顯著效果[13]。而參考《中國癌癥相關性疲乏臨床實踐診療指南（2021年版）》中內容：睡眠管理是緩解癌癥患者疲乏癥狀的一項重要措施[14]。故本次研究中所用中藥足療聯合吳茱萸涌泉穴未貼敷的護理方案，即能改善患者睡眠質量，又能通過患者睡眠質量的提升改善患者疲乏狀態。最終，本次研究結果中試驗組患者護理后FACIT疲勞量表得分均低于對照組，護理后PSQI量表得分低于對照組，KDQOL-SFTM1.3量表得分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。充分說明中藥足療聯合吳茱萸涌泉穴位敷貼對慢性腎功能不全患者疲乏狀態、睡眠質量及生活質量的改善效果，與文獻[15]結果相近。但需要注意的是，本次研究亦存在研究數量較少的局限性，后續應擴大研究規模以提升中醫特色護理技術的普及性。

綜上所述，中藥足療聯合吳茱萸涌泉穴位貼敷有助于改善慢性腎功能不全患者疲乏狀態，對改善患者睡眠質量和生活質量亦有顯著作用，值得臨床推廣。