超聲齦下潔治聯合米諾環素治療慢性牙周炎的臨床效果及對牙周指數的影響

鄒帆 徐翠蓉 李倩

慢性牙周炎（CP）可引起牙齦紅腫、牙齦疼痛、牙周袋溢膿等一系列癥狀，嚴重影響口腔健康，若不及時治療，還可降低咀嚼功能，甚至導致牙齒脫落[1-2]。目前，超聲齦下潔治為該病常用手段，可清除菌斑微生物，改善患者口腔內環境[3-4]。但單純機械性治療對深部病菌清除效果有限，仍需配合藥物治療。米諾環素為廣譜抗菌藥物，具有抗菌譜廣、抗菌活性強、作用時間持久等特點，經牙周袋注入后可形成高濃度藥物環境，利于加快牙周深部病原菌清除，改善口腔微環境[5-6]。本研究旨在分析米諾環素聯合超聲齦下潔治在CP 患者中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年7 月-2021 年7 月江西省中西醫結合醫院收治的92 例CP 患者，納入標準：符合文獻[7]慢性牙周炎相關診斷；病程≥3 個月；經牙X 線片示牙槽骨吸收。排除標準：精神障礙；妊娠期或哺乳期；對本研究藥物過敏。按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組46 例。研究經本院醫學倫理委員會批準?；颊呒凹覍僦橥狻?/p>

1.2 方法 兩組均行超聲齦下潔治：術前含漱3%過氧化氫溶液（生產廠家：哈藥集團三精制藥四廠有限公司，批準文號：國藥準字H23020781），之后清水漱口，按先后牙再前牙順序潔治，潔治完成后以3%過氧化氫溶液沖洗，1 次/周，連續治療4 周。對照組予以甲硝唑凝膠（生產廠家：山東方明藥業集團股份有限公司，批準文號：國藥準字H20057598，規格：20 g︰0.15 g）治療，潔治完成后向牙周袋內注入甲硝唑，至注滿溢出為止，1 次/周。觀察組予以米諾環素軟膏（生產廠家：Sunstar INC.，批準文號：國藥準字H20150106，規格：0.5 g）治療，潔治完成后向牙周袋內注入米諾環素，至注滿溢出為止，1 次/周。兩組均持續治療4 周。

1.3 觀察指標及評價標準（1）治療4 周后評價臨床療效：癥狀消失，牙周袋減少≥2 mm 為顯效；癥狀減輕，牙周袋減少≥1 mm 為有效；未達上述標準為無效?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100%。（2）牙周指數：比較兩組治療前及治療4 周后探診深度（PD）、齦溝出血指數（BI）、牙齦指數（GI）、菌斑指數（PLI）變化，其中PD 以探針檢測，BI、PLI、GI 均以4 級評分法評價，每項0～3 分，得分越低越好。（3）炎癥因子水平：兩組治療前及治療4 周后采集齦溝液2 mL，離心處理后，測定白介素-6（IL-6）、C 反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）變化。（4）不良反應：記錄兩組惡心、頭暈等。（5）復發率：隨訪3 個月，記錄兩組復發情況，復發標準為再次出現牙周袋，存在牙齦出血、疼痛等癥狀，或原有輕微癥狀再次加重。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0 軟件分析數據，計數資料以率（%）表示，用χ2檢驗；計量資料以（）表示，用t 檢驗；P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組女20 例，男26 例；年齡32～68 歲，平均（47.68±4.35）歲；體重指數19～28 kg/m2，平均（23.76±1.52）kg/m2；病程6 個月～5 年，平均（2.58±0.41）年。觀察組女21 例，男25 例；年齡30～68 歲，平均（47.73±4.38）歲；體重指數19～28 kg/m2，平均（23.71±1.48）kg/m2；病程6 個月～4 年，平均（2.21±0.37）年。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 治療4 周后，觀察組總有效率較對照組高，差異有統計學意義（χ2=4.039，P=0.045），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組牙周指數比較 兩組治療前BI、PD、PLI、GI 比較，差異均無統計學意義（P>0.05），觀察組治療4 周后BI、PD、PLI、GI 均較對照組低，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組牙周指數比較（）

表2 兩組牙周指數比較（）

2.4 兩組炎癥因子水平比較 兩組治療前炎癥因子比較，差異均無統計學意義（P>0.05），觀察組治療4 周后炎癥因子水平均較對照組低，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組炎癥因子水平比較（）

表3 兩組炎癥因子水平比較（）

2.5 兩組不良反應比較 對照組出現3 例不良反應，觀察組出現2 例不良反應；組間不良反應發生率相比，差異無統計學意義（χ2=0.211，P=0.646）。

2.6 兩組復發率比較 對照組總有效患者中出現9 例復發，復發率為23.68%（9/38）；觀察組出現2 例復發，復發率為4.55%（2/44）。觀察組復發率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.430，P=0.011）。

3 討論

CP 發病機制復雜，食物嵌頓、牙菌斑形成等多種因素影響，可促使大量微生物堆積于牙、牙齦交界處[8-9]。加之日?？谇磺鍧崡l件差，病菌可自牙齦上擴散至齦下，深入牙周深部，引起局部炎癥反應，誘發牙周袋形成、牙槽骨吸收等病理變化，甚至導致牙齒脫落[10-11]。超聲齦下潔治為牙周治療重要方法，可清除口腔內菌斑微生物、結石等刺激物質，減輕牙周組織損害，并能平整根面，破壞微生物生存環境，以促進口腔炎癥消退，但難以徹底清除口腔內潛伏病菌[12]。

甲硝唑為當前齦下潔治后常用藥物，屬于5-硝基咪唑類藥物，可在無氧環境中還原成氨基，抑制厭氧菌DNA 的轉錄，阻止厭氧菌增殖，將其注入牙周袋后可縮短起效時間，進一步增強抑菌效果，利于減輕口腔炎癥反應，緩解臨床癥狀[13-14]。但甲硝唑抗菌譜較窄，且注入牙周袋后作用持續時間短，需頻繁給藥，增加患者反復就診次數[15]。CRP、IL-6、TNF-α 屬于常見炎癥指標，當口腔發生炎癥后，該類因子水平可異常升高，故監測其變化利于評估口腔炎癥狀態[16-17]。本研究中，相比對照組，觀察組總有效率較高，治療后BI、PD、PLI、GI 低，CRP、IL-6、TNF-α 水平低，復發率低；治療期間對照組出現3 例不良反應，觀察組出現2 例不良反應，組間不良反應發生率差異無統計學意義（P>0.05），表明米諾環素聯合超聲齦下潔治可加快CP 患者炎癥消退，減少疾病復發，且不良反應少。米諾環素屬于新一代半合成抗菌藥物，具有廣泛抗菌譜，給藥后可直接抑制病菌蛋白質合成，加快口腔內病菌清除，且該藥對放線桿菌、核梭桿菌等敏感度更高，利于牙周炎癥消退，減輕牙周疼痛、出血等癥狀[18-19]。米諾環素還可加快牙周膜成纖維細胞增殖，促進牙周組織形成，以提高牙齦堅固性。相較于甲硝唑，米諾環素作用更為持久，可吸附于牙根部位，藥力維持7 d 左右，不僅能增強抗菌效果，降低復發風險，還可減少患者反復就診次數，簡化治療過程[20]。

綜上所述，米諾環素聯合超聲齦下潔治可抑制CP 患者口腔炎癥反應，減輕牙周組織損害，減少疾病復發，且安全性高。